葉洪曼 朱 婷 朱 慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒外科，上海 200092

意外傷害作為一種客觀事件，是指身體受到外來(lái)、突發(fā)等非本意、非疾病傷害[1]。兒童因生長(zhǎng)發(fā)育不完全，缺失危險(xiǎn)因素識(shí)別能力與認(rèn)知能力，是意外傷害的高發(fā)群體[2]。WHO 報(bào)告[3]顯示，全球每年約有100 萬(wàn)14 歲以下兒童死于意外傷害，占兒童總死亡人數(shù)的50%左右。在我國(guó)，約26.1%的兒童死于意外傷害，且仍舊以每年8%～11%的速度增長(zhǎng)，是威脅兒童健康與生命安全的重要因素之一[4]。為有效減少和規(guī)避兒童意外傷害事件的發(fā)生，本研究分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的意外傷害患兒，明確兒童意外傷害發(fā)生的特點(diǎn)、原因及主要危險(xiǎn)因素，以便臨床制訂有效規(guī)避路徑，加以預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月我院兒科收治的158 例患兒，其中男89 例，女69 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14 歲；②一般資料完整。排除未接受問(wèn)卷調(diào)查者。診斷根據(jù)《國(guó)際疾病分類（ICD-10）及其編碼實(shí)踐》[5]符合意外傷害判定條件：①經(jīng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)診斷為某種損傷；②通過(guò)家長(zhǎng)、老師及有關(guān)人員實(shí)施緊急處理；③因傷情無(wú)法正常上學(xué)，需休息半日以上。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（XH-2459）。

1.2 分析方法

Excel 中完整記錄意外傷害兒童的年齡、性別、戶籍、看護(hù)人文化程度、家庭和睦程度、家庭月收入、安全教育、與同齡人相處能力及意外傷害類型、發(fā)生地點(diǎn)、救治結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；logistic回歸分析意外傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童意外傷害類型

158 例患兒中有100 例為意外傷害兒童。兒童意外傷害類型發(fā)生率從高到低依次為摔碰傷、交通傷、中毒、異物、燒燙傷、咬傷、墜落傷、溺水及其他。見(jiàn)表1。

表1 兒童意外傷害類型

2.2 兒童意外傷害發(fā)生地點(diǎn)

兒童意外傷害發(fā)生地點(diǎn)多為家中，其次為幼兒園、居住小區(qū)、學(xué)校、馬路及其他。見(jiàn)表2。

表2 兒童意外傷害發(fā)生地點(diǎn)

2.3 兒童意外傷害的救治結(jié)果

100 例遭受意外傷害的兒童，通過(guò)救治，8 例死亡，92 例痊愈出院，未見(jiàn)致殘。死亡人數(shù)最多的意外傷害類型為車禍傷4 例，其次為高墜傷2 例、農(nóng)藥中毒1 例、溺水1 例。

2.4 兒童意外傷害發(fā)生的單因素分析

不同年齡、性別、家庭和睦程度、看護(hù)人文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平兒童意外傷害發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兒童意外傷害發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.5 兒童意外傷害發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生意外傷害為因變量，表3 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量為自變量，各變量性質(zhì)及賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，年齡、家庭和睦程度、看護(hù)人文化程度為兒童意外傷害的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 logistic 回歸模型所選變量與賦值情況

表5 兒童意外傷害發(fā)生的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，摔碰傷在兒童意外傷害中的發(fā)生率最高，家中為兒童發(fā)生意外傷害的主要地點(diǎn)，兒童年齡、家庭和睦程度、看護(hù)人文化程度是影響兒童發(fā)生意外傷害的影響因素。為此，要想有效減少兒童意外傷害的發(fā)生，就要制訂出有效的規(guī)避路徑。

本研究中，摔碰傷、交通傷、中毒是兒童發(fā)生意外傷害占比較高的幾種類型，多數(shù)與兒童缺乏自我管理能力、保護(hù)意識(shí)有關(guān)，再加上兒童性格活潑好動(dòng)、運(yùn)動(dòng)器官發(fā)育尚不成熟，缺乏有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷防范知識(shí)及防范技能[6-7]，導(dǎo)致上述意外傷害事件的發(fā)生。因此，需加強(qiáng)對(duì)兒童及其監(jiān)護(hù)人的健康教育[8]，加大體育知識(shí)、交通知識(shí)、食品衛(wèi)生知識(shí)的普及力度，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)幼兒的監(jiān)護(hù)職責(zé)，以此來(lái)減少意外傷害的發(fā)生。家中、幼兒園及居住小區(qū)作為兒童意外發(fā)生的主要地點(diǎn)，主要是因?yàn)閮和蠖鄷r(shí)間均在家中、幼兒園及居住小區(qū)內(nèi)活動(dòng)，且活動(dòng)量較大，若家長(zhǎng)安全意識(shí)薄弱，忙于工作，對(duì)兒童意外傷害概念缺乏正確的認(rèn)識(shí)；幼兒園教師隊(duì)伍建設(shè)不完善，疏于安全監(jiān)管；小區(qū)內(nèi)安全設(shè)施不完善，均會(huì)導(dǎo)致兒童在日?；顒?dòng)中缺乏有效監(jiān)護(hù)[9]，提高意外傷害的發(fā)生率。針對(duì)這種情況，需在門診或社區(qū)加強(qiáng)兒童意外傷害的宣傳，增強(qiáng)家長(zhǎng)的意外傷害防范意識(shí)，要求家長(zhǎng)在日常生活定期檢查家中是否存在水、電、藥物及刀具等安全隱患[10]，并且要及時(shí)關(guān)閉門窗，高層住戶要加裝防護(hù)網(wǎng)，限制寵物活動(dòng)范圍，特別要重視嬰幼兒的看護(hù)[11]，從多個(gè)層面預(yù)防意外傷害。另外，由于交通傷是兒童意外傷害發(fā)生后致死率最高的一種意外傷害類型，要高度重視兒童及家長(zhǎng)的交通安全知識(shí)教育，為兒童購(gòu)買安全座椅，嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，以此來(lái)減少意外傷害的發(fā)生，降低意外傷害損傷程度[12-13]。

