唐 燕 張雪燕 唐曉娟

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧 530000

前列腺癌是泌尿外科臨床治療中一種常見(jiàn)惡性腫瘤，且目前發(fā)病率表現(xiàn)出明顯逐年遞增趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害男性生命健康的重要疾病之一[1]。機(jī)器人輔助下腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)傷較小，可實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)血管束進(jìn)行準(zhǔn)確游離，患者控尿功能得到更好保護(hù)，勃起功能獲得更好維持，且術(shù)后并發(fā)癥較少[2-3]。因此，目前該種術(shù)式已成為前列腺癌患者臨床治療的常用術(shù)式。機(jī)器人輔助根治術(shù)治療期間，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到手術(shù)成功率、手術(shù)質(zhì)量、患者術(shù)后康復(fù)情況[4]。圍手術(shù)期護(hù)理是一種具有系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，可有效保證患者手術(shù)治療過(guò)程中生理、心理護(hù)理需求均可獲得良好滿足[5-6]。本研究主要探討機(jī)器人輔助下根治術(shù)治療中給予前列腺癌患者針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年8 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的前列腺癌患者74 例作為研究對(duì)象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37 例；年齡42～68 歲，平均（55.67±3.19）歲；Gleason 評(píng)分[7]≥8 分24 例，7 分8 例，≤6 分5 例。觀察組37 例，年齡43～70 歲；平均（55.73±5.48）歲；Gleason 評(píng)分≥8 分26 例，7 分7 例，≤6 分4 例。兩組年齡、Gleason 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（15072001300）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺癌規(guī)范化標(biāo)本取材及病理診斷共識(shí)》[8]中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前檢查顯示無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移；具備手術(shù)指征，并接受機(jī)器人輔助下根治術(shù)治療；患者本人及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙、感染性及免疫性疾??；有認(rèn)知、溝通能力障礙或精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均接受機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)治療，手術(shù)均由同組醫(yī)師完成。

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 給予該組患者常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行住院、心理狀態(tài)、自理能力評(píng)估；給患者及其家屬簡(jiǎn)單講解疾病、治療術(shù)式、護(hù)理配合等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；做好術(shù)前準(zhǔn)備，即指導(dǎo)患者在術(shù)前8 h 禁飲食，行腸道清潔；術(shù)后中按照手術(shù)流程及要求積極配合醫(yī)生做好相關(guān)工作，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察患者生命體征；術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 手術(shù)治療過(guò)程中給予該組患者精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理。干預(yù)措施具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員了解患者及家屬對(duì)機(jī)器人輔助下根治術(shù)的認(rèn)識(shí)、接受及配合程度。對(duì)老年患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能狀況、皮膚狀況、慢性疾病情況等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。②護(hù)理人員講解機(jī)器人根治術(shù)構(gòu)造、操作流程，講述治療成功案例，幫助患者減輕精神壓力。③護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d 患者要全流無(wú)渣飲食，服用腸道抑菌藥，做好灌腸。術(shù)后前一晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑。術(shù)前進(jìn)行Waterlow’s 評(píng)分[9]，根據(jù)實(shí)際情況行相關(guān)預(yù)防措施，保證手術(shù)安全性。④術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、盆底肌運(yùn)動(dòng)等鍛煉。（2）術(shù)中護(hù)理。①手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員積極做好相關(guān)配合工作，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。按手術(shù)要求及時(shí)、準(zhǔn)確給醫(yī)生傳遞相關(guān)工具、藥品。②做好術(shù)中保溫干預(yù)。術(shù)中使用保溫毯將患者暴露肢體覆蓋。術(shù)中應(yīng)用沖洗液、靜脈輸注均預(yù)先加熱至36℃。③對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)確配合做好應(yīng)對(duì)措施。（3）術(shù)后護(hù)理。①加強(qiáng)尿管、引流管管理，做好各種導(dǎo)管的固定，避免其受壓或脫落。同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)、顏色等，觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口滲血等情況。術(shù)后第3 天，患者引流量少于10 mL 時(shí)將導(dǎo)管拔除。②加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。切口感染、尿失禁、勃起功能障礙等均是機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)切口較小，隔日進(jìn)行換藥，避免切口感染發(fā)生。尿管留置期間，用碘附擦洗患者會(huì)陰部2 次/d，避免泌尿系感染發(fā)生。尿管留置期間指導(dǎo)患者做肛門收縮練習(xí)，促進(jìn)盆底肌肉力量增加。同時(shí)指導(dǎo)患者尿失禁時(shí)使用尿墊，使會(huì)陰部皮膚保持良好清潔、干燥狀態(tài)。術(shù)后列腺窩處出血也是機(jī)器人輔助下根治術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者出血狀況及嚴(yán)重程度，出血量大時(shí)需及時(shí)行止血治療，并給予血容量補(bǔ)充。③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定便指導(dǎo)其進(jìn)行適度床上康復(fù)鍛煉，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，患者可進(jìn)水及適量的流質(zhì)食物，然后再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)患者術(shù)后避免食用奶制品、豆制品等易脹氣食物，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維，且易消化的食物。術(shù)后6 h，患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其每隔2 h 做1 次床上翻身，讓患者穿彈力襪，適度進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)并協(xié)助其做適度的下床活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管及住院時(shí)間等。②觀察兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前（患者入院時(shí)）、干預(yù)后（術(shù)后1 個(gè)月隨訪時(shí)）分別選用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO quality of life measurement scale brief version，WHOQOL-BREF）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表評(píng)估內(nèi)容具體包含6 個(gè)維度，分別為生活質(zhì)量、健康狀況主觀感覺(jué)及生理、心理領(lǐng)域、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等，每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～20 分，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

