吳靜嫻 王君琴

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院兒科，安徽蚌埠 233000

支氣管肺炎是好發(fā)于嬰幼兒的一種常見病。目前，臨床上主要選用藥物治療方式以控制支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)，改善其通氣狀況，進(jìn)而提高患兒相關(guān)臨床癥狀及體征的改善效果[1-2]。嬰幼兒因鼻腔較小，黏膜柔軟，血管豐富，且無鼻毛，感染發(fā)生時(shí)黏膜較易發(fā)生腫脹、充血、鼻塞，痰液易于在鼻前庭積聚，堵塞呼吸道，引發(fā)呼吸衰竭、發(fā)紺、心力衰竭等，威脅患兒生命安全[3-4]。在有效治療期間加強(qiáng)吸痰操作，及時(shí)將支氣管肺炎患兒呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，這對(duì)患兒呼吸道通氣改善、炎癥控制均極為重要。已有研究顯示，支氣管肺炎患兒治療期間采用傳統(tǒng)吸痰方法，較易發(fā)生黏膜損傷出血，不利于患兒康復(fù)[5-6]，因此本研究主要探討無創(chuàng)吸痰技術(shù)在支氣管肺炎患兒中應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年3 月在安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的支氣管肺炎患兒86 例作為研究對(duì)象。將納入患兒分為對(duì)照組和觀察組展開研究，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，兩組均為43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡6 個(gè)月～3 歲，平均（1.71±0.37）歲；病程2～12 d，平均（4.93±1.12）d；陪護(hù)家屬男13 名，女30 名。觀察組男26 例，女17 例；年齡7 個(gè)月～3 歲，平均（1.72±0.41）歲；病程2～14 d，平均（4.91±1.18）d；陪護(hù)家屬男12 名，女31 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批（倫科批字[2020]第114 號(hào)）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中小兒支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合胸部X 線檢查結(jié)果、臨床癥狀和體征獲得確診；②意識(shí)清醒，無需緊急搶救；③年齡≤3 歲；④住院期間有1 位親屬陪護(hù)；⑤監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎；②伴有惡性腫瘤及心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎燮渌粑到y(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④認(rèn)知障礙、精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法

所有患兒均接受相同的止咳、抗感染、解痙等常規(guī)治療。兩組吸痰干預(yù)措施實(shí)施者均為?？谱o(hù)理人員。所有參與醫(yī)護(hù)人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過1 年，均統(tǒng)一接受小兒支氣管肺炎吸痰護(hù)理培訓(xùn)。

1.3.1 對(duì)照組吸痰方法 該組行傳統(tǒng)經(jīng)鼻或口吸痰。吸痰具體操作如下：負(fù)壓調(diào)節(jié)為80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），連接吸痰管?；純后w位取側(cè)臥位，使用液狀石蠟將吸痰管前端潤滑，然后末端折疊，經(jīng)口腔或鼻插入適當(dāng)深度，出現(xiàn)受阻感時(shí)將折疊放松，行負(fù)壓吸引操作，旋轉(zhuǎn)的同時(shí)將吸痰管緩慢提升，吸出痰液?；純禾狄吼こ恚瑹o法一次性吸盡時(shí)，需要反復(fù)進(jìn)行多次吸痰，吸痰時(shí)間控制在＜15 s/次。吸痰操作期間仔細(xì)觀察患兒面色、呼吸等變化情況，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)白癥狀時(shí)，必須立即停止吸痰操作，并行相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察組吸痰方法 該組行無創(chuàng)吸痰，技術(shù)具體操作如下：①行無創(chuàng)吸痰前，先實(shí)施患兒拍背干預(yù)，對(duì)患兒的鼻中隔、鼻孔大小情況進(jìn)行評(píng)估，使用無菌剪刀剪開一次性單腔吸氧管鼻塞頭端的小細(xì)孔，增加其孔徑，再使用液狀石蠟將頭部位涂潤滑。②將墊枕墊于患兒肩下，讓下頜部、兩個(gè)外耳道口連線均與床面保持垂直。③在患兒一側(cè)鼻腔內(nèi)滴入0.5～1.0 ml 的生理鹽水，吸氧管與電動(dòng)吸引器鏈接，然后再使用鼻塞頭端與鼻孔形成一個(gè)密閉的通道，再行負(fù)壓吸引。嬰幼兒負(fù)壓控制在80～150 mmHg，保留吸引時(shí)間為3～5 s，每次間隔時(shí)間為10 s，反復(fù)進(jìn)行吸引3～5 次。使用相同方法進(jìn)行另一側(cè)鼻腔吸痰操作。完成吸痰后對(duì)患兒兩側(cè)肺部情況進(jìn)行聽診，同時(shí)仔細(xì)觀察吸出分泌物的量及顏色狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

①吸痰效果評(píng)估[8]：主要評(píng)估患兒吸痰操作前后皮膚黏膜青紫（先天性心臟病除外）、呼吸困難、肺部痰鳴音變化情況。皮膚黏膜青紫轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，呼吸困難顯著改善，肺部痰鳴音完全消失，判斷為顯效；皮膚青紫明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難有所減輕，肺部痰鳴音明顯減少，判斷為有效；皮膚青紫、呼吸困難癥狀、肺部痰鳴音與吸痰前比較均無明顯好轉(zhuǎn)，判斷為無效。②觀察患兒吸痰配合情況。吸痰期間，患兒躁動(dòng)不安，哭鬧不止，安撫后吸痰操作仍無法順利進(jìn)行，判斷為不配合；吸痰期間，患兒表現(xiàn)出輕度躁動(dòng)和哭鬧，經(jīng)安撫后吸痰操作可順利完成，判定為部分配合；吸痰期間，患兒無明顯躁動(dòng)哭鬧表現(xiàn)，安靜完成吸痰操作，判定為完全配合[9]。③觀察患兒氣道阻塞、肺部感染、黏膜損傷發(fā)生情況。痰液吸出時(shí)發(fā)現(xiàn)里面有血絲及硅膠管的接頭和管壁內(nèi)存在血跡，可判定為黏膜損傷[10]。④觀察患兒憋喘、咳嗽痰響、干濕性啰音等癥狀及體征消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰效果比較