同時(shí)，針對(duì)影響兒童意外傷害的主要危險(xiǎn)因素，需制訂如下規(guī)避路徑。（1）≤6 歲兒童在日?；顒?dòng)中因存在身體重心不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、自制力較差、缺乏自我保護(hù)能力等問(wèn)題[14-15]，導(dǎo)致該階段兒童意外傷害的發(fā)生率較高。為避免兒童意外傷害的發(fā)生，家長(zhǎng)在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，除了要對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，也應(yīng)為兒童提供一個(gè)相對(duì)安全的家庭成長(zhǎng)環(huán)境[16]。（2）交通事故是造成兒童意外傷害死亡的主要原因，不遵守交通規(guī)則、無(wú)人看管與引導(dǎo)是引發(fā)交通事故的主要原因[17-18]。因此，要針對(duì)存在高危因素兒童及監(jiān)護(hù)人實(shí)施安全教育，監(jiān)護(hù)人應(yīng)自覺(jué)為兒童購(gòu)買專用的安全座椅與安全帶，以便車禍發(fā)生時(shí)對(duì)兒童起到良好的保護(hù)作用[19]。（3）在日常生活中，應(yīng)將農(nóng)藥等毒物放置在兒童接觸不到的地方，禁止兒童獨(dú)自到水邊、陽(yáng)臺(tái)或窗戶附近玩耍，以此有效減少致死性意外傷害的發(fā)生[20]。（4）為減少家庭和睦程度、看護(hù)人文化程度對(duì)兒童意外傷害的影響，需要營(yíng)造和睦的家庭環(huán)境，給予兒童更多的關(guān)愛(ài)與重視，防止形成叛逆性格[21]，減少因兒童個(gè)體危險(xiǎn)因素引起的意外傷害；包括看護(hù)人在內(nèi)的家庭成員在現(xiàn)有文化層次基礎(chǔ)上，要不斷提升自己的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)意外傷害防范意識(shí)，幫助兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[22]，遠(yuǎn)離意外傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。例如，引導(dǎo)兒童較早形成意外傷害防范意識(shí)，定期排查家中存在的危險(xiǎn)隱患，教導(dǎo)兒童嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，禁止兒童到樓頂、窗邊及水邊等危險(xiǎn)區(qū)域玩耍，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止將不明物體放入口中。（5）加強(qiáng)兒童公共設(shè)施、學(xué)校體育設(shè)施及器材從設(shè)計(jì)到建造、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證兒童安全[23]。（6）完善交通法規(guī)，嚴(yán)格約束兒童騎自行車年齡[24]。（7）發(fā)揮媒體在兒童安全教育中的積極作用，引導(dǎo)兒童正確理解電視、電影和圖書中的“英雄人物”的冒險(xiǎn)行為。（8）完善急救、急診系統(tǒng)等現(xiàn)有的醫(yī)療保健條件[25]，減少意外傷害的嚴(yán)重性。

本研究仍舊存在一定不足，如沒(méi)有針對(duì)家長(zhǎng)是否擔(dān)心孩子發(fā)生意外傷害、家長(zhǎng)對(duì)室內(nèi)家具、電源是否進(jìn)行保護(hù)性處理等因素及社會(huì)其他因素與兒童意外傷害的相關(guān)性展開(kāi)探討。因此，在后續(xù)研究中，可加強(qiáng)此方面的研究，為兒童安全成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

綜上所述，年齡、家庭和睦程度、看護(hù)人文化程度是臨床救治意外傷害兒童需重點(diǎn)關(guān)注的危險(xiǎn)因素，為降低兒童意外傷害發(fā)生率，需通過(guò)加強(qiáng)科普宣教，提高公共衛(wèi)生管理水平等措施，增強(qiáng)大眾的兒童意外傷害防范意識(shí)，并借助家庭、學(xué)校及社會(huì)的力量，針對(duì)兒童意外傷害的發(fā)生特點(diǎn)，制訂有效的規(guī)避路徑，做到早期預(yù)防，重點(diǎn)防范，將意外傷害對(duì)兒童造成的威脅降到最低。