3 討論

機(jī)器人輔助下腹腔鏡根治術(shù)是目前臨床上用于早期前列腺癌患者治療的最佳方式。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)中配合有高清三維立體攝像頭，術(shù)中可為醫(yī)生提供更加清晰的術(shù)野[11]。同時(shí)，該系統(tǒng)還有4 個(gè)高度靈活的機(jī)械臂，能夠高精準(zhǔn)地完成部分人手、腕部動(dòng)作，機(jī)身微小，術(shù)中不會(huì)受患者盆腔空間限制，可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，有效降低血管誤傷風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。但該種術(shù)式對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出更高要求?？茖W(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)手術(shù)療效、安全性、患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14-15]。

精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理是一種符合現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理要求的新型管理模式。該種模式以社會(huì)分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化作為要求，將常規(guī)安全管理作為起點(diǎn)，充分結(jié)合患者實(shí)際情況、護(hù)理需求、醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)、家屬意見(jiàn)，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[16-17]。因此，精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升、手術(shù)安全性提高、患者康復(fù)促進(jìn)等方面均發(fā)揮重要作用。本研究中，觀察組患者手術(shù)治療期間行精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組比較，該組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯更短，患者術(shù)中平均出血量更少，術(shù)后患者排氣、拔管、住院時(shí)間均更短，且患者手術(shù)費(fèi)用更少；患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理用于機(jī)器人輔助下根治術(shù)治療前列腺癌患者，能夠有效提高手術(shù)治療效率、提高護(hù)理質(zhì)量，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥。袁永霞等[18]研究在前列腺癌患者接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下根治性切除術(shù)治療過(guò)程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，且術(shù)后康復(fù)速度明顯加快。前列腺癌患者行機(jī)器人輔助下根治術(shù)治療中精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段進(jìn)行。術(shù)前精細(xì)護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理人員掌握患者病情及心理狀態(tài)，通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康宣教，可幫助患者及其家屬提高對(duì)機(jī)器人輔助下術(shù)式的認(rèn)知，消除其顧慮，緩解其精神壓力，保證患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受治療[19-20]；充分的術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)能夠保證患者以更好的狀態(tài)接受治療，提高治療安全性，確保手術(shù)能夠順利實(shí)施并獲得成功，保證術(shù)后患者可更好地進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉[21]。術(shù)中，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)配合、保溫干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)及觀察等，提高手術(shù)安全性和治療效果，保證手術(shù)治療獲得良好臨床效果，最大限度減少引發(fā)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)[22]。術(shù)后，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，可最大限度減少并發(fā)癥，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，且能夠保證患者術(shù)后早期更好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快康復(fù)速度，為患者術(shù)后生活質(zhì)量改善奠定良好的基礎(chǔ)[23-24]。李碧穩(wěn)等[25]研究顯示，老年前列腺癌患者手術(shù)治療中行圍手術(shù)期心理護(hù)理后，患者心理狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量均獲得顯著改善。本研究中，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯改善，且改善效果相比對(duì)照組顯著更理想。由此可知，精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效幫助前列腺癌患者術(shù)后獲得更快恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)良好改善[26-29]。

綜上所述，前列腺癌患者接受機(jī)器人輔助下根治術(shù)治療期間加強(qiáng)精細(xì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療及護(hù)理工作效率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后改善。