蔣媛 ，蔣靈俊 ，劉素珍 ，李航

2型糖尿病已成為威脅大眾健康的常見公共衛(wèi)生問題，長期高血糖可損傷血管和神經(jīng)，使患者罹患多種慢性并發(fā)癥，極大地加重了患者的經(jīng)濟負擔［1-2］，甚至帶來極高的致殘率和致死率［3］。然而，糖尿病慢性并發(fā)癥由于具有早期癥狀、體征不典型，且隨血糖控制和病程發(fā)展而進行性加重等特點，較難被早發(fā)現(xiàn)、確診和治療。而要實現(xiàn)糖尿病治療的終極目標，即有效控制并發(fā)癥，務必要早期發(fā)現(xiàn)和確診，尤其是慢性并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)和診斷的基礎是進行定期監(jiān)測，包括針對各項慢性并發(fā)癥盡早、持續(xù)地進行專項篩查和患者主動的自我觀測［4-6］。我國2型糖尿病防治指南也明確指出了進行慢性并發(fā)癥（包括相關(guān)合并癥）規(guī)律篩查的必要性，并給出了各類慢性并發(fā)癥的篩查頻次［7］。為此，促進患者按指南要求持續(xù)、規(guī)律地進行慢性并發(fā)癥的篩查和自我觀測也應成為社區(qū)2型糖尿病管理不可忽視的工作內(nèi)容之一?；仡櫸墨I發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究大多集中在某項或幾項慢性并發(fā)癥的篩查，如英國［8］、澳大利亞［9］的研究顯示，被調(diào)查糖尿病患者前一年參加過糖尿病眼病篩查者占比為77.7%～82.2%；我國趙文惠等［10］對微血管并發(fā)癥的篩查情況的調(diào)查結(jié)果顯示，眼病、腎病和糖尿病足的篩查率分別為49.5%、75.3%和41.5%；LIU等［11］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者周圍神經(jīng)病變篩查率為32%。少有針對各類慢性并發(fā)癥（包括相關(guān)合并癥）監(jiān)測行為狀況的研究報道。基于此，本文調(diào)查社區(qū)管理的2型糖尿病患者執(zhí)行各類慢性并發(fā)癥監(jiān)測（自我觀測和專項檢測）的行為狀況，并探討糖尿病患者患病情況、專項篩查的原因及對監(jiān)測結(jié)果處理與其慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為水平的關(guān)系，為進一步提升患者慢性并發(fā)癥的監(jiān)測行為水平提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年5—11月，采用方便抽樣的方式，在成都市中心城區(qū)選取愿意配合的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及其全科團隊，然后在全科團隊對2型糖尿病患者提供管理服務時，按納排標準納入調(diào)查對象，征得患者同意后實施調(diào)查。樣本量確定采用橫斷面調(diào)查樣本量估算公式其中統(tǒng)計檢驗水準α取值0.05，查表得U1-α/2=1.96，P0表示可能的概率（查文獻選用相對低的周圍神經(jīng)病變篩查率，即32%［11］），d為允許誤差（本研究采用0.2P，即0.064）。計算出最少樣本量為204，考慮到不應答情況，在此基礎上增加20%，最終樣本含量應為225?？紤]到社區(qū)管理的2型糖尿病患者較多，實際調(diào)查中盡量多地納入調(diào)查對象，最終納入785例。樣本的納入標準：已被確診患有2型糖尿病的社區(qū)常住居民；年齡≥35歲，且已自愿簽約接受社區(qū)2型糖尿病管理服務；思維、理解力正常，并能進行有效溝通。排除標準：有認知障礙者；有精神疾患不能配合調(diào)查的患者。本研究經(jīng)四川大學華西醫(yī)院生物醫(yī)學倫理審查委員會批準（審批號：2019年審234號），所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)中國2型糖尿病防治指南［7］設計調(diào)查問卷，包括一般情況調(diào)查表、糖尿病患病情況和慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為問卷3部分。

（1）一般情況調(diào)查表為患者的社會人口學資料，包括性別、年齡、民族、受教育程度、居住形式、有無配偶、是否在職、家庭人均月收入、醫(yī)保類型和是否飲酒、吸煙共11個條目。

