李琛琛 周衛(wèi)萍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科重病房，上海 200438

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)后，常出現(xiàn)運(yùn)動、語言等方面的功能障礙，預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。有研究指出，予以高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者科學(xué)有效的護(hù)理可改善患者預(yù)后情況[2]。時(shí)間理念下的干預(yù)模式是根據(jù)患者自身生理規(guī)律，對患者睡眠、進(jìn)食等方面進(jìn)行時(shí)間規(guī)律性的護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。基于此，本研究將時(shí)間理念下的干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者中，旨在觀察其對患者術(shù)后運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床干預(yù)方案的合理選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的110 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（XHEC-D-20-049），所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT 檢查確診；②具有明確的高血壓病史，且入院時(shí)收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mmHg；③腦出血血腫量＞30 ml；④發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h，符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；⑤認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦疝；②凝血功能異常；③合并肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤；④合并肝炎、肺結(jié)核活動期等傳染性疾??；⑤因自動出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、失訪等特殊原因，中途退出。

1.2 分組方法

利用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組55 例。對照組中男31 例，女24 例；年齡51～＜77 歲，平均（64.47±6.03）歲；高血壓病程3～＜14 年，平均（8.25±2.44）年；出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)28 例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)27 例。觀察組中男34 例，女21 例；年齡51～＜80 歲，平均（65.15±5.74）歲；高血壓病程2～＜15 年，平均（8.55±2.60）年；出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)32 例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員于患者術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，待患者生命體征穩(wěn)定后向患者介紹術(shù)后自我照護(hù)技能，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行輕微的肢體活動，叮囑患者出院后堅(jiān)持主動康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上采取時(shí)間理念下的干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。（1）成立時(shí)間理念干預(yù)小組。時(shí)間理念干預(yù)小組主要由1 名護(hù)士長、5 名責(zé)任護(hù)士、1 名?？漆t(yī)師組成，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，主要負(fù)責(zé)護(hù)理制度制訂與臨床護(hù)理工作的監(jiān)督。（2）實(shí)施護(hù)理。①病情監(jiān)測時(shí)間護(hù)理：責(zé)任護(hù)士于患者每日清晨、午餐后密切觀察患者面部身體與肢體情況，而后根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的心率、平均動脈壓等生命體征指標(biāo)判斷患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向上級報(bào)告，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)癥狀的干預(yù)。②飲食時(shí)間管理：責(zé)任護(hù)士合理管控患者晚間就餐時(shí)間，晚餐時(shí)間不宜超過下午5 點(diǎn)半，避免因進(jìn)食時(shí)間晚引起血液蓄積于胃腸道，影響腦部血液供給。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于睡前、清晨起床后飲用適量的溫開水，既可補(bǔ)充身體水分、清洗腸胃，又能稀釋血液，利于血壓控制。③睡眠時(shí)間護(hù)理：責(zé)任護(hù)士叮囑患者于晚間9 點(diǎn)入睡，以建立科學(xué)、良好的睡眠規(guī)律；對于嚴(yán)重失眠患者，指導(dǎo)患者于睡前1 h 服用安眠藥，以確保睡眠質(zhì)量。④用藥時(shí)間管理：由?？漆t(yī)師根據(jù)不同患者實(shí)際個(gè)體差異制訂個(gè)性化的用藥清單，責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放詳細(xì)、醒目的用藥時(shí)刻表的方式管理患者用藥時(shí)間，以發(fā)揮藥物最佳治療效果。⑤軀體功能鍛煉時(shí)間護(hù)理：責(zé)任護(hù)士待患者術(shù)后生命體征基本穩(wěn)定、疼痛得到有效緩解后，指導(dǎo)患者家屬于早晨6 點(diǎn)至7 點(diǎn)協(xié)助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，例如擺動雙腿、旋轉(zhuǎn)患者軀體；下午2 點(diǎn)至4 點(diǎn)安排主動訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)主動伸屈練習(xí)，在患者耐受情況下嘗試緩慢平穩(wěn)的步態(tài)行走；于晚間8 點(diǎn)至9 點(diǎn)進(jìn)行日常自我照護(hù)訓(xùn)練，如更衣、如廁等。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動功能：分別于兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后使用Fugl-Meyer 功能量表（Fugl-Meye assessmnet，F(xiàn)MA）[4]對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評估，量表由上肢項(xiàng)目、下肢項(xiàng)目組成，共計(jì)50 個(gè)條目，總分為100 分，評分越高則運(yùn)動功能越好。

②生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后使用健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）[5]評估兩組生活質(zhì)量，量表由生理功能、生理職能、總體健康、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化9 個(gè)維度組成，共計(jì)36 個(gè)條目，量表最終得分換算：換算得分=（原始得分-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍，滿分100 分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

③護(hù)理滿意度：干預(yù)3 個(gè)月后應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷（問卷Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.846，重測效度為0.819），要求患者對本次護(hù)理模式進(jìn)行評分，問卷由護(hù)理方式、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境4 個(gè)維度組成，各維度5 個(gè)條目，共計(jì)20 個(gè)條目，各條目5 分，滿分100 分，其中非常滿意為≥90 分，滿意為80～＜90 分，比較滿意為60～＜80 分，不滿意為＜60 分。滿意度＝1-（不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Shapiro-Wilk 方法對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)動功能評分比較

