萬曉瓊 張 波 李 莎 崔 棟 嚴(yán)奉奇 蘭 花 陳 倩

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710038

胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome，NCS）又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受到擠壓而引起一系列臨床癥狀的綜合征[1]。臨床中并不多見，NCS 好發(fā)于青少年及中年[2]。患者發(fā)病后會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、左側(cè)腹痛、精索靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康[3-6]。3D 打印血管外支架植入術(shù)是近幾年臨床治療NCS 的主要手段[7-8]，但在圍手術(shù)期，由于患者對疾病的認(rèn)知不足，加上受到病情的影響，易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，不利于其手術(shù)開展，故還需采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9-11]。心理護(hù)理是一種專門針對心理問題實施的護(hù)理措施，致力于解決患者的心理問題，而個性化心理護(hù)理則在心理護(hù)理中融入了個性化護(hù)理理念，護(hù)理措施針對性更強(qiáng)。本研究納入接受3D 打印血管外支架植入術(shù)的72 例NCS 患者作為研究對象，針對個性化心理護(hù)理干預(yù)效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年9 月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受3D 打印血管外支架植入術(shù)的72 例NCS 患者作為研究對象，此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批許可（TDLL-201904-04）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、計算機(jī)斷層掃描血管造影檢查確診為NCS；②病情穩(wěn)定，意識清醒，由患者或家屬簽訂手術(shù)知情同意協(xié)議；③所有患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或多器官功能障礙；②伴有精神障礙、認(rèn)知障礙；③合并糖尿病、心腦血管疾病及凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡8～33 歲，平均（16.85±5.34）歲；男20 例，女16 例；小學(xué)3 例，初中4 例，高中5 例，大學(xué)及以上24 例；家庭年收入＜5 萬2 例，5 萬～10 萬18 例，＞10 萬16 例。觀察組9～34 歲，平均（17.19±5.21）歲；男19 例，女17 例；小學(xué)4 例，初中5 例，高中5 例，大學(xué)及以上22 例；家庭年收入＜5 萬4 例，5 萬～10 萬17 例，＞10 萬15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組在圍手術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前認(rèn)真核對患者信息，完成各項術(shù)前檢查，做好血管外支架管制作及消毒準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測；術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、引流液及皮膚情況，為其講解相關(guān)注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，為其制訂個性化的心理護(hù)理方案。①成立心理護(hù)理管理小組：由7 名工作＞5 年的醫(yī)護(hù)人員組成，所有人員均獲得心理咨詢師資格證書，具有良好的溝通能力和心理護(hù)理經(jīng)驗。②情緒疏導(dǎo)：與患者一對一、面對面地溝通，認(rèn)真聆聽患者的傾訴和表達(dá)，對其心理方面的需求及心理情緒影響因素進(jìn)行分析，安撫和開導(dǎo)患者。③正向暗示：為患者講解3D 打印血管外支架植入術(shù)的作用、優(yōu)勢，列舉既往經(jīng)3D 打印血管外支架植入術(shù)治療后預(yù)后良好的NCS病例，給予患者正向暗示，提高患者對手術(shù)治療的信心。④音樂放松：根據(jù)患者在音樂方面的喜好特點(diǎn)，在病房與患者一同挑選曲目，以舒緩、動聽的音樂為主，如《彩蝶舞夏》《春之歌》等，在音樂播放時，引導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼，放松身體，放慢呼吸，以消除其術(shù)前緊張情緒。⑤家庭關(guān)懷：患者多數(shù)為學(xué)生，要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，囑咐家屬給予患者足夠的關(guān)心、鼓勵及支持，使患者充分感受到家庭的溫暖，消除患者的孤獨(dú)感及焦慮感。⑥同伴教育：建立NCS 病友微信群、QQ 群，邀請患者加入，年齡較小患者由家屬加入?yún)⑴c，并組織病友聯(lián)誼會，在群內(nèi)或會上播放和講解3D 打印血管外支架植入術(shù)成功案例視頻，并邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者通過錄制視頻或群內(nèi)交流，分享自身治療體會。⑦加強(qiáng)環(huán)境舒適體驗：每日定時對室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，并將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射，室內(nèi)溫度調(diào)整在22～25℃，室內(nèi)濕度保持在50%～60%，盡可能保持室內(nèi)安靜，并在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫與鼓勵語言，為患者提供舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組疾病不確定感評分、心理狀態(tài)評分、疼痛評分、舒適度評分及睡眠質(zhì)量評分。①疾病不確定感評分：采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）評估[12]，分為信息缺乏、不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性等4 個維度，共33 個條目，單個條目1～5 分，總分32～160 分，得分越高，疾病不確定感越明顯。②心理健康狀態(tài)評分：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 量表的總分最高均為100 分，臨界值根據(jù)國內(nèi)常模設(shè)置為50、53 分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯[13]。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。④舒適度評分：采用一般舒適度狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評估患者舒適度，量表包含有28 個條目，單個條目1～4 分，總分28～112 分，得分越高越舒適[14]。⑤睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，量表包含7 個條目，單個條目1～3 分，總分為21 分，睡眠質(zhì)量得分越高，睡眠質(zhì)量越差[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組各量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組疾病不確定感、焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態(tài)評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態(tài)評分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分及舒適度評分比較

