劉 惠 張國明 何麗蕓▲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心胸外科，新疆烏魯木齊 830054；

小兒先天性心臟病作為先天性疾病中最為常見的一個(gè)疾病類型，占各種先天畸形發(fā)病率的28%左右，因其較為嚴(yán)重且復(fù)雜的心血管畸形表現(xiàn)，部分患兒多在出生后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡[1]。因此，對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生而言，獲得可靠的教學(xué)效果至關(guān)重要[2]。由于小兒先天性心臟病的教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜且抽象，容易混淆，難以理解，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也較差。傳統(tǒng)教學(xué)工作形式較為單一，教學(xué)內(nèi)容較淺，主要以帶教老師為主，未能對學(xué)生的教學(xué)效果及質(zhì)量給予及時(shí)的反饋，已經(jīng)逐漸被多種教學(xué)方法所替代。慕課教學(xué)模式為一種新型的教學(xué)手段發(fā)展迅猛，該教學(xué)模式是教學(xué)工作者借助微視頻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、PPT 錄屏、圖片及文本等豐富教學(xué)資源，教學(xué)工作者借助慕課教學(xué)模式突出在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐，來提升學(xué)習(xí)的興趣及易懂性，通過學(xué)生自主的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及師生活動(dòng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升[3]。同時(shí)，該教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)理念、模式及手段，推崇當(dāng)前熱門且實(shí)用性較強(qiáng)的線上教學(xué)方法，傾向于將技術(shù)作為解決教學(xué)問題的最佳途徑，以此滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[4]。但能否基于“慕課（massive open online course，MOOC）加翻轉(zhuǎn)課堂”的形式構(gòu)建教學(xué)方法而獲益仍然需要進(jìn)一步研究及探討。本研究旨在探討在小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中實(shí)施基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果，以供同行參考及借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年8 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)的護(hù)生90 名，全部護(hù)生均在我院心臟外科按照規(guī)定接受了教學(xué)；思路清晰，表現(xiàn)正常，能夠堅(jiān)持完成全部課程的學(xué)習(xí)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各45 名。對照組中男10 名，女35 名；年齡21～25 歲，平均（23.25±0.54）歲；進(jìn)入研究前的基礎(chǔ)概念理論評分及病例綜合分析評分分別為（30.52±4.12）分、（32.41±3.98）分。觀察組中男12 名，女33 名；年齡20～24 歲，平均（23.20±0.61）歲；進(jìn)入研究前的基礎(chǔ)概念理論評分以及病例綜合分析評分分別為（30.65±3.88）、（31.87±4.01）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過我院倫理審核批準(zhǔn)（20200123）。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均以《外科護(hù)理學(xué)》[5]作為教材，教學(xué)內(nèi)容為《外科護(hù)理學(xué)》第五章《小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理》，教學(xué)課時(shí)均為22 個(gè)學(xué)時(shí)。

對照組給予常規(guī)教學(xué)法，方法如下：按照基本教學(xué)大綱完成小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)，主要以聽課為主，由帶教老師向其講解相關(guān)操作知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，并帶領(lǐng)護(hù)生對學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，組織學(xué)生參與考試。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于“MOOC加翻轉(zhuǎn)課堂”形勢下的教學(xué)，方法如下：

1.2.1 課前準(zhǔn)備①設(shè)計(jì)選題：結(jié)合小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理的教學(xué)大綱、主要教學(xué)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)及典型病例選擇教學(xué)的主題，撰寫相關(guān)教學(xué)導(dǎo)學(xué)案、護(hù)生用課堂前的自測題目及課后自測題目，其中導(dǎo)學(xué)案的設(shè)置可采取情景教學(xué)的方法，利用具體的病案情景將護(hù)生引入新課程的教學(xué)工作中。之后，由帶教老師對選題所需要的內(nèi)容及相關(guān)素材進(jìn)行準(zhǔn)備及拍攝，主要圍繞小兒先天性心臟病的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療方法以及護(hù)理措施共5 個(gè)方面開展，將分類及護(hù)理措施作為選題設(shè)計(jì)的重點(diǎn)[6]。②剪輯：對上述教學(xué)所需內(nèi)容及重要的知識(shí)點(diǎn)完成拍攝及錄制之后，制作教學(xué)視頻，并進(jìn)行編輯，保證每段視頻的教學(xué)內(nèi)容控制在20 min 以內(nèi)。③上傳及下載：將剪輯制作完成的視頻通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)專線上傳至MOOC 教學(xué)資源平臺(tái)上，提供給護(hù)生完成相應(yīng)的注冊及學(xué)習(xí)，同時(shí)保證每名護(hù)生能夠通過線上選課的形式學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]。隨后，告知護(hù)生可在正式上課前從MOOC 平臺(tái)上將所需視頻自行下載到平板電腦、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備上，鼓勵(lì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)并完成課前自測，之后將自測的題目回傳到MOOC 教學(xué)平臺(tái)，帶教老師可同時(shí)利用該MOOC 教學(xué)平臺(tái)對護(hù)生上傳的課前測試題檢查，對護(hù)生所掌握的薄弱知識(shí)點(diǎn)及盲點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并將這些問題設(shè)計(jì)成具體的教學(xué)情境，應(yīng)用于之后的教學(xué)指導(dǎo)中。

