李妍，張玉麗，宋盈盈，何文華

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1手術室，2乳腺外科，鄭州 450000

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，若不及時治療，將嚴重威脅女性的生命健康[1-2]。目前，針對早中期乳腺癌多采用手術的方式治療，效果顯著，但手術會影響患者的肢體功能，術后創(chuàng)傷、乳房缺損、放化療不良反應等均會影響患者的心理狀態(tài)，從而影響手術治療效果和術后康復效果[3]。因此，對乳腺癌根治術術后患者進行干預是相當重要的。微信延續(xù)干預是通過微信平臺對乳腺癌患者進行延續(xù)性干預，幫助患者制訂綜合康復計劃，給予患者科學、專業(yè)的干預措施，并提供心理疏導，以提高乳腺癌患者出院后的治療依從性及生活質(zhì)量[4]。本研究探討微信延續(xù)干預對乳腺癌根治術患者功能鍛煉依從性、自我護理能力、心理彈性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院接受乳腺癌根治術的乳腺癌患者。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標準；經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；接受乳腺癌根治術。排除標準：合并心肝腎等器官嚴重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；合并嚴重精神、認知功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80例患者。根據(jù)干預方式的不同將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組患者予以常規(guī)干預，觀察組患者在對照組的基礎上予以微信延續(xù)干預。對照組患者年齡48～62歲，平均（54.42±4.49）歲；病程3～24個月，平均（7.23±1.12）個月；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手術類型：保乳手術11例，擴大根治術7例，改良根治術22例；文化程度：小學13例，中學14例，大學13例。觀察組患者年齡48～65歲，平均（54.39±4.38）歲；病程3～23個月，平均（7.25±1.13）個月；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手術類型：保乳手術11例，擴大根治術8例，改良根治術21例；文化程度：小學13例，中學15例，大學12例。兩組患者的年齡、病程、臨床分期、手術類型及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規(guī)干預，包括飲食指導、用藥指導、康復訓練、心理指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上予以微信延續(xù)干預：①建立干預小組，小組成員經(jīng)過選拔、培訓、考核后上崗，包括醫(yī)師、護士長、責任護士、心理輔導師、營養(yǎng)師等，小組成員利用微信對出院患者進行跟蹤隨訪。②術后心理評估，第1周通過微信平臺對患者進行測評，評價患者的心理狀態(tài)以及對該疾病是否了解，根據(jù)測評結(jié)果為患者制訂個性化心理干預方案。③第2周通過微信平臺向患者發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問卷，評估患者術后身體恢復情況，是否具備基本生活能力，是否適應社會以及是否恢復自信心等，根據(jù)結(jié)果為患者制訂康復鍛煉計劃。④心理干預，根據(jù)患者的年齡、學歷等，通過微信語音、視頻等方式與患者保持交流，鼓勵患者大膽提出自己的想法和要求，滿足其合理要求，同時積極獲得患者家屬的理解與支持。⑤康復干預，以微信文字、視頻、公眾號等方式使患者充分了解術后康復的重要性。初期對于無法下床活動的患者，指導家屬對患者進行間斷性按摩，預防栓塞；中期根據(jù)患者恢復情況選擇合適的訓練方法，如擴展運動、雙臂上舉運動等患者力所能及的活動，從而促進患者康復；后期告知患者手術對生活質(zhì)量無影響以及存在乳房重建的可能，與患者一起制訂鍛煉計劃，飲食選擇高蛋白、高維生素、低鹽低脂食物。⑥微信平臺病情交流，組織患者加入特定微信群，鼓勵患者積極發(fā)言、積極交流并分享成功案例，同時為患者的問題提供咨詢。

1.3 觀察指標及評價標準

①功能鍛煉依從性：采用自制的功能鍛煉依從性量表評價出院3個月后兩組患者的功能鍛煉依從性。完全依從，出院后患者依然可以堅持鍛煉，完全按照所制訂的計劃進行鍛煉且動作標準；部分依從，患者可以完成大部分訓練，不訓練以及訓練動作不標準次數(shù)較少；不依從，患者完全不執(zhí)行訓練計劃。信效度檢測結(jié)果顯示，內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為 0.86。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]評價出院時、出院3個月后兩組患者的自我護理能力，該量表包括健康知識水平（14個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任感（8個條目）、自我護理技能（12個條目）4個維度，每個條目采取0～4分5級評分法，總分172分，評分越高表明自我護理能力越高。③心理彈性：采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評價出院時、出院3個月后兩組患者的心理彈性，該量表包括堅韌、自強和樂觀3個維度共25個條目，每個條目0～4分，總分100分，評分越高表明心理彈性越高。④生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[8]評價出院時、出院3個月后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理狀況、社會狀況、功能狀況、情感狀況、附加關注5個維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及切口感染。⑥滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表評價兩組患者的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性的比較