護(hù)理前，兩組各量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組；兩組舒適度評分高于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、舒適度評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、舒適度評分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

3 討論

NCS 是指由于在左腎靜脈向下腔靜脈回流的過程中受到腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角的擠壓，導(dǎo)致左腎靜脈血流減緩，易引發(fā)左腎出血[16-18]。3D 打印血管外支架植入術(shù)作為介入治療方法，主要是將支架植入左腎靜脈，擴(kuò)張左腎靜脈發(fā)生狹窄的管腔段[19-21]。2015 年9 月我院泌尿外科完成全球首例3D 打印血管外支架植入術(shù)成功患者，此后，臨床上逐漸應(yīng)用3D打印血管外支架植入術(shù)對NCS 進(jìn)行治療，該術(shù)式減輕了血管外支架植入術(shù)的創(chuàng)傷，實現(xiàn)了血管外支架個性化定制，可獲取更好的左腎靜脈減壓效果[22-23]。

然而，由于3D 打印血管外支架植入術(shù)作為新興術(shù)式，患者對其了解不足，圍手術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)面情緒，可能會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[24-25]。合理的護(hù)理措施是保證手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組疾病不確定感評分、焦慮、抑郁評分低于對照組（P ＜0.05），提示個性化心理護(hù)理在NCS 患者圍手術(shù)期應(yīng)用可切實減輕其不良情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。究其原因，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施對患者心理問題的針對性不足，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期仍存在心理問題；而觀察組重視患者圍手術(shù)期的心理狀況，針對其心理問題采取相應(yīng)的措施，而個性化心理護(hù)理針對患者心理問題制訂，充分融入了“個性化”理念，考慮到了患者的個性化心理需求，充分尊重了患者的個體化差異，對于患者在心理方面的護(hù)理問題具有較強(qiáng)的針對性，致力于幫助患者解決心理方面存在及潛在的護(hù)理問題。個性化心理護(hù)理方案中的情緒疏導(dǎo)可切實幫助患者消除不良情緒，正向暗示可促使患者重拾對手術(shù)的信心，家庭關(guān)懷可幫助患者以更好的精神狀態(tài)來面對疾病，音樂放松可促使患者放松身心。

受到病情和治療操作的影響，NCS 患者在圍手術(shù)期，往往伴有軀體疼痛不適感，導(dǎo)致其睡眠、舒適度受到影響。本研究中，護(hù)理后觀察組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，且舒適度評分高于對照組（P ＜0.05），提示個性化心理護(hù)理可減輕患者圍手術(shù)期的軀體不適感，提升其睡眠質(zhì)量，這主要是因為個性化心理護(hù)理方案落實后切實解決了患者圍手術(shù)期的心理問題，增強(qiáng)了其治療配合度，可確保手術(shù)順利完成，控制病情，減輕軀體不適，避免其睡眠及舒適度受到不良影響。同時，個性化心理護(hù)理方案中的加強(qiáng)環(huán)境舒適體驗可增強(qiáng)患者軀體和心理舒適度，使患者感到安心、放松，對保障其睡眠質(zhì)量十分重要。

綜上所述，NCS 患者治療時采用個性化心理護(hù)理對患者心理狀態(tài)、疼痛、舒適度及睡眠質(zhì)量的改善均有積極作用，值得在臨床推廣。