王 月 王麗平 王雅惠 陳 琛 俞 鑫 武琳璐 鄒憶懷

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 100700

針刺是一種中國傳統(tǒng)治療方法，臨床療效顯著，在西方國家逐漸成為一種補(bǔ)充替代療法[1]。隨著磁共振成像等腦成像技術(shù)[2]被廣泛應(yīng)用于臨床和科研領(lǐng)域，針刺與磁共振的相關(guān)研究受到了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[3]。近20 年來，該領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容主要涉及針刺的生理學(xué)特點(diǎn)[4-5]及其在多種疾病中的應(yīng)用[6-8]等方面，取得了一定的研究成果。既往文獻(xiàn)分析多以對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果的總結(jié)為主[9-11]，缺乏對(duì)文獻(xiàn)特征和演變的分析。

本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件[12]對(duì)Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫中所有針刺的磁共振研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析和可視化，總結(jié)該領(lǐng)域的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)，展望未來研究趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與處理

文獻(xiàn)均來源于Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫。檢索策略為：（TS=（acupunctur*）ORTS=（needling*）ORTS=（electroacupunctur*））AND（TS=（MRI）ORTS=（magneticresonanceimaging）ORTS=（fMRI）ORTS=（magneticresonanceangiography）），時(shí)間設(shè)置為2004 年1 月至2022 年4 月。納入所有與針刺的磁共振研究相關(guān)的文獻(xiàn)，包括試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、個(gè)案報(bào)道等，排除勘誤、會(huì)議通知、稿約、新聞等不相關(guān)及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

將篩選后的文獻(xiàn)以純文本全記錄形式導(dǎo)入CiteSpace 5.8 軟件，參數(shù)設(shè)置如下，時(shí)間區(qū)間：2004 年1 月至2022 年4 月；時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1 年；閾值為g-index，k=25；網(wǎng)絡(luò)剪裁方式：Pathfinder 和Pruning sliced network。分別對(duì)國家、作者、關(guān)鍵詞、共被引文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)分析和網(wǎng)絡(luò)可視化。圖譜中節(jié)點(diǎn)頻次、中心性越高，提示關(guān)注度越高、影響力越大；節(jié)點(diǎn)發(fā)出的連線越多，提示該節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)合作越廣泛；節(jié)點(diǎn)外同心圓大小代表頻次[13]。依據(jù)LLR 算法對(duì)關(guān)鍵詞和共被引參考文獻(xiàn)進(jìn)行聚類，聚類模塊值Q ＞0.3 且聚類平均模塊值S＞0.5 時(shí)聚類效果好[14]。最后進(jìn)行突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

共檢索到741 篇文獻(xiàn)，剔除不相關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)45 篇，最終納入文獻(xiàn)696 篇。針刺的磁共振研究文獻(xiàn)的年發(fā)表量（圖1）在總體呈上升趨勢(shì)。2004—2014 年，年發(fā)文量以一定的幅度升高；2015—2017 年較前稍有下降；而后在2018—2021 年又以更快的速度繼續(xù)上升。2022 年因只納入該年前4 個(gè)月份的文獻(xiàn)，故文獻(xiàn)數(shù)量下降。

圖1 針刺磁共振研究的年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 國家共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前5 位的國家分別為中國、美國、韓國、德國、英國。中心性排名前5 位的國家分別為美國、德國、中國、瑞士、韓國。中國發(fā)文量最高（452 篇），占總文獻(xiàn)的65%，美國發(fā)文量排名第2（177，25%），但中心性最高（0.85）。對(duì)國家進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)可視化（圖2），發(fā)文量較多的國家間均有合作關(guān)系，其中中國、美國、德國、瑞士為突現(xiàn)節(jié)點(diǎn)，近年來發(fā)文量增長(zhǎng)迅速。

圖2 針刺磁共振研究的國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 作者共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前5 位的作者為：Jie Tian（37 篇）、JianKong（35 篇）、WeiQin（32 篇）、FanrongLiang（31 篇）、Lijun Bai（30 篇）。中心性排名前5 位的作者為：Jian Kong（0.14）、Fanrong Liang（0.11）、Fang Zeng（0.09）、Vitaly Napadow（0.09）、Lijun Bai（0.07）。作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜（圖3）中呈現(xiàn)多個(gè)子網(wǎng)絡(luò)，但網(wǎng)絡(luò)間分布較為稀疏，團(tuán)體內(nèi)部合作較多，團(tuán)體間合作略少。