出院3個月后，觀察組患者的功能鍛煉依從率為97.50%（39/40），高于對照組患者的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。（表1）

表1 兩組患者的功能鍛煉依從性[n（%）]

2.2 自我護理能力的比較

出院時，兩組患者ESCA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院3個月后，兩組患者ESCA各維度評分均高于本組出院時，且觀察組患者ESCA各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 出院時和出院3個月后兩組患者ESCA評分的比較

2.3 心理彈性的比較

出院時，兩組患者CD-RISC各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院3個月后，兩組患者CD-RISC各維度評分均高于本組出院時，且觀察組患者CD-RISC各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 出院時和出院3個月后兩組患者CD-RISC評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

出院時，兩組患者FACT-B各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院3個月后，兩組患者FACT-B各維度評分均高于本組出院時，且觀察組患者FACT-B各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 出院時和出院3個月后兩組患者FACT-B評分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對照組患者的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.6 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對照組患者的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804，P=0.002）。（表6）

3 討論

乳腺癌發(fā)病可能與輻射、長期服用雌激素、酗酒、遺傳因素相關，近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性的生命健康[9-10]。手術是乳腺癌最有效的治療方式，但術后輔助治療大多在出院后進行，患者經(jīng)常面臨飲食、肢體功能康復、并發(fā)癥預防和處理、放化療等方面的問題，影響后期康復效果[11]。常規(guī)干預對乳腺癌術后患者心理和生理狀態(tài)的干預不足，干預模式缺乏系統(tǒng)性，往往不能達到理想的效果。

隨著醫(yī)學技術和干預理念的不斷發(fā)展，臨床干預方式不斷改進，延續(xù)性干預被認為是乳腺癌術后治療的延續(xù)，其對術后患者進行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評估，并進行心理干預，指導患者飲食、化療及康復鍛煉等，全程陪伴患者進行抗腫瘤治療，提高患者的生活質(zhì)量[12-14]。目前微信已成為人們主要的通訊手段之一，彌補了傳統(tǒng)書信、電話等方式的不足，文字、圖片、語音甚至視頻等作為交流的載體，具有時效性、快捷性、互動性等多種優(yōu)點[15]。微信延續(xù)干預是通過微信平臺對乳腺癌患者進行延續(xù)性干預，醫(yī)護人員評估患者出院后的生理、心理狀態(tài)，患者能夠隨時獲取專業(yè)性指導，實現(xiàn)了醫(yī)患之間無障礙在線互動交流，減少了上門探視和醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率并節(jié)約了醫(yī)療資源[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，出院3個月后，觀察組患者的功能鍛煉依從率高于對照組；出院3個月后，兩組患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均高于本組出院時，且觀察組患者上述評分均高于對照組；出院3個月后，兩組患者堅韌、自強、樂觀評分均高于本組出院時，且觀察組患者上述評分均高于對照組；出院3個月后，兩組患者生理狀況、社會狀況、功能狀況、情感狀況、附加關注評分均高于本組出院時，且觀察組患者上述評分均高于對照組；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組。提示微信延續(xù)干預可提高乳腺癌根治術患者的功能鍛煉依從率、自我護理能力及心理彈性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。研究表明，健康教育能夠大幅度提高女性對乳腺癌的認知和了解程度，可使患者擺脫心理陰影，提高患者的自信心，使患者積極配合治療，從而延長生存時間[19-20]。微信平臺具有高效、準確、便捷等優(yōu)勢，可對患者進行乳腺癌相關知識宣教，提高患者的依從性，改善術后康復效果，提高生活質(zhì)量[21-22]。本研究與上述研究結(jié)果一致。綜上所述，微信延續(xù)干預可提高乳腺癌根治術患者的功能鍛煉依從率、自我護理能力及心理彈性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。