1.2.2 課中實(shí)施 在教學(xué)的過程中，結(jié)合MOOC 及線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)平臺(tái)上的教學(xué)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，將其作為基礎(chǔ)，可適當(dāng)?shù)卮┎逡恍┲R(shí)難點(diǎn)及重點(diǎn)，同時(shí)將護(hù)生作為教學(xué)的主體，引導(dǎo)其通過在線提問的方式對不明確不懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)提問，在課堂上與帶教老師面對面交流并完成教學(xué)內(nèi)容。

1.2.3 課后延續(xù)教學(xué) 教學(xué)結(jié)束后，安排護(hù)生自行到MOOC 教學(xué)平臺(tái)下載課后測驗(yàn)，答題后回傳，帶教老師可對護(hù)生課后測試結(jié)果、所提出的反饋問題進(jìn)行收集及整理，并對之后教學(xué)方向及重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，凸顯教師引導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)，注重學(xué)生的主動(dòng)性，構(gòu)建知識(shí)應(yīng)用和評價(jià)的學(xué)習(xí)情景，讓學(xué)生有更多主動(dòng)學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，在展示交流、問題解決、項(xiàng)目完成中對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。兩組護(hù)生均連續(xù)完成4 個(gè)月的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生在不同教學(xué)方式下考核成績、不同教學(xué)方法自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)情況、學(xué)習(xí)效果及護(hù)生的主觀教學(xué)滿意度。

①考核成績評價(jià)：結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)大綱從我院題庫中抽取題目進(jìn)行基礎(chǔ)概念理論及病例綜合分析的考核，其中基礎(chǔ)概念理論為客觀事實(shí)的題型，主要用于考察護(hù)生所掌握的基本概念、知識(shí)點(diǎn)的記憶及理解情況，病例綜合分析是將病例或者情景作為基礎(chǔ)的實(shí)踐應(yīng)用考題，主要用于考察護(hù)生對基本原理的理解及應(yīng)用，兩個(gè)類型滿分均為50 分，得分越高，考核成績越好。

②自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)情況評價(jià)：采用我院小兒心胸外科自制的護(hù)生自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)調(diào)查問卷調(diào)查，評價(jià)項(xiàng)目包括能夠獨(dú)立查找資料、可主動(dòng)發(fā)言、明確個(gè)人觀點(diǎn)、與學(xué)生和/或老師能夠良好合作、認(rèn)為自我表現(xiàn)良好，由護(hù)生獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，認(rèn)為自身具有下列表現(xiàn)標(biāo)記“√”，統(tǒng)計(jì)護(hù)生在教學(xué)前后標(biāo)記“√”所占比例。

③對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)：采用我院小兒心胸外科自制的護(hù)生學(xué)習(xí)效果的量表評價(jià)，該量表及其中項(xiàng)目已經(jīng)過了信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α=0.918，評價(jià)項(xiàng)目包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容理解、加深學(xué)習(xí)內(nèi)容、加深知識(shí)系統(tǒng)的構(gòu)建、提高自學(xué)能力、提高課堂氣氛、更好的抽象知識(shí)的具體化，共8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取0～3 分評分法，0 分為沒有，1 分為偶爾，2 分為有，3 分為非常，得分越高，護(hù)生學(xué)習(xí)效果更好。

④主觀教學(xué)滿意度評價(jià)：采用我院小兒心胸外科自制的護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，護(hù)生對當(dāng)前的教學(xué)滿意度可分為3 個(gè)等級，分別為非常滿意、滿意及不滿意，由護(hù)生主觀判斷，對不同的滿意度進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為自身的滿意度符合上述等級標(biāo)記“√”，統(tǒng)計(jì)護(hù)生在教學(xué)前后標(biāo)記“√”所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組基礎(chǔ)概念理論評分及病例綜合分析評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（分，）

表1 兩組考核成績比較（分，）

2.2 兩組自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)比較

觀察組自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)調(diào)查問卷中護(hù)生能夠獨(dú)立查找資料、可主動(dòng)發(fā)言、明確個(gè)人觀點(diǎn)、與學(xué)生和/或老師能夠良好合作、認(rèn)為自我表現(xiàn)良好所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)比較[例（%）]

