周曉艷 徐 維 曹擁軍

1.江蘇省南通市中醫(yī)院老年科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南通 226001

糖尿病已經(jīng)成為危害人類身體健康的第3 大嚴(yán)重疾病，特別是2 型糖尿病在臨床診斷前通常有近10 年的隱藏期，很多患者在被診斷后逐漸發(fā)生了腎臟、心臟等多發(fā)器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥成為臨床主要話題[1]。流行病學(xué)顯示，近30～50 年，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，并且年齡逐漸走向年輕化，該疾病已經(jīng)不僅僅在老年群體當(dāng)中常見[2]。由此本文提出了整體化睡前飲食規(guī)劃護(hù)理，可對患者睡前血糖提供安全保障，效果理想[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月江蘇省南通市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自抽取120 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理會審核通過[H04（23）-007]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，服用糖量2 h 后檢測血糖＞11.1 mmol/L，入睡前（22∶00 監(jiān)測）指尖血糖水平≤7 mmol/L[5]。②清楚該研究項目，可簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦梗死或腦部腫瘤；②認(rèn)知功能異常，或存在精神障礙；③存在遺傳史；④存在感染病史；⑤中途退出[6]。對照組男33 例，女27 例；年齡45～73 歲，平均（59.62±6.54）歲；病程5～10 年，平均（7.25±1.06）年；空腹血糖8～12 mmol/L，平均（10.24±1.53）mmol/L。觀察組男34 例，女26 例；年齡44～74 歲，平均（59.42±6.73）歲；病程6～9 年，平均（7.10±1.14）年；空腹血糖8～13 mmol/L，平均（9.57±1.10）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照患者的飲食習(xí)慣給予制訂固定的飲食方案，要時刻觀察患者的血糖和血壓，定期檢測患者的血糖指標(biāo)，若是有特殊的變化需要及時為患者進(jìn)行藥物治療[7-8]。由護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，具體包含疾病知識的講解、用藥具體方式、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等基礎(chǔ)策略。待患者完成治療出院之前護(hù)理人員要叮囑患者在家休養(yǎng)時調(diào)整好作息時間，有利于改善心理狀態(tài)[9-10]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加整體化睡前飲食規(guī)劃護(hù)理，護(hù)理人員先對患者糖尿病相關(guān)知識掌握情況、營養(yǎng)認(rèn)識等評估，按照患者自身體重、運(yùn)動情況、飲食喜好等，與臨床營養(yǎng)師、糖尿病責(zé)任護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)，初步制訂出關(guān)于患者睡前飲食計劃[11]。①由營養(yǎng)師評估患者基礎(chǔ)體重后，計算出患者睡前總體飲食熱量，按照睡眠加餐，飲食熱量減去每天總熱量及白天攝入的總量，整體飲食計劃要按照我國糖尿病膳食指南進(jìn)行落實，以此來保證患者每天的營養(yǎng)，還可以做到熱量降低[12]。②合理化規(guī)劃睡眠飲食，由護(hù)理人員對食物血糖計算成具體的數(shù)據(jù)，量化食物自身的多樣化，參考食物交換理論法，在能夠滿足患者個人喜好的同時下，選取血糖較低的食物為宜。③讓患者在睡覺前可進(jìn)食少量的餅干或豆類食品，讓患者避免帶著饑餓感影響到睡眠質(zhì)量，或是讓患者自由選擇酸奶或蛋類等食物。④對水果的把控，患者在睡前可進(jìn)食少量的柚子及草莓等，讓患者保證維生素的等量攝入[13]。⑤限制碳水化合物攝入，多食用富含維生素、纖維素及微量元素等食物。膳食比例分布：糖類＜40%，脂肪及蛋白控制在25%～30%。為減少患者持續(xù)出現(xiàn)饑餓感，護(hù)理人員要對患者血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，實施一日4～5 餐。熱量比例：早餐占比10%，午餐和晚餐各占據(jù)30%，剩余比例可為患者增加1～2 餐。護(hù)理人員為患者測量每日熱能，須控制在7 500～9 200 kJ，每日為300～400 g[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組空腹血糖水平變化比較 檢測方式為指尖末梢血?；颊哐撬健?.9 mmol/L 為低血糖[15]。