觀察組吸痰效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸痰效果比較[例（%）]

2.2 兩組吸痰配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組吸痰配合度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組吸痰配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組退熱、止咳、肺啰音消失、憋喘消失、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

3 討論

支氣管肺炎為兒科臨床診治中一種常見病，病毒感染、細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[11]。病原體的侵入使呼吸道管壁發(fā)生腫脹，促進(jìn)痰液分泌量不斷增加，導(dǎo)致呼吸道堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促等癥狀[12-14]。患病后，如患兒無法及時(shí)接受有效治療，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致肺不張，對(duì)其生長發(fā)育及健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可威脅生命安全。支氣管肺炎患兒氣道內(nèi)易積聚痰液，過多的痰液積聚可嚴(yán)重影響患兒的肺通氣功能，進(jìn)而影響患兒康復(fù)速度及預(yù)后[15-18]。及時(shí)行有效的吸痰處理，使呼吸道保持良好通暢性對(duì)支氣管肺炎患兒的治療及康復(fù)效果提高極為重要。

支氣管肺炎患兒因年齡較小，氣管及支氣管黏膜均存在豐富血管，彈力組織相對(duì)缺乏，呼吸道中痰液的吸除難度較大，操作不當(dāng)易引發(fā)黏膜損傷出血等并發(fā)癥，不利于患兒康復(fù)[19]。傳統(tǒng)負(fù)壓吸痰法屬于一種侵入性操作，吸痰過程中，吸痰管開口直接正對(duì)氣管壁，黏膜出血、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[20-21]。此外，該種吸痰方式可導(dǎo)致患兒缺氧癥狀加重，再加上操作的不適感，患兒耐受較差，吸痰效果受到一定影響。在肺炎疾病管理中，吸痰一直是一項(xiàng)重要內(nèi)容[22]，有效吸痰技術(shù)的應(yīng)用可保證患兒呼吸保持順暢，預(yù)防窒息、肺不張等并發(fā)癥。無創(chuàng)吸痰技術(shù)作為一種無創(chuàng)傷性的吸痰方式，近年來在臨床上運(yùn)用越來越廣泛。本研究中，觀察組護(hù)理中行無創(chuàng)吸痰后，該組吸痰效果、患兒吸痰配合度均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果提示，支氣管肺炎患兒護(hù)理中行無創(chuàng)吸痰干預(yù)，可有效提高吸痰效果，減輕患兒不適感，提高其吸痰配合度，有效減少黏膜損傷出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張鳳琴等[23]在毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理中行無創(chuàng)吸痰干預(yù)后，患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善效果及家屬吸痰服務(wù)滿意率均顯著提高。無創(chuàng)吸痰技術(shù)主要通過采用吸氧管與電動(dòng)吸引器連接對(duì)存在于氣道內(nèi)部的痰液進(jìn)行負(fù)壓吸引，吸出痰液，且電動(dòng)吸引器引起的機(jī)械性振動(dòng)可有效穿透肺泡、氣道內(nèi)的痰液，促進(jìn)痰液更好地排出，提高吸痰效果[24-25]。無創(chuàng)吸痰技術(shù)中電動(dòng)吸引器的應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)吸痰中叩擊力度不均勻的局限，因此可獲得更理想吸痰、排痰效果，可明顯減少痰液引流，保證患兒呼吸道通暢，降低氣道阻力，且該種技術(shù)屬于無創(chuàng)，不會(huì)對(duì)患兒造成較大刺激，因此可減輕患兒不適感，提高其耐受，使患兒能夠更好配合吸痰操作，進(jìn)一步保證吸痰效果。有研究顯示，無創(chuàng)吸痰法應(yīng)用于0～3 歲患兒，可明顯提高患兒配合度，獲得更理想的吸痰效果[26-27]。黏膜損傷是患兒吸痰護(hù)理中最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組行無創(chuàng)吸痰干預(yù)后，患兒黏膜損傷出血、肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。無創(chuàng)吸痰技術(shù)主要使用一次性鼻塞式吸氧管，其深度與吸氧相同，插管不會(huì)刺激患兒出現(xiàn)明顯不適感，可提高其配合度，因此氣管黏膜損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低，同時(shí)還可降低肺部感染的其他常見并發(fā)癥，有助于加快患兒康復(fù)速度[28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止咳、退熱平均時(shí)間及肺部啰音、喘憋消失平均時(shí)間短于對(duì)照組，且患兒住院時(shí)間也短于對(duì)照組。由此可知，無創(chuàng)吸痰技術(shù)的應(yīng)用在加快支氣管肺炎患兒康復(fù)速度方面發(fā)揮明顯作用。無創(chuàng)吸痰技術(shù)能夠明顯減少支氣管肺炎患兒呼吸道并發(fā)癥，降低吸痰感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患兒黏膜，避免多次刺激對(duì)患兒造成不必要傷害，提高患兒及家屬的吸痰配合度，進(jìn)而保證吸痰效果，因此保證患兒治療過程中相關(guān)臨床癥狀、體征得到更好的恢復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，支氣管肺炎護(hù)理中行無創(chuàng)吸痰干預(yù)，能夠獲得更理想的吸痰效果，且減少吸痰并發(fā)癥，明顯縮短患兒康復(fù)時(shí)間。