胡真榮 孫莉莉 張建梅

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222023

母乳不僅為嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育提供所需的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且提供益生菌、活性細(xì)胞等免疫活性成分，能夠提升嬰幼兒免疫力，幫助其大腦快速發(fā)育[1-2]。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)比較，母乳喂養(yǎng)不僅易于新生兒消化吸收，且促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，改善自身乳腺循環(huán)狀態(tài)，對(duì)乳腺疾病也具有一定的預(yù)防作用[3]。由于乳頭部位皮膚具有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛異常敏感，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)姿勢(shì)均可導(dǎo)致產(chǎn)婦存在疼痛不良感受，哺乳意愿降低，同時(shí)產(chǎn)婦缺乏乳房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主觀地減少哺乳次數(shù)和縮短哺乳時(shí)間，使多余乳汁未及時(shí)排除，增加乳汁淤積、乳腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此需在產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理模式，改善喂養(yǎng)質(zhì)量。無(wú)縫隙管理是通過(guò)有評(píng)價(jià)、有計(jì)劃，持續(xù)的性護(hù)理干預(yù)，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)貫穿于各護(hù)理環(huán)節(jié)，消除服務(wù)縫隙，有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。為此，本文在產(chǎn)婦分娩后實(shí)施乳房無(wú)縫隙管理對(duì)首次泌乳時(shí)間及泌乳量的影響進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年7 月至2021 年6 月江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院分娩的82 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中經(jīng)陰道分娩指征；②孕齡＞37 周；③年齡＞20 歲（國(guó)家法定結(jié)婚年齡）及已婚；④單胎妊娠；⑤初產(chǎn)婦，產(chǎn)前及產(chǎn)后均未學(xué)習(xí)哺乳及乳房相關(guān)護(hù)理知識(shí)；⑥有母乳喂養(yǎng)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有艾滋病病毒感染史；②嚴(yán)重皮膚??；③合并乳頭雷諾氏癥、乳頭膿腫等；④新生兒Appar評(píng)分≤8 分，或因疾病母嬰分離；⑤產(chǎn)前有精神疾病史、溝通障礙、意識(shí)障礙；⑥有乳房手術(shù)史或假體植入；⑦新生兒有腭異常、舌系帶過(guò)短等口腔疾病。采用信封法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[cg230056（02）]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。①采用手冊(cè)結(jié)合短視頻方式向產(chǎn)婦講解產(chǎn)房護(hù)理知識(shí)，包括清潔、按摩等。②向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，包括母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還有助于子宮收縮，促進(jìn)惡露的排出，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿。③根據(jù)產(chǎn)婦乳房發(fā)育特點(diǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)，并告知新生兒含接和擠奶的方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施乳房無(wú)縫隙管理。①早期吸吮：產(chǎn)后30 min 內(nèi)，產(chǎn)婦以半躺式哺乳姿勢(shì)等待哺乳，后背墊靠墊，身體向后傾斜45°，保證頭頸部、肩部以及腰部得到穩(wěn)定支持。②哺乳姿勢(shì)：責(zé)任護(hù)士將新生兒傳遞給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦雙手環(huán)抱新生兒，新生兒呈側(cè)臥位，保持頭頸肩在產(chǎn)婦一側(cè)上肢肘窩內(nèi)，臀部置于產(chǎn)婦大腿根部，身體緊貼產(chǎn)婦胸腹部。產(chǎn)婦對(duì)側(cè)手以“C”型放在乳暈上下方，適當(dāng)用力凸出，完全暴露乳頭，直至新生兒本能反射反應(yīng)張大嘴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈后連續(xù)吸吮。③哺乳時(shí)間：雙側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間15～20 min。哺乳結(jié)束時(shí)，切忌強(qiáng)行拉出乳頭。④清潔乳房：哺乳前后應(yīng)用一次性棉柔巾蘸取溫開(kāi)水擦洗乳房，禁止應(yīng)用酒精、肥皂水、碘酒擦洗乳頭。并應(yīng)用油脂涂抹結(jié)痂處，浸軟后再用溫水擦洗，并擠出少量乳汁涂抹，以保護(hù)乳頭。⑤吸出多余乳汁：哺乳后，應(yīng)用電動(dòng)吸奶器吸出多余乳汁，調(diào)節(jié)吸力至產(chǎn)婦舒適無(wú)疼痛感，乳汁可存放在凍奶袋內(nèi)，放置在冰箱冷藏（保質(zhì)期6 h）或冷凍（保質(zhì)期6 個(gè)月），加熱后經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)。⑥哺乳衣：可選擇寬松、休閑純棉針織防溢哺乳衣，內(nèi)置一次性防溢乳墊，雙側(cè)乳房設(shè)有兩個(gè)活動(dòng)哺乳開(kāi)口，哺乳時(shí)可撥開(kāi)衣服開(kāi)口進(jìn)行哺乳，告知產(chǎn)婦禁止穿緊身內(nèi)衣。⑦睡勢(shì)：指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期睡姿優(yōu)先選取仰臥位，短時(shí)間休息可選擇側(cè)臥位，在胸下墊軟枕，避免壓迫乳房。⑧乳房按摩：在分娩后2.5～4.0 h 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦乳房實(shí)施按摩。產(chǎn)婦對(duì)乳房做好清潔后取仰臥位，護(hù)士清潔雙手后，在產(chǎn)婦胸部涂抹潤(rùn)膚油，雙手拇指和食指分開(kāi)，環(huán)抱胸部基底處，拖住乳房下端，應(yīng)用拇指、食指和中指指腹順乳腺管走向梳頭式按摩。再進(jìn)行兩側(cè)乳房交替按摩后雙手拖住乳房，以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行螺旋式按摩，拇指和食指放置在乳頭根部2.5 cm 處，向胸內(nèi)壁擠壓，對(duì)乳竇處依次擠壓、松弛。1 次/d，每次按摩25～30 min，連續(xù)按摩3 d。操作過(guò)程中，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬乳房按摩方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間：是指在分娩后使用正確的擠奶方式從乳房擠出乳汁的時(shí)間。（2）產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量：干預(yù)前，干預(yù)后24、48 h，在距前次吸奶前（＞2 h）采集產(chǎn)婦靜脈血，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血液中泌乳素水平；并統(tǒng)計(jì)母乳量。（3）產(chǎn)后乳房并發(fā)癥：①乳腺管阻塞，乳房發(fā)紅并伴有發(fā)熱，觸摸有刺痛感，有腫塊，經(jīng)按摩或哺乳后減??；②乳頭皸裂，乳頭上可見(jiàn)裂口，伴有出血，哺乳時(shí)有尖銳疼痛感；③乳腺炎：乳房紅腫疼痛，感染部位發(fā)紅透亮，伴有發(fā)熱、惡心，全身肌肉痛。