圖3 針刺磁共振研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

頻次排名前5 位的關(guān)鍵詞為：功能磁共振成像（213 篇）、刺激（155 篇）、疼痛（126 篇）、針刺（115 篇）、電針（114 篇）。中心性排名前5 位的關(guān)鍵詞為：功能磁共振成像（0.15）、鎮(zhèn)痛（0.14）、腦部活動(dòng)（0.14）、針刺（0.13）、磁共振成像（0.11）。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，形成10 個(gè)聚類結(jié)果，分別為：皮層、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、功能連接、前扣帶皮層、神經(jīng)再生、人腦、康復(fù)、系統(tǒng)綜述、腦部活動(dòng)、個(gè)案報(bào)道（圖4）。突現(xiàn)分析得到31 個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞（圖5）。突現(xiàn)持續(xù)至今的關(guān)鍵詞為meta 分析、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、療效、康復(fù)、缺血性卒中、功能連接、疾病、腰痛、臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)綜述。

圖4 針刺磁共振研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖5 針刺磁共振研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

2.5 共被引參考文獻(xiàn)分析

引用頻次排名前5 位的參考文獻(xiàn)均于2010 年以前發(fā)表，見表1。對(duì)參考文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)可視化和聚類分析，形成10 個(gè)聚類結(jié)果，分別為：針刺特異性、抑郁、慢性腰痛、針感、杏仁核、無先兆偏頭痛、安慰劑、外關(guān)、運(yùn)動(dòng)、皮質(zhì)下卒中，見圖6。近5 年突現(xiàn)的文獻(xiàn)信息見表2。

表1 針刺磁共振研究中引用頻次前5 位的參考文獻(xiàn)

表2 針刺磁共振研究中近5 年突現(xiàn)的共被引參考文獻(xiàn)

圖6 針刺磁共振研究的共被引文獻(xiàn)聚類圖譜

3 討論

本研究對(duì)針刺的磁共振相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量學(xué)分析和可視化，發(fā)現(xiàn)研究熱度持續(xù)上升，越來越多的國家和研究者參與到中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法的研究中來。

本領(lǐng)域初期文獻(xiàn)多集中在生理[15]、病理（疼痛[16]、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[17]、消化系統(tǒng)疾病[18]等）狀態(tài)下針刺的磁共振效應(yīng)探尋及穴位間的差異[19]、針感相關(guān)性研究；隨著掃描技術(shù)、分析方法的進(jìn)步及研究基礎(chǔ)的積累，該領(lǐng)域的研究進(jìn)一步深化和拓展，更多關(guān)注于腦功能和結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)變化[20]、針刺對(duì)疾病背景下影像學(xué)標(biāo)志物的作用[21]、真/假針刺的差異[22]等方面；而在近幾年，系統(tǒng)綜述與meta 分析[23]、多中心大樣本研究[24]、機(jī)器學(xué)習(xí)算法[25]成為熱點(diǎn)，越來越多的研究關(guān)注到疾病內(nèi)或疾病間相同或不同范式的尋找，探究針刺的特定作用模式。

本領(lǐng)域的研究還存在諸多不足。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，選穴、針刺操作方式和頻率、磁共振成像條件、分析方法的差異使得研究結(jié)果不一致，重復(fù)驗(yàn)證困難。目標(biāo)疾病譜較窄，對(duì)于針刺在治療過程中的復(fù)雜效應(yīng)還無法清晰全面地描繪。如何根據(jù)磁共振分析結(jié)果，調(diào)整針刺治療方案、針刺時(shí)長(zhǎng)、針刺手法等內(nèi)容以達(dá)到最優(yōu)效果仍存在較多爭(zhēng)議。由于研究方法的多樣性，數(shù)據(jù)挖掘和有效結(jié)果的整合遇到了較大困難，不易形成有較高影響力的成果。

綜上所述，基于磁共振方法的針刺研究在過去的近二十年間已經(jīng)取得了可喜的成果，然而仍存在許多空白。希望該領(lǐng)域未來的研究設(shè)計(jì)能夠更加細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，涉及的疾病范圍更加廣泛，磁共振掃描和分析建模方法更加豐富，為針刺的臨床應(yīng)用和推廣貢獻(xiàn)更多成果。