章恒端 向 珺 舒運(yùn)錄 溫曉文 胡竹元

1.浙江省金華市婦幼保健院中醫(yī)科，浙江金華 321000；2.浙江省金華市婦幼保健院婦三病區(qū)，浙江金華 321000；3.浙江省金華市中心醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心，浙江金華 321000

子宮內(nèi)膜異位癥以繼發(fā)性痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展疼痛感會(huì)加重[1-2]。當(dāng)歸四逆湯源于張仲景《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、大棗、細(xì)辛等藥材組成，原方為湯劑，有養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)脈之功。鑒于此，為緩解患者的臨床癥狀，本研究選取在浙江省金華市婦幼保健院就診的120 例寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析當(dāng)歸四逆湯治療對(duì)其疼痛癥狀與生活質(zhì)量的改善效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月至2021 年3 月在浙江省金華市婦幼保健院就診的寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者120 例。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（60 例）與對(duì)照組（60 例）。觀察組年齡23～43 歲，平均（32.50±3.46）歲；病程1～12 年，平均（6.50±1.80）年。對(duì)照組年齡23～44 歲，平均（33.00±3.49）歲；病程1～13 年，平均（6.82±1.83）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行倫理批號(hào)[2017-（90）]，且入選患者及其家屬簽署自愿參與協(xié)議書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為子宮內(nèi)膜異位癥[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤；②肝腎功能嚴(yán)重障礙；③既往有精神病史；④拒絕配合；⑤近半年未使用激素類藥物。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型[4-5]。以性交痛、腹痛為主癥，以形寒肢冷為次癥，脈沉緊，舌有瘀斑，舌苔白膩。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]。盆腔有病理性的結(jié)節(jié)；月經(jīng)前后，患者的腰骶部、小腹存在明顯的疼痛，或在非經(jīng)期階段有以上癥狀，且癥狀在經(jīng)期加重。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組地諾孕素治療。方法：選取10 mg的地諾孕素治療（生產(chǎn)廠家：拜耳先靈藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mg×28 片；批號(hào)：20180109），口服，服用時(shí)間：2 次/d，間隔12 h 服用1 次，治療時(shí)間3 個(gè)月。

給予觀察組當(dāng)歸四逆湯治療。方法：選取當(dāng)歸、桂枝各20 g，生姜、白芍各15 g，烏藥、炙甘草、通草、熟附子各10 g，8 枚大棗，3 g 細(xì)辛，諸藥用水煎服，早晚各服用1 次，治療時(shí)間3 個(gè)月。治療期間對(duì)輕度不良反應(yīng)的患者應(yīng)予以對(duì)癥處理，對(duì)重度不良反應(yīng)的患者則應(yīng)中止研究并行針對(duì)性的處理，對(duì)重度不良反應(yīng)的患者則應(yīng)終止研究并立即救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，比較兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]。顯效：患者的疼痛癥狀已消失，且臨床癥狀在停藥后3 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；有效：疼痛癥狀基本消失，但維持時(shí)間不能超過(guò)3 個(gè)月；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)改善甚至加重。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，讓患者在有刻度的直尺上標(biāo)出自己疼痛程度的位置，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的痛經(jīng)程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分參照文獻(xiàn)[9]，采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36），分值在0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較

治療前，兩組痛經(jīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組痛經(jīng)評(píng)分較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量（情感職能、健康狀況、精力）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，生活質(zhì)量（情感職能、健康狀況、精力）評(píng)分較治療前均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t1、P1 為兩組治療后比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于25～45 歲育齡期女性[10]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確[11]。主要觀點(diǎn)包括子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、遺傳及環(huán)境因素、機(jī)體免疫功能等可能因素。西醫(yī)采取手術(shù)、激素治療子宮內(nèi)膜異位癥短期效果好。但其不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，可能會(huì)影響妊娠，對(duì)機(jī)體損傷較大[12]。當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥可改善疼痛癥狀[13]。

子宮內(nèi)膜異位癥屬月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的范疇。中醫(yī)認(rèn)為[14]其發(fā)病在于寒凝血瘀?；颊咴诋a(chǎn)后及經(jīng)期，血室正開(kāi)。若此時(shí)機(jī)體被生冷所傷或寒邪入侵，則寒凝血瘀，結(jié)節(jié)于下腹，阻滯于胞絡(luò)、胞宮及沖任而發(fā)本。故中醫(yī)遵循活血化瘀的辨證施治原則[15]。中醫(yī)主張以溫則消而去之為治療理念，采取祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒的治療方法，以起到標(biāo)本兼治的作用。本研究所選用的當(dāng)歸四逆湯，原方出自張仲景所著的《傷寒論》，藥方由當(dāng)歸、桂枝、白芍、炙甘草、通草、大棗、細(xì)辛組成。藥方中，當(dāng)歸可養(yǎng)血、和血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)；桂枝性味辛，可發(fā)汗、解表、溫經(jīng)、通陽(yáng)；白芍可補(bǔ)血、柔肝、平肝、止痛；炙甘草湯可益氣、滋陰、通陽(yáng)、復(fù)脈；通草可利尿、通淋、清熱、利濕；大棗可補(bǔ)中、益氣、養(yǎng)血、安神、調(diào)和藥性；細(xì)辛可祛風(fēng)、散寒、通竅、止痛。已有的研究表明，當(dāng)歸四逆湯可消瘀止痛[16-20]。本研究中，研究組應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減熟附子，生姜方，烏藥。其中，生姜可溫中、止吐，溫肺、止咳，解表、散寒；熟附子辛熱甘，可回陽(yáng)、救逆，補(bǔ)火、助陽(yáng)，散寒、止痛；烏藥可行氣、止痛、溫腎、散寒。與當(dāng)歸四逆湯諸藥配伍，可溫經(jīng)、散寒、止痛、通脈，共奏治療血虛頭暈，寒濕痹痛等癥之佳效。本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示此治療方式有效緩解患者的臨床體征。

寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者伴不同程度的疼痛，主要為性交痛、慢性盆腔痛及繼發(fā)性痛經(jīng)。當(dāng)歸四逆湯有鎮(zhèn)痛消炎、解痙、抗凝的作用[21-22]。該方能有效緩解寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位患者因寒凝經(jīng)脈所致的各種不適癥狀，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中研究組痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。本研究結(jié)果與既往報(bào)道[23-25]基本一致。本研究結(jié)果提示，當(dāng)歸四逆湯的臨床治療效果確切，可緩解臨床疼痛癥狀，同時(shí)提升生活質(zhì)量。筆者分析：當(dāng)歸四逆湯中的大棗及炙甘草能益氣健脾、補(bǔ)血通陽(yáng)，白芍及當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，細(xì)辛及桂枝能經(jīng)溫散寒，細(xì)辛、生姜、桂枝配以熟附子，諸藥配伍能疏暢血脈、扶陽(yáng)通絡(luò)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯能有效緩解寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛癥狀，在提高其生活質(zhì)量與降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面均有重要意義，值得推廣使用。