1.4 資料搜集方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者調(diào)查，調(diào)查前詳細(xì)向患者介紹本研究調(diào)查目的、方法及意義，患者同意后，向患者發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)立完成填寫(xiě)。對(duì)理解或書(shū)寫(xiě)困難的患者，護(hù)士詳細(xì)向患者逐一解釋后，患者回答后調(diào)查員代填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放與回收，共發(fā)放82 份問(wèn)卷，共回收82 份，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間比較

觀察組首次泌乳時(shí)間情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)24、48 h 血清泌乳素及泌乳量均高于干預(yù)前，干預(yù)48 h 高于干預(yù)24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：兩組各時(shí)間點(diǎn)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后24 h 比較，bP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP ＜0.05

2.3 兩組乳房并發(fā)癥比較

觀察組乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組乳房并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

3.1 乳房無(wú)縫隙管理可將首次泌乳時(shí)間提前，提高血清泌乳素及泌乳量

母乳分泌是由內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)的復(fù)雜生理過(guò)程[6-11]。產(chǎn)婦分娩后，孕激素和雌激素迅速降低，其乳汁分泌依賴(lài)于哺乳時(shí)吸吮刺激[12-16]。在乳房無(wú)縫隙管理中，產(chǎn)后30 min 內(nèi)吸吮，乳頭可將感覺(jué)信息經(jīng)由過(guò)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至下丘腦，下丘腦通過(guò)抑制催乳激素抑制因子，促使泌乳激素呈脈沖式增加，在2 h 內(nèi)增高至原有水平的10～15 倍，促進(jìn)乳汁分泌[17-20]。經(jīng)喂養(yǎng)后，應(yīng)用電動(dòng)吸奶器吸出殘余奶汁可代替新生兒吸吮，刺激乳頭和乳暈，有助于建立射乳反射。產(chǎn)后2.5～4.0 h 內(nèi)的乳房按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，提前泌乳時(shí)間，利于乳汁的分泌，增加泌乳量[21-24]。同時(shí)乳房按摩可加速乳房運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育，且早期的乳房刺激，其反射性泌乳啟動(dòng)越早。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次泌乳時(shí)間情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。干預(yù)后，觀察組血清泌乳素、泌乳量均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。這與田曉紅等[25]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)乳房無(wú)縫隙管理可將首次泌乳時(shí)間提前，并提高產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量。

3.2 乳房無(wú)縫隙管理可降低產(chǎn)后乳房并發(fā)癥

乳腺管堵塞及乳腺炎可由繼發(fā)性乳汁淤積引起[26]。而經(jīng)過(guò)哺乳后及時(shí)應(yīng)用電動(dòng)吸奶器排空多余乳汁，避免發(fā)生乳汁淤積。幫助產(chǎn)婦糾正睡姿，避免乳房受壓，且選擇適當(dāng)?shù)牟溉橐驴杀苊馔饬?duì)乳房造成擠壓，產(chǎn)后乳房按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，哺乳前后清潔乳房，避免誘發(fā)感染等預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。乳頭皸裂是由哺乳姿勢(shì)不正確，新生兒未能將乳頭及大部分乳暈吸吮在口內(nèi)或長(zhǎng)期吸吮一側(cè)乳房而引起[27]。在產(chǎn)后乳房無(wú)縫隙管理中，哺乳姿勢(shì)指導(dǎo)可使新生兒大嘴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈后再連續(xù)吸吮，將吸吮力分散在乳暈四周，避免吸吮負(fù)壓而引起乳頭皸裂。同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定一側(cè)吸吮時(shí)間，減輕吮吸力，避免因吸吮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起乳頭皸裂。另外，在哺乳后涂抹少量乳汁，可保護(hù)其周?chē)つw，起到預(yù)防乳頭皸裂的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房并發(fā)癥中，乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），這與Van 等[28]研究結(jié)果一致。由此顯示，乳房無(wú)縫隙管理可預(yù)防產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞且缺乏相應(yīng)的乳房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿降低，促使對(duì)乳頭刺激減少，繼而導(dǎo)致泌乳時(shí)間延遲。產(chǎn)婦分娩后乳房無(wú)縫隙管理縮短首次泌乳時(shí)間，提高泌乳量，滿(mǎn)足新生兒的哺乳需求，易于被產(chǎn)婦所接受。這不僅增進(jìn)母嬰之間的感情，且提高產(chǎn)婦乳房護(hù)理知識(shí)與技巧，還能減少乳房并發(fā)癥發(fā)生。