馬紅娜，秦鄉(xiāng)音，徐春杰，張衛(wèi)紅，程瑞娟，賈清云

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1骨科，2核醫(yī)學(xué)科，3乳腺科，鄭州 450000

骨肉瘤是原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤，任何年齡段均可發(fā)病，但多見于青少年，且男性發(fā)病率略高于女性[1]。其典型癥狀是疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙和肌肉萎縮，除造成患者運動系統(tǒng)功能受損外，隨著腫瘤的轉(zhuǎn)移還可影響患者呼吸系統(tǒng)等多個重要系統(tǒng)功能[2]。隨著新輔助化療技術(shù)的完善以及發(fā)展，該治療方式已在骨肉瘤中取得較為理想的效果，且相關(guān)研究表明，新輔助化療可有效提高患者的5年生存率[3]。研究指出，化療藥物雖能保證骨肉瘤的治療效果，但由于患者機體的吸收能力、代謝能力以及分布、排泄等方面有著較大的個體差異，致使患者易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，甚至對預(yù)后造成影響[4]。因此需對患者予以合理的干預(yù)，以達(dá)到最佳治療目的，提升新輔助化療的效果。常規(guī)干預(yù)主要圍繞疾病實施相關(guān)措施，但忽視了患者治療過程中的特殊情況，經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端，而系統(tǒng)性干預(yù)可對患者心理、疾病相關(guān)知識的掌握情況以及并發(fā)癥的預(yù)防等予以干預(yù)?；诖?，本研究探討系統(tǒng)性干預(yù)在新輔助化療骨肉瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2020年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行新輔助化療的骨肉瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢或手術(shù)確診為骨肉瘤；②經(jīng)影像學(xué)檢查明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無放化療禁忌證；④臨床及實驗室資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、器官衰竭等；②患有精神疾病或依從性差；③無法接受隨訪。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入88例骨肉瘤患者，按干預(yù)方式的不同分為對照組（常規(guī)干預(yù)，n=43）和研究組（系統(tǒng)性干預(yù)，n=45）。對照組中，男24例，女19例；年齡11～58歲，平均（27.06±3.72）歲；Enneking分期：ⅡA期23例，ⅡB期20例；病變部位：脛骨上段11例，脛骨下段8例，股骨上段7例，股骨下段12例，腓骨上段2例，其他3例。研究組中，男27例，女18例；年齡10～54歲，平均（25.38±4.23）歲；Enneking分期：ⅡA期24例，ⅡB期21例；病變部位：脛骨上段12例，脛骨下段7例，股骨上段7例，股骨下段14例，腓骨上段3例，其他2例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于入院時至出院前予以干預(yù)。對照組患者予以常規(guī)干預(yù)：完善患者化療前的相關(guān)檢查，對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并定期觀察患者的尿液、大便顏色以及性質(zhì)，囑患者規(guī)律作息時間、適量運動、注意保暖以及個人衛(wèi)生等，進(jìn)食應(yīng)以清淡易消化為主，避免食用辛辣、刺激、油膩類食物，并予以用藥指導(dǎo)等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。①心理干預(yù)：由于疾病的困擾加上治療過程較長，使患者心理健康受到極大損害，易產(chǎn)生一系列不良情緒，因此予以有效的心理疏導(dǎo)十分必要，對患者進(jìn)行心理安慰，鼓勵患者積極應(yīng)對疾病，樹立患者的自信心，為患者講解疾病的相關(guān)情況以及患者的病情，以提高患者對于疾病的認(rèn)知度，告知患者新輔助化療的優(yōu)勢，提升患者治療的積極性，改善患者不良情緒。②感染預(yù)防干預(yù)：在干預(yù)過程中加強對患者血常規(guī)的觀察，對于來院探視的親友，設(shè)定規(guī)定的時間并盡量減少探視，預(yù)防交叉感染。并于患者住院期間定期對環(huán)境以及醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。③肝腎功能保護(hù)：患者進(jìn)行新輔助化療時易出現(xiàn)肝腎功能異常，因此需鼓勵患者多飲水，日均飲水量超過4000 ml，以確?；颊呷站蛄看笥?000 ml，針對飲水量大但尿量少的患者，根據(jù)醫(yī)囑采取利尿藥物促排，以降低對腎功能的損傷。④加強對患者皮膚、黏膜不良反應(yīng)的干預(yù)，指導(dǎo)患者正確清潔皮膚、黏膜；對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予恩丹西酮、地塞米松治療，并為患者按壓內(nèi)關(guān)、足三里穴以減輕癥狀；對于眼部不適者，根據(jù)醫(yī)囑給予滴眼液濕潤及清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 隨訪情況 對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采取門診或住院的隨訪方式，統(tǒng)計并比較兩組患者的生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率以及腫瘤細(xì)胞壞死率。腫瘤復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：病理檢查可見腫瘤細(xì)胞的增殖分化，并出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀與體征。腫瘤細(xì)胞壞死判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：組織學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大面積的凝固性壞死、細(xì)胞崩解甚至消失。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計并對比兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，本研究分析情感職能、認(rèn)知功能、生理功能、生理職能、社會功能5個維度，每個維度滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存、腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤細(xì)胞壞死情況的比較

