胡真榮 孫莉莉 張建梅

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222023

母乳不僅為嬰幼兒生長發(fā)育提供所需的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，且提供益生菌、活性細胞等免疫活性成分，能夠提升嬰幼兒免疫力，幫助其大腦快速發(fā)育[1-2]。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)比較，母乳喂養(yǎng)不僅易于新生兒消化吸收，且促進產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，改善自身乳腺循環(huán)狀態(tài)，對乳腺疾病也具有一定的預(yù)防作用[3]。由于乳頭部位皮膚具有豐富的神經(jīng)末梢，對疼痛異常敏感，不恰當?shù)奈桂B(yǎng)姿勢均可導(dǎo)致產(chǎn)婦存在疼痛不良感受，哺乳意愿降低，同時產(chǎn)婦缺乏乳房護理經(jīng)驗，主觀地減少哺乳次數(shù)和縮短哺乳時間，使多余乳汁未及時排除，增加乳汁淤積、乳腺炎發(fā)生風險[4]。因此需在產(chǎn)婦產(chǎn)后實施相應(yīng)的護理模式，改善喂養(yǎng)質(zhì)量。無縫隙管理是通過有評價、有計劃，持續(xù)的性護理干預(yù)，將基礎(chǔ)護理服務(wù)貫穿于各護理環(huán)節(jié)，消除服務(wù)縫隙，有效提高護理質(zhì)量及患者滿意度。為此，本文在產(chǎn)婦分娩后實施乳房無縫隙管理對首次泌乳時間及泌乳量的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月至2021 年6 月江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院分娩的82 例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中經(jīng)陰道分娩指征；②孕齡＞37 周；③年齡＞20 歲（國家法定結(jié)婚年齡）及已婚；④單胎妊娠；⑤初產(chǎn)婦，產(chǎn)前及產(chǎn)后均未學(xué)習(xí)哺乳及乳房相關(guān)護理知識；⑥有母乳喂養(yǎng)意愿。排除標準：①產(chǎn)婦有艾滋病病毒感染史；②嚴重皮膚??；③合并乳頭雷諾氏癥、乳頭膿腫等；④新生兒Appar評分≤8 分，或因疾病母嬰分離；⑤產(chǎn)前有精神疾病史、溝通障礙、意識障礙；⑥有乳房手術(shù)史或假體植入；⑦新生兒有腭異常、舌系帶過短等口腔疾病。采用信封法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組41 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準[cg230056（02）]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)產(chǎn)后護理。①采用手冊結(jié)合短視頻方式向產(chǎn)婦講解產(chǎn)房護理知識，包括清潔、按摩等。②向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，包括母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可為新生兒生長發(fā)育提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，同時還有助于子宮收縮，促進惡露的排出，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿。③根據(jù)產(chǎn)婦乳房發(fā)育特點指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢，并告知新生兒含接和擠奶的方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施乳房無縫隙管理。①早期吸吮：產(chǎn)后30 min 內(nèi)，產(chǎn)婦以半躺式哺乳姿勢等待哺乳，后背墊靠墊，身體向后傾斜45°，保證頭頸部、肩部以及腰部得到穩(wěn)定支持。②哺乳姿勢：責任護士將新生兒傳遞給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦雙手環(huán)抱新生兒，新生兒呈側(cè)臥位，保持頭頸肩在產(chǎn)婦一側(cè)上肢肘窩內(nèi)，臀部置于產(chǎn)婦大腿根部，身體緊貼產(chǎn)婦胸腹部。產(chǎn)婦對側(cè)手以“C”型放在乳暈上下方，適當用力凸出，完全暴露乳頭，直至新生兒本能反射反應(yīng)張大嘴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈后連續(xù)吸吮。③哺乳時間：雙側(cè)乳房喂養(yǎng)時間15～20 min。哺乳結(jié)束時，切忌強行拉出乳頭。④清潔乳房：哺乳前后應(yīng)用一次性棉柔巾蘸取溫開水擦洗乳房，禁止應(yīng)用酒精、肥皂水、碘酒擦洗乳頭。并應(yīng)用油脂涂抹結(jié)痂處，浸軟后再用溫水擦洗，并擠出少量乳汁涂抹，以保護乳頭。⑤吸出多余乳汁：哺乳后，應(yīng)用電動吸奶器吸出多余乳汁，調(diào)節(jié)吸力至產(chǎn)婦舒適無疼痛感，乳汁可存放在凍奶袋內(nèi)，放置在冰箱冷藏（保質(zhì)期6 h）或冷凍（保質(zhì)期6 個月），加熱后經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)。⑥哺乳衣：可選擇寬松、休閑純棉針織防溢哺乳衣，內(nèi)置一次性防溢乳墊，雙側(cè)乳房設(shè)有兩個活動哺乳開口，哺乳時可撥開衣服開口進行哺乳，告知產(chǎn)婦禁止穿緊身內(nèi)衣。⑦睡勢：指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期睡姿優(yōu)先選取仰臥位，短時間休息可選擇側(cè)臥位，在胸下墊軟枕，避免壓迫乳房。⑧乳房按摩：在分娩后2.5～4.0 h 經(jīng)驗豐富的護士對產(chǎn)婦乳房實施按摩。產(chǎn)婦對乳房做好清潔后取仰臥位，護士清潔雙手后，在產(chǎn)婦胸部涂抹潤膚油，雙手拇指和食指分開，環(huán)抱胸部基底處，拖住乳房下端，應(yīng)用拇指、食指和中指指腹順乳腺管走向梳頭式按摩。再進行兩側(cè)乳房交替按摩后雙手拖住乳房，以順時針方向進行螺旋式按摩，拇指和食指放置在乳頭根部2.5 cm 處，向胸內(nèi)壁擠壓，對乳竇處依次擠壓、松弛。1 次/d，每次按摩25～30 min，連續(xù)按摩3 d。操作過程中，教會產(chǎn)婦和家屬乳房按摩方式。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后首次泌乳時間：是指在分娩后使用正確的擠奶方式從乳房擠出乳汁的時間。（2）產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量：干預(yù)前，干預(yù)后24、48 h，在距前次吸奶前（＞2 h）采集產(chǎn)婦靜脈血，應(yīng)用放射免疫法測定血液中泌乳素水平；并統(tǒng)計母乳量。（3）產(chǎn)后乳房并發(fā)癥：①乳腺管阻塞，乳房發(fā)紅并伴有發(fā)熱，觸摸有刺痛感，有腫塊，經(jīng)按摩或哺乳后減??；②乳頭皸裂，乳頭上可見裂口，伴有出血，哺乳時有尖銳疼痛感；③乳腺炎：乳房紅腫疼痛，感染部位發(fā)紅透亮，伴有發(fā)熱、惡心，全身肌肉痛。