干預(yù)前，兩組運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組運(yùn)動功能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)動功能評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)動功能評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組整體護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血多因機(jī)體血壓驟然升高，導(dǎo)致已病變的腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致，隨病情進(jìn)展，外側(cè)或內(nèi)側(cè)擴(kuò)張血腫可壓迫患者腦神經(jīng)，引發(fā)偏癱、感覺障礙，嚴(yán)重可危及患者生命[6-7]。開顱血腫清除術(shù)為治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血有效手段之一，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動功能障礙[8]。因此，需對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理主要通過介紹自我照護(hù)技能、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉等方式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者出院后康復(fù)訓(xùn)練缺乏規(guī)律性，難以長期堅(jiān)持，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[9-10]。針對常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用局限性，臨床應(yīng)探討更為有效的術(shù)后護(hù)理措施。

時(shí)間理念下的干預(yù)模式是根據(jù)患者自身生理規(guī)律，確定護(hù)理措施最佳實(shí)施時(shí)間，促使患者養(yǎng)成康復(fù)鍛煉的習(xí)慣，不僅可提升患者生理康復(fù)質(zhì)量，還可提升患者心理康復(fù)質(zhì)量[11-12]。本研究將時(shí)間理念下的干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后的Fugl-Meyer 評分高于對照組，提示時(shí)間理念下的干預(yù)模式可有效改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能。分析原因在于，時(shí)間理念下的干預(yù)模式中，軀體功能鍛煉采取被動與主動運(yùn)動結(jié)合的方式，可不斷增強(qiáng)患者四肢肌力，使患者運(yùn)動功能提高[13]。同時(shí)，軀體功能鍛煉選取患者每日生命體征較為平穩(wěn)的時(shí)間進(jìn)行，可使患者在良好的精神狀態(tài)下完成康復(fù)訓(xùn)練，且患者每日按時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行軀體功能鍛煉，易養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，有利于進(jìn)一步改善患者運(yùn)動功能[14-15]。

生活質(zhì)量可反映患者生活的社會條件的質(zhì)量特征，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能、睡眠功能障礙，造成患者生活質(zhì)量下降，影響患者術(shù)后恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后的SF-36 評分高于對照組，提示時(shí)間理念下的干預(yù)模式可有效提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量。究其原因在于，時(shí)間理念下的干預(yù)模式中，責(zé)任護(hù)士叮囑患者于晚間9 點(diǎn)入睡，使患者建立科學(xué)、良好的睡眠規(guī)律，且人體細(xì)胞恢復(fù)最佳時(shí)間為晚間9 點(diǎn)后，此時(shí)入睡可使患者腦神經(jīng)細(xì)胞獲得最大程度的修復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[17-18]。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于每日睡前、清晨起床后飲用適量的溫開水，可補(bǔ)充身體水分、清洗腸胃、稀釋血液，進(jìn)而控制血壓水平，避免因血壓升高引發(fā)睡眠障礙、心腦腎等器官損傷[19]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者飲食習(xí)慣與心理特點(diǎn)，將晚餐的進(jìn)食時(shí)間控制在5 點(diǎn)半，不僅可確?；颊咚鶖z入的食物被胃腸道充分吸收，還能規(guī)避過晚進(jìn)食引起的腦供血不足[20]。?？漆t(yī)師依據(jù)患者個(gè)體差異制訂個(gè)性化的用藥清單，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放用藥時(shí)刻表管理患者用藥時(shí)間，確保患者以最大藥濃度發(fā)揮藥物最佳治療效果，改善患者自身健康狀況，提高生活質(zhì)量[21-22]。同時(shí)，軀體功能鍛煉時(shí)間護(hù)理中責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于晚間進(jìn)行日常自我照護(hù)訓(xùn)練，可提高患者自我照護(hù)能力，有利于改善患者心理主觀感受，提高生活質(zhì)量[23]。

此外本研究結(jié)果還顯示，觀察組整體護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，提示高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者對時(shí)間理念下的干預(yù)模式護(hù)理的滿意度較高。這是因?yàn)闀r(shí)間理念下的干預(yù)模式可促使患者養(yǎng)成康復(fù)鍛煉的習(xí)慣，有效提高運(yùn)動功能，改善生活質(zhì)量，患者因運(yùn)動功能的提高，生活治療的改善，從而產(chǎn)生較高滿意度[24]。同時(shí)，時(shí)間理念下的干預(yù)模式中責(zé)任護(hù)士對患者飲食、睡眠、用藥等時(shí)間的規(guī)律管理是建立在患者生理規(guī)律基礎(chǔ)上的，使患者在護(hù)理中具有較好的體驗(yàn)，因而滿意度較高[25]。

綜上所述，時(shí)間理念下的干預(yù)模式可改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能，并提高患者生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。