（2）2型糖尿病患病情況問卷包括糖尿病確診時間、有無糖尿病家族史、最近一次檢測空腹血糖水平、最近一次檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病治療方案和慢性并發(fā)癥罹患情況。由于糖尿病是心/腦血管病的獨立危險因素，且常與高血壓、血脂異常合并發(fā)生，而這些疾病也需定期檢測，因此將高血壓、高脂血癥、心/腦血管疾病也納入慢性并發(fā)癥一起調(diào)查。并將患者罹患慢性并發(fā)癥的情況歸納為未罹患慢性并發(fā)癥、僅有代謝綜合征（高血壓和/或高脂血癥）、僅有慢性并發(fā)癥（心血管疾病、腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變）、代謝綜合征+慢性并發(fā)癥4類。

（3）患者慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為問卷包括慢性并發(fā)癥自我觀測行為和專項篩查行為兩部分。①自我觀測行為評估患者在家進行的相關(guān)檢測和自我觀察及其對異常情況的處理方式。包括目前血糖自我監(jiān)測方案的規(guī)范情況〔以《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）》推薦的血糖自我檢測方案為標準［13］，根據(jù)患者報告的血糖自我檢測方案將其分為不清楚、不規(guī)范和規(guī)范3類〕，以及血糖、血壓的自我監(jiān)測和記錄行為，對足部皮膚（彈性、感覺、顏色、溫度、破損）、足背動脈搏動及身體（面部、眼、尿液、上下肢等）異常變化的自查行為，采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別賦值1～5分。②慢性并發(fā)癥專項篩查行為評估患者定期到醫(yī)療機構(gòu)進行有針對性的慢性并發(fā)癥篩查及對篩查結(jié)果的處理。包括血糖檢測的次數(shù)（根據(jù)社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范要求每年提供4次免費血糖檢測的規(guī)定，將患者在醫(yī)療機構(gòu)檢測血糖的頻次歸納為<4次/年、4～12次/年及>12次/年［14］），以及HbA1c、血脂、心電圖、眼底病變、腎臟病變、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變的檢查頻次，按從未檢查或不清楚、確診后檢查過1次、≥2年檢查1次、檢查1次/年或檢查1次/3～6個月，分別賦值1～4分。分別計算自我觀測行為和專項篩查行為的平均得分，得分越高表示監(jiān)測行為水平越好。經(jīng)專家咨詢及預調(diào)查檢測，自我觀測行為問卷的各條目內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.72～1.00，問卷整體效度指數(shù)（S-CVI）為0.84，內(nèi)部一致性系數(shù)，即Cronbach'sα系數(shù)為0.914；專項檢查行為問卷的I-CVI為0.9～1.0，S-CVI為0.97，Cronbach'sα系數(shù)為0.865。

1.3 資料收集 與患者溝通，說明調(diào)查目的，在征得患者同意并簽署同意書后，采取面對面訪談的方式收集資料。先用統(tǒng)一的指導語向患者介紹調(diào)查表填寫方法和要求，能讀寫的患者自行填寫，不能讀寫者由研究者逐條陳述調(diào)查內(nèi)容，讓患者自主選擇答案，由研究者代為填寫。為確保資料的準確性和完整性，調(diào)查中適時給予患者指導和肯定，填寫完成后立即檢查，對缺、誤、可疑項當場核實、補充。隨后查閱患者的健康檔案，收集、核實、補充相關(guān)資料，如醫(yī)保類型、確診時間、治療情況、血糖水平、慢性并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示。單因素分析采用t檢驗或方差分析，采用多重線性回歸分析糖尿病患病情況、醫(yī)保類型、參加專項檢測的原因及監(jiān)測結(jié)果的處理方式對慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次共發(fā)放785份問卷，回收有效問卷785份，問卷有效回收率為100.0%。785例患者中，女410例（52.2%），60～80歲500例（63.7%），>80歲132例（16.8%），漢族779例（99.2%），313例（39.9%）受教育程度為初中及以下，435例（55.4%）僅與配偶居住，712例（90.7%）有配偶，656例（83.6%）調(diào)查時非在職，375例（47.8%）家庭人均月收入為2 801～5 000元，733例（93.4%）同時享有社會基本醫(yī)療保險和特殊疾病門診醫(yī)療，不飲酒和不吸煙者分別有699例（89.0%）和675例（86.0%），見表1。

