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        海南省碘營(yíng)養(yǎng)狀況和甲狀腺疾病的調(diào)查分析

        2022-12-25 09:37:42林丹紅方團(tuán)育全會(huì)標(biāo)林璐陳存仁林樂韋華歐倩瀅岑超平張華川陳開寧陳道雄
        臨床內(nèi)科雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:海南省差異

        林丹紅 方團(tuán)育 全會(huì)標(biāo) 林璐 陳存仁 林樂韋華 歐倩瀅 岑超平 張華川 陳開寧 陳道雄

        碘攝入量過高、過低均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。海南作為中國(guó)唯一的熱帶島嶼,自開展食鹽加碘工作以來(lái),在普及碘鹽、消除碘缺乏疾病方面做了大量工作,但其甲狀腺疾病的相關(guān)流行病資料一直缺失,也缺乏甲狀腺疾病與碘營(yíng)養(yǎng)狀況之間的研究分析。因此進(jìn)一步調(diào)查海南省居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況和甲狀腺疾病患病率,可為碘攝入提供政策制定方面的依據(jù),也有利于甲狀腺疾病防治方面指導(dǎo)意見的確立。

        對(duì)象與方法

        1.對(duì)象:采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣法,第1階段,于2018~2020年在海南省19個(gè)市縣中隨機(jī)抽取6個(gè)市縣;第2階段,采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法,在每個(gè)市縣中抽取2個(gè)鄉(xiāng)及2個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn),其中市縣政府所在地隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)作為城鎮(zhèn)調(diào)查點(diǎn),隨機(jī)抽取其管轄的2個(gè)鄉(xiāng)作為農(nóng)村調(diào)查點(diǎn);第3階段,從抽中的城鎮(zhèn)和農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)中隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)/村委會(huì);第4階段,從抽中的居委會(huì)或村委會(huì)中隨機(jī)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的合格調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18歲;(2)合并惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肝功能異常;(3)妊娠;(4)正在服用含碘藥物;(5)近半年內(nèi)使用過含碘造影劑;(6)患有精神疾病。本研究經(jīng)海南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有受試者均簽署知情同意書。

        2.方法

        (1)調(diào)查方法:參與研究的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表,與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查及標(biāo)本采集、彩超檢查。

        (2)生化項(xiàng)目及激素測(cè)定:采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平。正常參考值范圍:TSH:0.27~4.20 mIU/L;TPOAb:0~34 IU/L;TgAb:0~50 IU/L。留取調(diào)查對(duì)象的空腹清晨中段尿,采用砷鈰催化分光光度法檢測(cè)尿碘濃度(UIC)。UIC<50.0 μg/L為碘重度缺乏;50.0 μg/L≤UIC<100.0 μg/L為碘缺乏;100.0 μg/L≤UIC<200.0 μg/L為碘適量;200.0 μg/L≤UIC<300.0 μg/L為碘超適量;UIC≥300.0 μg/L為碘過量。將碘重度缺乏和碘缺乏者作為U1組,碘適量者作為U2組,碘超適量者作為U3組,碘過量者作為U4組。

        (3)甲狀腺彩超檢查:甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)甲狀腺彩超檢查結(jié)果確診,并記錄結(jié)節(jié)直徑和性質(zhì)。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1.進(jìn)食海帶或紫菜對(duì)尿碘的影響:共調(diào)查1 981例受試者,其中食用加碘鹽者1 933例(97.6%);近3天進(jìn)食海帶或紫菜者282例(14.2%)。近3天進(jìn)食海帶或紫菜者尿碘中位數(shù)(MUI)高于近3天未進(jìn)食海帶或紫菜者[174.7(108.2,260.6)μg/L比148.3(96.0,216.7)μg/L,P<0.001]。

        2.碘營(yíng)養(yǎng)狀況:進(jìn)一步對(duì)1 699例近3天未進(jìn)食海帶或紫菜受試者(其中男589例,女1 110例)進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析,其MUI為148.8(96.0,216.7)μg/L;U1組463例(27.3%)[包括碘重度缺乏121例(7.1%)、碘缺乏342例(20.1%)],U2組729例(42.9%),U3組349例(20.5%),U4組158例(9.3%)。男性受試者M(jìn)UI高于女性[158.7(106.8,219.8)μg/L比142.2(88.3,214.9)μg/L,P<0.001]。城市受試者815例,農(nóng)村受試者884例,城市受試者與農(nóng)村受試者M(jìn)UI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[148.6(93.2,212.9)μg/L比154.0(99.7,220.9)μg/L,P=0.570]。18~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、≥70歲受試者分別為179例、296例、368例、520例、258例、78例,其MUI分別為157.1(100.9,225.6)μg/L、150.5(95.6,216.9)μg/L、159.8(103.5,235.8)μg/L、145.8(89.6,208.3)μg/L、137.4(91.2,212.5)μg/L、131.4(100.9,206.6)μg/L,6個(gè)年齡段受試者M(jìn)UI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065),但40~49歲受試者M(jìn)UI高于≥70歲受試者(P=0.038)。