1.4 資料搜集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士對患者調(diào)查，調(diào)查前詳細向患者介紹本研究調(diào)查目的、方法及意義，患者同意后，向患者發(fā)放問卷，由患者獨立完成填寫。對理解或書寫困難的患者，護士詳細向患者逐一解釋后，患者回答后調(diào)查員代填寫。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放與回收，共發(fā)放82 份問卷，共回收82 份，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料應(yīng)用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時間比較

觀察組首次泌乳時間情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后首次泌乳時間比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；進一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)24、48 h 血清泌乳素及泌乳量均高于干預(yù)前，干預(yù)48 h 高于干預(yù)24 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：兩組各時間點組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后24 h 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.3 兩組乳房并發(fā)癥比較

觀察組乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組乳房并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

3.1 乳房無縫隙管理可將首次泌乳時間提前，提高血清泌乳素及泌乳量

母乳分泌是由內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)的復(fù)雜生理過程[6-11]。產(chǎn)婦分娩后，孕激素和雌激素迅速降低，其乳汁分泌依賴于哺乳時吸吮刺激[12-16]。在乳房無縫隙管理中，產(chǎn)后30 min 內(nèi)吸吮，乳頭可將感覺信息經(jīng)由過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至下丘腦，下丘腦通過抑制催乳激素抑制因子，促使泌乳激素呈脈沖式增加，在2 h 內(nèi)增高至原有水平的10～15 倍，促進乳汁分泌[17-20]。經(jīng)喂養(yǎng)后，應(yīng)用電動吸奶器吸出殘余奶汁可代替新生兒吸吮，刺激乳頭和乳暈，有助于建立射乳反射。產(chǎn)后2.5～4.0 h 內(nèi)的乳房按摩可促進局部血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，提前泌乳時間，利于乳汁的分泌，增加泌乳量[21-24]。同時乳房按摩可加速乳房運動，促進乳腺的生長發(fā)育，且早期的乳房刺激，其反射性泌乳啟動越早。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次泌乳時間情況優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。干預(yù)后，觀察組血清泌乳素、泌乳量均高于對照組（P ＜0.05）。這與田曉紅等[25]研究結(jié)果一致。進一步證實乳房無縫隙管理可將首次泌乳時間提前，并提高產(chǎn)后血清泌乳素水平及泌乳量。

3.2 乳房無縫隙管理可降低產(chǎn)后乳房并發(fā)癥

乳腺管堵塞及乳腺炎可由繼發(fā)性乳汁淤積引起[26]。而經(jīng)過哺乳后及時應(yīng)用電動吸奶器排空多余乳汁，避免發(fā)生乳汁淤積。幫助產(chǎn)婦糾正睡姿，避免乳房受壓，且選擇適當?shù)牟溉橐驴杀苊馔饬θ榉吭斐蓴D壓，產(chǎn)后乳房按摩可促進血液循環(huán)，哺乳前后清潔乳房，避免誘發(fā)感染等預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。乳頭皸裂是由哺乳姿勢不正確，新生兒未能將乳頭及大部分乳暈吸吮在口內(nèi)或長期吸吮一側(cè)乳房而引起[27]。在產(chǎn)后乳房無縫隙管理中，哺乳姿勢指導(dǎo)可使新生兒大嘴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈后再連續(xù)吸吮，將吸吮力分散在乳暈四周，避免吸吮負壓而引起乳頭皸裂。同時嚴格規(guī)定一側(cè)吸吮時間，減輕吮吸力，避免因吸吮時間過長引起乳頭皸裂。另外，在哺乳后涂抹少量乳汁，可保護其周圍皮膚，起到預(yù)防乳頭皸裂的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房并發(fā)癥中，乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），這與Van 等[28]研究結(jié)果一致。由此顯示，乳房無縫隙管理可預(yù)防產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞且缺乏相應(yīng)的乳房護理經(jīng)驗，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿降低，促使對乳頭刺激減少，繼而導(dǎo)致泌乳時間延遲。產(chǎn)婦分娩后乳房無縫隙管理縮短首次泌乳時間，提高泌乳量，滿足新生兒的哺乳需求，易于被產(chǎn)婦所接受。這不僅增進母嬰之間的感情，且提高產(chǎn)婦乳房護理知識與技巧，還能減少乳房并發(fā)癥發(fā)生。