表1 社區(qū)管理的2型糖尿病患者的一般情況〔n（%）〕Table 1 Socio-demographic data of type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.2 調(diào)查對象的患病情況 785例社區(qū)管理的2型糖尿病患者中，226例（28.8%）確診時間<5年，331例（42.2%）確診時間為5～10年，228例（29.0%）確診時間>10年；165例（21.0%）有糖尿病家族史；470例（59.9%）最近一次檢測空腹血糖水平<7.0 mmol/L；452例（57.6%）最近一次檢測HbA1c水平<7%；576例（73.4%）采用口服降糖藥治療；435例（55.4%）同時罹患代謝綜合征和慢性并發(fā)癥。785例患者中，534例（68.0%）罹患高血壓，362例（46.1%）罹患高脂血癥，212例（27.0%）罹患心血管疾病，129例（16.4%）罹患腦血管疾病，194例（24.7%）罹患眼部疾病，80例（10.2%）罹患腎臟疾病，90例（11.5%）罹患周圍神經(jīng)病變，29例（3.7%）罹患下肢血管病變，各類慢性并發(fā)癥的確診時長見表2。

表2 社區(qū)管理的2型糖尿病患者各類慢性并發(fā)癥的確診時長〔n（%）〕Table 2 The diagnosis time of chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.3 調(diào)查對象的慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為 （1）785例患者中，236例（30.1%）患者報告的血糖自我檢測方案規(guī)范，分別有486例（62.0%）和63例（8.0%）患者報告的檢測方案不規(guī)范、不清楚自己該如何檢測血糖?；颊呗圆l(fā)癥自我觀測行為平均得分為（2.58±0.86）分，患者報告自己在家監(jiān)測血糖、血壓、足部、身體異常情況的頻率及得分見表3。（2）202例（25.7%）患者每年到醫(yī)院檢測血糖<4次，524例（66.8%）為4～12次，59例（7.5%）>12次?；颊呗圆l(fā)癥的專項篩查行為平均得分為（2.77±0.57）分，其中HbA1c、血脂、心電圖、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變的篩查頻率和得分見表4。614例（78.2%）患者在“醫(yī)生建議”下做的檢查，得到專項篩查結(jié)果后采取“就醫(yī)或遵醫(yī)囑處理”的患者有389例（49.6%），在自我觀測異常時“及時就醫(yī)處理”的患者有276例（35.2%）。

表3 社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為頻率和得分Table 3 The frequency and score of self-observation behavior among type 2 diabetes patients involved in community-based management

表4 社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為頻率和得分Table 4 The frequency and score of performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.4 不同特征患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分與專項篩查得分比較 糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、治療方案、慢性并發(fā)癥罹患情況、醫(yī)保類型、對自我檢測異常情況處理不同的社區(qū)管理2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、治療方案、慢性并發(fā)癥罹患情況、醫(yī)保類型、參加專項篩查的原因和對專項篩查檢測結(jié)果處理方式不同的社區(qū)管理2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 不同特征的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測和專項篩查行為得分的比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-observation behavior and performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients by illness- and treatment-related factors

表5 不同特征的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測和專項篩查行為得分的比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-observation behavior and performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients by illness- and treatment-related factors