        3.不同UIC受試者TSH水平比較:1 699例近3天未進(jìn)食海帶或紫菜受試者中,TSH水平異常192例(11.3%),其中TSH水平降低50例(3.0%),TSH水平升高142例(8.4%)。U1組、U2組、U3組及U4組TSH水平降低、TSH水平正常及TSH水平升高患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但U4組TSH升高患者比例高于U2組(P<0.05),而其余兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 不同UIC受試者TSH水平比較[例,(%)]

        4.不同UIC及性別TPOAb、TgAb陽(yáng)性、甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例比較:1 699例近3天未進(jìn)食海帶或紫菜受試者中,TPOAb陽(yáng)性343例(20.2%);TgAb陽(yáng)性320例(18.8%);TPOAb及TgAb同時(shí)陽(yáng)性211例(12.4%);甲狀腺結(jié)節(jié)676例(39.8%),結(jié)節(jié)直徑>1 cm 251例,單發(fā)結(jié)節(jié)544例[囊性80例(14.7%)、實(shí)性266例(48.9%)、囊實(shí)性198例(36.4%)],多發(fā)結(jié)節(jié)132例。U1組、U2組、U3組、U4組間及任意兩組間TPOAb陽(yáng)性及甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。U1組、U2組、U3組及U4組TgAb陽(yáng)性患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中U4組高于U2組、U3組(P均<0.05)。見表2。女性TPOAb陽(yáng)性、TgAb陽(yáng)性及甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例均高于男性[23.5%(261/1 110)比11.4%(67/589);24.8%(275/1 110)比7.6(45/589);44.7%(496/1 110)比35.7%(210/589),P均<0.001]。

        表2 不同UIC組患者TPOAb、TgAb陽(yáng)性、甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例比較[例,(%)]

        討 論

        碘是合成甲狀腺激素的原料。我國(guó)碘缺乏病分布廣泛,從上世紀(jì)50年代起我國(guó)陸續(xù)在部分缺碘地區(qū)開始食鹽加碘。海南島沿海地區(qū)海產(chǎn)品豐富,但中部山區(qū)經(jīng)濟(jì)、交通欠發(fā)達(dá),海產(chǎn)品攝入有限。在上世紀(jì)七、八十年代的調(diào)查中,海南有7個(gè)縣為碘缺乏病病區(qū)。后實(shí)施食鹽加碘,碘缺乏逐漸改善。海南省在2010年達(dá)到碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[1],此后海南省疾病預(yù)防控制中心多次開展碘缺乏病的病情監(jiān)測(cè)工作,但碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)象均為婦女或兒童[2-5],尚缺乏海南省普通居民的碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)估數(shù)據(jù)。本研究通過多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)海南省18歲以上居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

        人體中80%以上的碘來(lái)自食物,食物中碘的主要來(lái)源是碘鹽、高碘食物。海產(chǎn)品中海藻類碘的含量最高。紫菜干碘含量為4 323 μg/100 g,海帶干碘含量為36 240 μg/100 g[6]。韓國(guó)為高海產(chǎn)品攝入國(guó)家,其居民的MUI為294 μg/L[7],接近碘過量。本研究通過282例近3天進(jìn)食海帶或紫菜居民與1 699例未進(jìn)食海帶或紫菜居民對(duì)比,發(fā)現(xiàn)近3天進(jìn)食海帶或紫菜居民MUI較未進(jìn)食居民高,但近3天進(jìn)食海帶或紫菜居民MUI處于174.7 μg/L碘適量水平,說明在海南省加碘鹽食用率達(dá)97.6%及豐富海產(chǎn)品攝入背景下的居民,碘營(yíng)養(yǎng)狀況適宜。但仍有部分人處于碘缺乏狀態(tài),尤其是老年人和女性,其均應(yīng)增加碘的攝入。