2.3 兩組學(xué)習(xí)效果比較

觀察組學(xué)習(xí)效果中提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容理解、加深學(xué)習(xí)內(nèi)容、加深知識(shí)系統(tǒng)的構(gòu)建、提高自學(xué)能力、提高課堂氣氛、更好的抽象知識(shí)的具體化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較（分，）

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較（分，）

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著小兒先天性心臟病相關(guān)診療技術(shù)的不斷升高，對其圍手術(shù)期配合的要求也不斷提升，不過在既往的教學(xué)工作中，多以傳統(tǒng)教學(xué)手段為主，但教學(xué)方法及效果較為一般，學(xué)生吸收及掌握知識(shí)的能力相對較差，總體教學(xué)質(zhì)量堪憂[8-9]。而隨之發(fā)展而來的現(xiàn)代化教學(xué)、多媒體教學(xué)、數(shù)字化常規(guī)教材等，能夠?yàn)樽o(hù)生留下更深刻的印象，現(xiàn)我院開始在常規(guī)教學(xué)方法上出發(fā)，對基于“MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂”形勢下教學(xué)形式進(jìn)行了研究及應(yīng)用[10-11]。

所謂“MOOC”指的是“大規(guī)模開放的在線課程”，本身作為一種新型的教學(xué)方法，在近年來的教學(xué)工作中獲得了廣泛的應(yīng)用。通過對課程重要內(nèi)容及選題進(jìn)行撰寫，并對課程進(jìn)行拍攝及剪輯，為教學(xué)制訂了合理的時(shí)間，同時(shí)也更好地指導(dǎo)護(hù)生夠快速進(jìn)入在線且主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。帶教老師可對護(hù)生在學(xué)習(xí)期間面臨的難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行收集、解答與分析，更好地把握了教學(xué)方向[12-14]。翻轉(zhuǎn)課堂即flipped classroom，主要指一種混合學(xué)習(xí)形式，學(xué)生通常在家通過在線觀看視頻講座學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，而在課堂上通過與教師和同學(xué)討論、解決問題，翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)生的學(xué)習(xí)決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，這種教學(xué)模式可以幫助學(xué)生能夠更專注于主動(dòng)地基于問題的學(xué)習(xí)，共同研究解決面臨的問題，從而獲得更深的理解及自身更好的提升[15-16]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂將單純的線下教學(xué)模式與線上學(xué)習(xí)相結(jié)合，利用當(dāng)前新型的信息技術(shù)作為輔助教學(xué)手段，創(chuàng)建出一個(gè)更加信息化的教學(xué)環(huán)境，對心臟外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中不斷更新的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)有效的教學(xué)，在根本上提高教學(xué)績效，同時(shí)也促進(jìn)了MOOC 在更多領(lǐng)域的發(fā)展[17-19]。

本研究中，我院就基于“MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂”形勢下教學(xué)在小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了相應(yīng)的探討，結(jié)果可見，在基于“MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂”形勢下接受教學(xué)的護(hù)生獲得了更好的考核成績，原因是該教學(xué)方法的應(yīng)用更好地促進(jìn)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可促進(jìn)提高自主學(xué)習(xí)能力，由此確保了課堂教學(xué)的有效性[20-21]。同時(shí)護(hù)生自我表現(xiàn)優(yōu)勢明顯，對該課程的主觀評價(jià)較好，教學(xué)滿意度也較高，提示該教學(xué)方法的應(yīng)用可通過進(jìn)一步提高護(hù)生的教學(xué)興趣及內(nèi)容，明顯增強(qiáng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)培養(yǎng)了護(hù)生的自主性及與其他護(hù)生、帶教老師之間的合作能力，更好地促進(jìn)護(hù)生思維能力的發(fā)展，幫助護(hù)生充分掌握所需學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，以此在根本上提高學(xué)習(xí)考試成績及實(shí)踐能力的養(yǎng)成，同時(shí)可有效地提高護(hù)生對該課程的教學(xué)評價(jià)，并易于被接受及認(rèn)可，與既往研究報(bào)道一致[22-23]。不過，由于MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)形式較為新穎，部分帶教老師掌握情況較差，容易在制作視頻時(shí)遇到困難，同時(shí)增加了教學(xué)負(fù)擔(dān)，這就需要教學(xué)單位能夠提供充分的支持，不斷豐富數(shù)字化資源，同時(shí)更新教師觀念，以此保證該教學(xué)方法的可實(shí)用性[24-27]。

綜上所述，小兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)期間實(shí)施基于“MOOC 加翻轉(zhuǎn)課堂”形勢下教學(xué)可獲得更好的效果，護(hù)生的自我學(xué)習(xí)表現(xiàn)好，學(xué)習(xí)效果優(yōu)勢明顯，對該教學(xué)方法的主觀滿意度高。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，以更好地探討此種教學(xué)方法的優(yōu)勢性。