注：-表示此項不適宜分析；a表示t值

特征 例數(shù) 自我觀測行為 專項篩查行為得分 F（t）值 P值 得分 F（t）值 P值糖尿病確診時間（年） 2 0.0 1 7 <0.0 0 1 3 1.5 2 5 <0.0 0 1<5 2 2 6 2.3 1±0.7 9 2.5 3±0.5 9 5～1 0 3 3 1 2.4 4±0.8 2 2.8 2±0.5 5>1 0 2 2 8 2.7 8±0.8 4 2.9 3±0.5 1糖尿病家族史 1.9 3 6 0.1 4 5 1.1 5 0 0.3 1 7是1 6 5 2.4 2±0.7 9 2.7 4±0.6 0否6 0 6 2.5 3±0.8 4 2.7 8±0.6 0不清楚 1 4 2.2 3±0.9 5 2.5 7±0.6 3最近一次檢測空腹血糖水平（m m o l/L） 0.5 6 8 a 0.5 7 0 0.9 6 6 a 0.3 3 4<7.0 4 7 0 2.5 1±0.8 1 2.7 9±0.5 6≥7.0 3 1 5 2.4 8±0.8 8 2.7 5±0.5 9最近一次檢測H b A 1c水平 3.5 4 1 0.0 2 9 1 0 0.5 9 1 <0.0 0 1<7.0% 4 5 2 2.6 0±0.8 4 2.8 6±0.4 9≥7.0% 2 5 2 2.6 3±0.8 8 2.8 5±0.5 4不清楚 8 1 2.3 4±0.8 4 2.0 1±0.5 1治療方案 1 0.0 1 5 <0.0 0 1 5.3 4 0 0.0 0 1生活方式干預 1 2 2.3 9±0.9 8 2.2 6±0.6 6口服降糖藥 5 7 6 2.4 9±0.8 3 2.7 9±0.5 6胰島素 2 4 2.6 7±0.8 6 2.9 4±0.6 2降糖藥+胰島素 1 7 3 2.8 9±0.8 9 2.8 5±0.5 8慢性并發(fā)癥罹患情況 1 0.2 2 7 <0.0 0 1 1 4.9 7 3 <0.0 0 1無慢性并發(fā)癥 1 0 3 2.2 8±0.7 9 2.4 7±0.6 7僅有代謝綜合征 1 9 8 2.4 7±0.6 2 2.6 7±0.6 2僅有慢性并發(fā)癥 4 9 2.4 2±0.9 0 2.9 5±0.6 2代謝綜合征+慢性并發(fā)癥 4 3 5 2.7 2±0.8 6 2.8 6±0.5 1醫(yī)保類型 4.6 8 2 0.0 0 3 5.0 6 0 0.0 0 2社會基本醫(yī)療保險 3 3 2.4 8±0.9 2 2.5 0±0.6 3社會基本醫(yī)療保險+糖尿病特殊門診補貼 3 6 9 2.4 8±0.9 6 2.7 2±0.5 3社會基本醫(yī)療保險+糖尿病特殊門診補貼+其他補充醫(yī)療保險 3 6 4 2.6 7±0.8 4 2.8 3±0.5 9公費醫(yī)療 1 9 3.0 2±0.8 4 2.9 2±0.5 9對自我檢測異常情況的處理 1 1 0.5 8 3 <0.0 0 1 - -及時就醫(yī) 2 7 6 3.0 9±0.7 7 -繼續(xù)觀察 3 7 0 2.5 2±0.6 8 -自行增減藥物 6 2.1 0±0.8 1 -未做處理 1 3 3 1.7 2±0.7 1 -參加專項篩查的原因 - - 5 4.4 5 8 <0.0 0 1主動篩查 7 8 - 3.4 8±0.5 1醫(yī)生推薦 6 1 4 - 2.7 1±0.4 8身體不適 8 3 - 2.6 2±0.7 2例行檢查 1 0 - 2.3 0±0.7 5對專項篩查結(jié)果的處理 - - 8.1 7 3 <0.0 0 1主動復查后處理 1 1 - 3.2 9±0.3 7就醫(yī)及遵醫(yī)處理 3 8 9 - 3.0 4±0.4 7有異常自行服藥 7 - 2.2 7±0.4 8未做處理 3 7 8 - 2.4 9±0.5 2

2.5 社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分與專項篩查得分影響因素的多重線性回歸分析 分別以研究對象慢性并發(fā)癥的自我觀測行為得分和專項篩查行為得分為因變量（賦值：以實際值納入），將單因素分析中P<0.2的變量為自變量（自變量設置為啞變量，見表6），以患者的一般情況為協(xié)變量，進行多重線性回歸分析。自我觀測行為的多重線性回歸模型顯著性檢驗F=23.954，P<0.001，擬合優(yōu)度檢驗R2=0.360，調(diào)整R2=0.345；專項篩查行為的多重線性回歸模型顯著性檢驗F=41.581，P<0.001，擬合優(yōu)度檢驗R2=0.521，調(diào)整R2=0.509。結(jié)果顯示，糖尿病確診時間、慢性并發(fā)癥罹患情況、對自我觀測異常情況的處理是社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分的影響因素（P<0.05），見表7；糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、慢性并發(fā)癥罹患情況、參加專項篩查原因、對專項篩查結(jié)果的處理情況是社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥專項篩查得分的影響因素（P<0.05），見表8。

表6 多重線性回歸分析自變量和協(xié)變量的啞變量設置Table 6 Dummy variable setting for independent variables of multiple linear regression analysis

表7 社區(qū)管理2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分影響因素的多重線性回歸分析Table 7 Multiple linear regression analysis of factors affecting self-observation behaviors for chronic diabetic complications among patients with type 2 diabetes mellitus involved in community-based management

表8 社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為得分影響因素的多重線性回歸分析Table 8 Multiple linear regression analysis of factors affecting the performing of screening tests for chronic diabetic complications among patients with type 2 diabetes mellitus involved in community-based management