        90%碘隨尿液排出,尿液標(biāo)本相對(duì)易獲取,因此尿碘常用作評(píng)估人體碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。UIC指?jìng)€(gè)體尿液的檢測(cè)結(jié)果,因人群UIC呈偏態(tài)分布,故用MUI描述群體尿碘水平。足夠樣本量的隨機(jī)1次尿碘足以評(píng)估群體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。目前海南食鹽加碘的濃度是18~25 mg/kg。閻玉芹等[8]的研究指出,若某人群的MUI≥100 μg/L,UIC<100 μg/L比例<50%,而UIC<50 μg/L比例<20%,則可判斷該人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),海南省普通居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于適宜狀態(tài)。廣州為我國(guó)南部沿海城市,其體檢人群MUI為134.3 μg/L[9]。哈爾濱為我國(guó)東北內(nèi)陸城市,食用碘鹽人群MUI為174 μg/L[10]。北京市成年男性、育齡女性MUI分別為155 μg/L、147 μg/L[11]。李玉姝等[12]分別對(duì)遼寧省及河北省的3個(gè)農(nóng)村社區(qū)(未食用加碘鹽+水碘正常、食用加碘鹽+水碘正常、食用加碘鹽+水源性高碘)進(jìn)行UIC檢查,發(fā)現(xiàn)MUI分別為103.15 μg/L、374.76 μg/L和614.61 μg/L。本研究中海南省居民MUI為148.3 μg/L。因此,海南省碘營(yíng)養(yǎng)與全國(guó)大部分地區(qū)差異不大,原因包括:(1)碘營(yíng)養(yǎng)與當(dāng)?shù)丶拥恹}的普及、水碘含量密切相關(guān);(2)隨著交通的便利,海帶、紫菜、魚等富碘產(chǎn)品可運(yùn)輸至內(nèi)陸,內(nèi)陸及沿海地區(qū)富碘食物攝入量的差異減小。

        孕期碘同時(shí)供應(yīng)母體及胎兒需求,哺乳期碘可從血漿中濃集到乳汁,乳汁中含碘量為血漿的2~3倍,故女性比男性更易受缺碘的影響。本研究結(jié)果顯示,女性MUI比男性低,與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[6,9]。

        本研究中,40~49歲受試者M(jìn)UI高于≥70歲受試者。陳燕等[9]報(bào)道青壯年MUI較高,而中老年MUI較低;張啟暝等[13]報(bào)道60~70歲人群MUI最低,與本研究結(jié)果一致??紤]與中年人進(jìn)食量較多而老年人食量下降有關(guān)。

        本研究中9.3%受試者為碘過量,U4組TSH升高患者比例高于U2組。研究證實(shí)碘攝入量增加可能會(huì)提高臨床和亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。高碘可通過誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞凋亡、輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)l/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)、自由基損傷與免疫活性物質(zhì)釋放、甲狀腺球蛋白抗原性改變等途徑導(dǎo)致甲狀腺損傷[16]。高碘攝入可促使具有自身免疫背景者易于發(fā)生甲狀腺功能減退。過量的碘還可通過碘阻斷效應(yīng)(Wolff-Chaikoff效應(yīng))[17],抑制碘的有機(jī)化過程,從而導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

        本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為39.8%。既往Meta分析結(jié)果顯示,我國(guó)大陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為32%[18]。本研究中TPOAb陽(yáng)性率為20.2%,TgAb陽(yáng)性率為18.8%,不同UIC組TPOAb陽(yáng)性及甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但不同UIC組TgAb陽(yáng)性患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王新玲等[19]報(bào)道新疆烏魯木齊市居民TPOAb陽(yáng)性率為16.6%,TgAb陽(yáng)性率為23.2%,與本研究結(jié)果相似。李玉姝等[12]發(fā)現(xiàn)盤山、彰武和黃驊社區(qū)(分別為低碘、中碘、高碘地區(qū))TPOAb和TgAb陽(yáng)性患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多項(xiàng)研究報(bào)道UIC與TSH、促甲狀腺素受體抗體(TRAB)、TPOAb及甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生均無(wú)相關(guān)性[10,20]。但也有相反的觀點(diǎn),李玉杰等[21]報(bào)道與碘適量組相比,碘含量的降低或升高均可導(dǎo)致甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率上升。既往研究顯示,高碘組人群TgAb陽(yáng)性率高于正常組和缺碘組[22],高碘可導(dǎo)致甲狀腺球蛋白抗原性改變,產(chǎn)生新的抗原決定簇,從而激活T淋巴細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)[23],導(dǎo)致甲狀腺功能減退。女性為自身免疫疾病高發(fā)人群,本研究中,女性TPOAb、TgAb及甲狀腺結(jié)節(jié)患者比例均高于男性,與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10,14]。

        綜上,雖然海南省存在高海產(chǎn)品攝入的飲食環(huán)境,但海南省碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)總體處于適宜水平,而女性及老年人更易受缺碘的影響,需要加強(qiáng)碘的補(bǔ)充。同時(shí)碘過量可導(dǎo)致甲狀腺功能減退的發(fā)病率升高及TgAb陽(yáng)性率增加,因此提倡科學(xué)個(gè)體化補(bǔ)碘。

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