兩組患者隨訪1年的生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率以及腫瘤細(xì)胞壞死率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者隨訪1年的生存、腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤細(xì)胞壞死情況的比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者胃腸道反應(yīng)、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者情感職能、認(rèn)知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者情感職能、認(rèn)知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者情感職能、認(rèn)知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較

3 討論

骨肉瘤是一類以腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的骨或骨樣組織為特征的惡性腫瘤，最常見的為間葉組織原發(fā)惡性骨腫瘤，該疾病好發(fā)于四肢長骨的干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等部位[8]。當(dāng)前，對于骨肉瘤的病因尚未明確，相關(guān)研究顯示，下肢負(fù)重骨在射線、基因遺傳、病毒感染、急性骨炎等誘發(fā)因素的影響下使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變與該病的形成有一定的關(guān)系[9]。新輔助化療為骨肉瘤治療的首選治療方式之一，術(shù)前使用多柔比星、氨甲蝶呤以及長春新堿等藥物循環(huán)治療1次后，再采取手術(shù)治療，可取得較佳的治療效果[10]。新輔助化療主要目的為盡可能縮小瘤體，減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散至周圍組織，以便為患者后期的治療建立較佳的根基，減少不良預(yù)后因素，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升患者的生存率[11-12]。相關(guān)研究顯示，患者在進(jìn)行新輔助化療過程中存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，易造成患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎等情況，繼而加重患者的負(fù)性情緒，致使部分患者失去對于治療的信心，從而引起患者依從性降低，無法長時間堅持治療，對患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-14]。故在患者治療期間予以干預(yù)十分必要。

鑒于此，本研究將進(jìn)行新輔助化療的骨肉瘤患者分為對照組與研究組，分別予以常規(guī)干預(yù)與系統(tǒng)性干預(yù)兩種干預(yù)方式，旨在探尋提高新輔助化療效果的干預(yù)方式。結(jié)果顯示，兩組患者生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率以及腫瘤細(xì)胞壞死率比較無顯著差異，這與王貴芬和王新艷[15]的研究結(jié)果相似。由此可見，僅提高干預(yù)質(zhì)量并不能改善治療效果，還需臨床醫(yī)師對治療手段進(jìn)一步研究并完善，以獲取治療效果的提升。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，研究組患者胃腸道反應(yīng)、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，這表明采取系統(tǒng)性干預(yù)可有效降低骨肉瘤患者在新輔助化療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，繼而有效促進(jìn)患者治療依從性以及安全性的提升?？紤]原因為，系統(tǒng)性干預(yù)通過對新輔助化療期間患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以預(yù)防性干預(yù)，較大程度地降低了一些常見并發(fā)癥的發(fā)生率。通過對比兩組患者SF-36評分得出，干預(yù)后，研究組患者情感職能、認(rèn)知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于對照組，這表明系統(tǒng)性干預(yù)可有效提升患者的生活質(zhì)量。究其原因，系統(tǒng)性干預(yù)對患者在治療過程中的心理變化予以及時調(diào)節(jié)疏導(dǎo)，并通過提升患者及家屬對骨肉瘤的相關(guān)認(rèn)知，提升了患者對治療的重視程度和依從性，促使患者在治療期間的生活具有一定規(guī)律性，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上降低了疾病對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，系統(tǒng)性干預(yù)可有效降低骨肉瘤患者新輔助化療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。