何慧麗，張海偉，彭慧斌，黃曉宇，劉孟興#

河南科技大學(xué)附屬安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院1藥學(xué)部，3檢驗(yàn)科，4胸外科，河南 安陽(yáng) 455000 2哈密市中心醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 哈密 839000

食管癌發(fā)病率較高，患者多伴有吞咽困難、胸骨后疼痛等臨床癥狀[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，常見手術(shù)方法包括開胸手術(shù)、腹腔鏡食管癌切除術(shù)等，治療效果明顯，但患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且由于吞咽障礙，患者極易出現(xiàn)食物反流、誤吸等并發(fā)癥，進(jìn)而引起肺部感染，影響預(yù)后[2]。因此，對(duì)食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)評(píng)估術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)針對(duì)性防治十分必要[3-4]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床常用于評(píng)估危重感染的重要指標(biāo)，前者更是公認(rèn)的診斷感染性休克的有效生物標(biāo)志物[5-6]?；诖耍狙芯刻接懷錚CT、CRP水平與食管癌患者術(shù)后肺部感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在河南科技大學(xué)附屬安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院接受Ⅱ類切口手術(shù)治療的食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）下冊(cè)》[7]中關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為食管癌；②存在明顯進(jìn)食困難、吞咽困難等癥狀；③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在食管癌手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙；③合并代謝性疾??；④合并凝血功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入470例食管癌患者，其中男292例，女178例；年齡40～85歲；腫瘤部位：食管胸上段57例，食管胸中段260例，食管胸下段78例，食管胃連接處75例；TNM分期：Ⅰ期320例，Ⅱ期116例，Ⅲ期34例。470例患者中發(fā)生術(shù)后肺部感染170例，未發(fā)生術(shù)后肺部感染300例，分別作為感染組和非感染組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 肺部感染程度判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]對(duì)感染組患者的肺部感染程度進(jìn)行評(píng)估：輕度感染，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或略有增加，痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，但涂片有細(xì)菌；中度感染，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增多，有斑點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)陰影；重度感染，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺存在彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉性較少。

1.3 檢測(cè)方法和細(xì)菌培養(yǎng)

術(shù)前和術(shù)后7天，抽取470例食管癌患者空腹肘靜脈血5 ml，3500 r/min離心5 min，分離取上清，-80℃冰箱保存待檢。采用干式熒光免疫分析儀FS-301通過(guò)熒光免疫層析法檢測(cè)PCT水平，采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平。PCT正常值0～0.5 ng/ml，CPR正常值0～2.1 mg/L。

細(xì)菌培養(yǎng)：術(shù)后采集患者痰液標(biāo)本，采用法國(guó)生物梅里埃公司自動(dòng)化微生物培養(yǎng)及檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定，確診后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者合適的抗菌藥物治療，避免治療不足和過(guò)度治療導(dǎo)致的不良影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC），評(píng)估術(shù)前血清PCT、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部感染程度的預(yù)測(cè)價(jià)值；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，感染組患者血清PCT、CRP水平均高于本組術(shù)前和非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。依據(jù)肺部感染程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，感染組中輕度感染100例，中度感染44例，重度感染26例，術(shù)后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 術(shù)前和術(shù)后7天兩組患者血清PCT、CRP水平的比較

表2 術(shù)后7天不同感染程度感染組患者血清PCT、CRP水平的比較（±s）

表2 術(shù)后7天不同感染程度感染組患者血清PCT、CRP水平的比較（±s）

注：a與輕度感染比較，P＜0.05；b與中度感染比較，P＜0.05

感染程度輕度感染（n=100）中度感染（n=44）重度感染（n=26）F值P值PCT（ng/ml）0.51±0.01 0.61±0.02a 0.76±0.04a b 15 244.541 0.000 CRP（mg/L）7.58±1.01 8.54±1.12a 9.10±1.11a b 27.558 0.000

2.2 術(shù)前血清PCT、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部感染程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

術(shù)前血清PCT、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)食管癌患者術(shù)后肺部輕、中、重度感染的AUC均較大，術(shù)前PCT+CRP聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)食管癌患者術(shù)后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均高于二者單獨(dú)檢測(cè)。（表3）

表3 術(shù)前血清PCT、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部感染程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

2.3 血清PCT、CRP水平與術(shù)后肺部感染程度的相關(guān)性

血清PCT、CRP水平與術(shù)后輕、中、重度肺部感染程度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。（表4）

表4 血清PCT、CRP與食管癌患者術(shù)后肺部感染程度的相關(guān)性

3 討論

肺部感染是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。盡早評(píng)估食管癌患者術(shù)后肺部感染的可能性及感染嚴(yán)重程度，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防，才能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。

PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，正常機(jī)體中含量較低，一旦細(xì)菌感染，機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞會(huì)在內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的刺激下分泌大量PCT[12-13]。此外，若機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌感染，PCT水平會(huì)在3～6 h內(nèi)急劇升高，24 h內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值，在鑒定細(xì)菌感染和非感染中具有較高的靈敏度和特異度，在判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度方面具有十分重要的作用[14-15]。

CRP主要由肝臟合成，屬于急時(shí)相非特異性反應(yīng)蛋白的一種，目前已有多數(shù)研究證實(shí)，CRP與細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[16-17]。正常情況下，機(jī)體CRP水平較低，一旦受到細(xì)菌感染，CRP水平會(huì)急速升高，并在24～72 h內(nèi)達(dá)到峰值，采取合適的措施控制感染后，其水平會(huì)在48 h內(nèi)快速下降，將其作為判斷感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清PCT、CRP水平與術(shù)后輕、中、重度肺部感染程度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明可將血清PCT、CRP作為預(yù)測(cè)食管癌術(shù)后肺部感染程度的指標(biāo)，以便臨床通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT、CRP水平及時(shí)評(píng)估患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。血清PCT、CRP水平單獨(dú)檢測(cè)雖也能有效明確肺部感染的嚴(yán)重程度，但手術(shù)創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致CRP水平異常升高，一定程度上減弱了感染對(duì)CRP水平的影響，因此，單一指標(biāo)檢測(cè)可能出現(xiàn)誤診[20-21]。PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)可在一定程度上彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不足，還能有效提高肺部感染預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度，在提高診斷準(zhǔn)確率方面效果顯著[22-23]。本研究結(jié)果顯示，血清PCT+CRP聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)食管癌患者術(shù)后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均高于二者單獨(dú)檢測(cè)。表明血清PCT、CRP水平聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)食管癌患者術(shù)后肺部感染程度的價(jià)值較高。

綜上所述，食管癌術(shù)后肺部感染患者血清PCT、CRP水平均較高，其水平與肺部感染嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)食管癌患者術(shù)后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均較高，臨床可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP水平，對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部感染嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其評(píng)估結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的防治方案，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。