3 討論

3.1 患者的一般情況及2型糖尿病患病情況分析 本次調(diào)查的785例接受社區(qū)管理的2型糖尿病患者中，女性多于男性，可能與女性更愿意配合調(diào)查有關(guān)。約3/5的患者血糖控制達標，高于全國血糖控制達標率（40%）［15］。說明社區(qū)對該部分患者的管理成效較好，但低于在6省75家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查的429例2型糖尿病患者自我報告的血糖達標率（74.1%）［16］，可能與樣本來源和評判血糖控制的方式不同有關(guān)，另一方面也提示社區(qū)管理的患者血糖控制達標率還有較大的上升空間。如何進一步提升血糖控制率，值得進一步探討。

本組調(diào)查對象年齡≥60歲者占比超80%、糖尿病確診時間≥5年者占比超70%，3/4以上的患者至少罹患1種慢性并發(fā)癥或合并癥。其中，罹患高血壓、高脂血癥、心/腦血管疾病者分別有534例（68.0%）、362例（46.1%）、341例（43.4%），且患病時間長，多數(shù)患者的合并癥患病時長≥5年?？赡芘c這幾種疾病在中老年人群中多發(fā)且在糖尿病患者中高發(fā)有關(guān)［17-18］。進一步提示從糖尿病確診開始就應注重這類合并癥的監(jiān)測。本組2型糖尿病患者眼部疾病發(fā)生率為24.7%，下肢血管病變患病率最低（為3.7%），各類慢性并發(fā)癥的患病率低于賀小寧等［19］對糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率的報道?？赡芘c本組患者均參與了社區(qū)糖尿病管理，且血糖控制達標率較高有關(guān)。

3.2 調(diào)查對象糖尿病慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為分析 本次調(diào)查顯示，患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為得分為（2.58±0.86）分，慢性并發(fā)癥專項檢查行為得分為（2.77±0.57）分，二者行為水平均不高，沒有達到期望的監(jiān)測行為要求。在自我觀測行為中，檢查足背動脈搏動做得最差，超過3/4的患者從不檢查，僅1/5的患者經(jīng)?；蚩偸亲圆樽闫p、感覺、溫度等與身體異常相關(guān)表現(xiàn)，提示患者對足部并發(fā)癥的重視不夠。按要求經(jīng)常或總是檢測和記錄血糖的患者僅236例（30.0%）和232例（29.5%），經(jīng)常或總是按要求測量和記錄血壓的患者有302例（38.8%）和297例（37.8%）。足部和血糖的自查行為與國內(nèi)現(xiàn)有報道一致［20-21］，提示即使是參與社區(qū)管理的患者，其慢性并發(fā)癥的自我檢測仍不足。近70%（549例）的患者報告的自我血糖監(jiān)測方案不規(guī)范或不清楚如何監(jiān)測血糖，提示社區(qū)2型糖尿病病例管理存在不足。如何促進患者堅持按要求進行自我觀測是值得家庭醫(yī)生團隊重視的問題。

在慢性并發(fā)癥的專項篩查行為中，患者按指南推薦進行各類專項篩查的比例存在較大差異。大多數(shù)患者能做到定期到醫(yī)療機構(gòu)檢測空腹血糖〔583例（74.0%）〕、HbA1c〔608例（77.5%）〕、血脂〔639例（81.4%）〕、心電圖〔612例（78.0%）〕、腎臟病變〔606例（77.2%）〕，與相關(guān)研究結(jié)果相似［10］。然而有345例（44.0%）、551例（70.2%）、543例（69.2%）患者在確診后從未檢測過視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和下肢血管病變或不清楚是否進行過檢測，提示患者對微血管病變的篩查不夠重視。614例（78.2%）患者是在醫(yī)生建議下進行專項篩查，主動定期檢查者僅有78例（9.9%）。提示醫(yī)務人員在促進患者接受慢性并發(fā)癥專項篩查中的作用尤為突出，患者的主觀能動性不足，說明社區(qū)2型糖尿病管理還需進一步加強對患者的教育指導。患者周圍神經(jīng)、下肢血管和視網(wǎng)膜病變篩查執(zhí)行差可能與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)大多未提供此類檢測服務有關(guān)，也可能與患者認為到大醫(yī)院檢查麻煩或者是相關(guān)信息提供不足有關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，近一半的患者不能正確處理（有異常自行服藥、未做處理）專項篩查結(jié)果，有139例（17.7%）患者在自我觀測到異常時的處理方式不當（自行增減藥物、未做處理）。而慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為差的患者，對監(jiān)測結(jié)果的處理也不夠恰當，這也可能是本次調(diào)查部分患者血糖控制不達標的原因。