1.3.2 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）比較兩組干預(yù)前后PSQI評分，該量表包含36 個條目，7 個維度，具體為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及睡眠總分，量表總分為12 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠越差[16]，該量表信效度系數(shù)為0.900。

1.3.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 具體包括糖尿病眼病、神經(jīng)病變、夜間低血糖、腎病等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間比較采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段血糖水平比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組血糖水平組間比較、時間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，干預(yù)后組內(nèi)比較，兩組組間各時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組不同時間段血糖水平比較（mmol/L，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后睡前血糖比較，bP ＜0.05；與本組干預(yù)后次日3∶00 血糖比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病是嚴(yán)重危害人類身心健康的常見類疾病，嚴(yán)重會引發(fā)很多并發(fā)癥，甚至是尿毒癥，對患者的生活質(zhì)量造成了很大影響。世界衛(wèi)生組織曾提到，慢性病綜合防治方式是在社區(qū)開設(shè)預(yù)防慢性病，且全面性健康干預(yù)是社區(qū)預(yù)防成功的關(guān)鍵之處?，F(xiàn)如今國內(nèi)外的糖尿病護(hù)理模式呈現(xiàn)多種化，每項模式的側(cè)重點(diǎn)都有不同之處[17-19]。血糖控制是該疾病患者治療的主要出發(fā)點(diǎn)，但因為該疾病具備病程較長等特點(diǎn)，2 型糖尿病患者對自律和控制自己血糖比較松懈，欠缺對不合理化的生活飲食做出針對性的計劃，在自我保健意識當(dāng)中更是隨波逐流，再加上患者自身危險生理指標(biāo)和心理變化的影響，很容易引發(fā)血糖的波動，從而對患者的疾病造成了加重后果[20-23]。

在臨床相關(guān)實踐當(dāng)中，監(jiān)測到患者夜間血糖后早餐之前血糖通常存在上升狀態(tài)，且血糖波動是這類患者容易出現(xiàn)心腦血管疾病的重要因素之一[24]。護(hù)理人員需要對患者血糖進(jìn)行實時監(jiān)測，特別是在凌晨3 點(diǎn)血糖情況，與此同時觀察到睡前10 點(diǎn)血糖也會出現(xiàn)升高，通過可以對患者睡前加餐得以緩解，例如吃半塊橙子或柚子等[25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量總分比對照組高（P ＜0.05）；觀察組血糖情況優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；觀察組提出的整體化睡前飲食計劃指導(dǎo)對老年2 型糖尿病患者夜間低血糖干預(yù)效果理想，待患者出院后，由專業(yè)的護(hù)理人員對患者機(jī)體情況進(jìn)行評估，在按照患者飲食接受情況與營養(yǎng)師一同制訂符合患者要求的睡前飲食方案[21]。每個患者的飲食計劃除去遵照血糖生成指數(shù)較低的食物之外，讓患者在進(jìn)食后既可以避免血糖不穩(wěn)，也能夠達(dá)到飽腹感。上述分析得知，觀察組提出的護(hù)理措施可在患者睡前血糖、夜間血糖在不高于血糖正常值情況下，有利于預(yù)防和降低患者夜間低血糖[22]。觀察組糖尿病眼病、神經(jīng)病變、夜間低血糖及腎病發(fā)生率比對照組低（P ＜0.05）。常規(guī)情況下，患者在住院接受降糖治療后，血糖下降的速度是非?？斓?，敏感機(jī)體患者很容易察覺到饑餓感，但最常見的為夜間低血糖，為此有些患者會在睡前自行增加食物攝入量，若過度飲食，并不利于血糖控制，從而導(dǎo)致夜間低血糖加重等風(fēng)險[23,26-27]。綜上，針對老年2 型糖尿病患者進(jìn)行整體化睡前飲食規(guī)劃護(hù)理，可有效預(yù)防患者夜間低血糖及其他并發(fā)癥，改善患者睡眠質(zhì)量。