3.3 調(diào)查對象慢性并發(fā)癥檢測行為的多重線性回歸分析 多重線性回歸分析顯示，糖尿病確診時間>10年、罹患代謝綜合征或代謝綜合征+慢性并發(fā)癥、自我觀測異常時能正確處理的患者慢性并發(fā)癥的自我觀測行為水平較高，能解釋患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為變異的34.5%。糖尿病確診時間≥5年、罹患慢性并發(fā)癥或代謝綜合征+慢性并發(fā)癥、對篩查結(jié)果主動復查后處理的患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為較高；而不清楚最近一次HbA1c水平、未主動參與篩查的患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為水平較低，這些因素能解釋患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為變異的50.9%。

糖尿病確診時間>10年的患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為水平明顯高于糖尿病確診時間<5年的患者，這與倪云霞等［20］報道的糖尿病患病時間對患者自我管理行為的影響一致。罹患代謝綜合征、同時罹患代謝綜合征和慢性并發(fā)癥的患者慢性并發(fā)癥自我觀測行為明顯高于未罹患慢性并發(fā)癥的患者，可能是患者體會到代謝綜合征和慢性并發(fā)癥的不適，從而更加重視慢性并發(fā)癥的自我觀測。而如何促進未罹患慢性并發(fā)癥的患者對自身身體狀況的關(guān)注，提升其慢性并發(fā)癥自我觀測行為水平是社區(qū)管理的重點。本研究結(jié)果顯示，自我觀測異常時采取恰當處理方法的患者，執(zhí)行自我觀測行為的自覺性更高，其自我觀測行為好于自行增減藥物和未做處理的患者，可能與此部分患者整體健康素養(yǎng)較高有關(guān)。

相比于糖尿病確診時間<5年的患者，確診時間越長的患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為水平更高，這與研究報道的患病時間對視網(wǎng)膜病變篩查的影響趨勢一致［22］。這可能是因為糖尿病患病時間越長，患者越容易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，從而促使其參與慢性并發(fā)癥專項篩查。不清楚自己最近一次檢測HbA1c水平的患者專項篩查行為水平則明顯差于HbA1c<7%的患者，說明本組不關(guān)注血糖控制情況的患者也不重視慢性并發(fā)癥的專項篩查，如何促進這部分患者更加主動地參與疾病的管理值得探討。已罹患慢性并發(fā)癥，尤其是同時罹患代謝綜合征和慢性并發(fā)癥的患者慢性并發(fā)癥專項篩查行為水平更高。研究也顯示，糖尿病患者合并癥越多，患者參與慢性并發(fā)癥篩查的可能性越高［23］?？赡苁腔颊咴诟兄郊膊〉膰乐爻潭群?，迫切希望其病情得到有效控制，從而更加規(guī)律地參與專項篩查。無論是篩查原因或?qū)Y查結(jié)果的處理，主動參與篩查和主動復查后處理的患者篩查行為更好。相比之下，醫(yī)生推薦、身體不適或例行檢查的患者及對篩查結(jié)果采取就醫(yī)、自行處理或不處理等方式的患者慢性并發(fā)癥篩查行為水平更差，如何提高患者參與專項篩查的主觀能動性值得進一步思考。

綜上，社區(qū)2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥監(jiān)測行為水平不高，且受到患者糖尿病確診時間、是否罹患慢性并發(fā)癥、最近一次檢測HbA1c水平、參加專項篩查原因及對監(jiān)測結(jié)果的處理方式的影響。糖尿病社區(qū)管理務必進一步重視慢性并發(fā)癥監(jiān)測，醫(yī)務人員不僅要結(jié)合推薦要求和患者個人情況提出監(jiān)測建議，還應采取多種形式加強和強化糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識和保健技能傳播，充分調(diào)動患者的主觀能動性，引導患者主動參與臨床處治決策和采納適宜的自我管理行為。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)也需進一步完善社區(qū)慢性病管理服務功能或通過醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體完善協(xié)同服務，為患者接受相關(guān)檢查提供便利。

作者貢獻：蔣媛、劉素珍負責文章的構(gòu)思與設計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫與修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理；蔣媛、蔣靈俊、劉素珍、李航負責數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學處理；劉素珍負責英文的修訂。

本文無利益沖突。