中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會腫瘤生殖學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組，中國醫(yī)院協(xié)會婦產(chǎn)醫(yī)院分會婦科腫瘤專業(yè)學(xué)組，廣西醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會

卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（sex cord-stromal tumor，SCST）是一類相對罕見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的5%～8%[1-2]，發(fā)病率為每年（0.09～0.10）/10萬[3-4]。好發(fā)人群主要為青春期及育齡期女性，而成年型顆粒細(xì)胞瘤（granulosa cell tumor，GCT）則多見于50～55歲圍絕經(jīng)期女性[2,5]。SCST存在眾多亞型，術(shù)前檢查難以確診，組織病理學(xué)的鑒別診斷也存在難點，部分惡性亞型與其他卵巢惡性腫瘤相比，患病群體年齡跨度大，復(fù)發(fā)后患者預(yù)后較差，在保留生育能力、改善預(yù)后、長期監(jiān)測等多方面仍存在爭議。目前國內(nèi)尚無相關(guān)臨床診治指南及共識，為加強(qiáng)SCST患者的規(guī)范化診治管理，改善患者預(yù)后，特組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨接?、制定本共識。本共識推薦級別及其代表意義，詳見表1。由于患者臨床特征不盡相同，本共識提出的基本診治原則并不完全適用于所有患者，仍需根據(jù)患者的病情采取個體化治療。

表1 本共識推薦級別及其代表意義

1 組織病理學(xué)特征

SCST多為良性腫瘤，惡性腫瘤以GCT及支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見。SCST各亞型細(xì)胞類型異質(zhì)性較大，2020年發(fā)布的世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版卵巢腫瘤分類繼續(xù)沿用第四版的分類方式，主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)來源進(jìn)行分類，共分為3大亞型：單純間質(zhì)腫瘤、單純性索腫瘤及混合性SCST（表2）。

表2 WHO第五版卵巢腫瘤分類中SCST分類

1.1 單純間質(zhì)腫瘤

1.1.1 纖維瘤 最為常見的良性卵巢間質(zhì)腫瘤，細(xì)胞通常呈梭形或卵圓形，細(xì)胞核淡染，細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞束狀交叉排列于膠原成分基質(zhì)中，偶可包含透明斑塊。約10%為富細(xì)胞型纖維瘤，當(dāng)僅具有輕度核異型性，但具有高度有絲分裂活性（≥4/10 HPF）時，被定義為“核分裂活躍的富細(xì)胞型纖維瘤（mitotically active cellular fibroma，MACF）”[6]。免疫組化：抑制素（inhibin）（點狀/-），鈣網(wǎng)膜蛋白（cal-retinin）（+/-），波形蛋白（vimentin）（+），WT1 轉(zhuǎn)錄因子（WT1 transcription factor，WT1）（+），叉頭框蛋白 L2（forkhead box L2，F(xiàn)OXL2）（+），CD56（+），剪接因子 1（splicing factor 1，SF1）（+），細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）（-）[7-9]。

1.1.2 卵泡膜細(xì)胞瘤 良性卵巢腫瘤，細(xì)胞常成片均勻生長，細(xì)胞核多為類圓形，無或極少出現(xiàn)核異型性，細(xì)胞質(zhì)呈淡染或淡灰色，細(xì)胞間邊界模糊，可呈現(xiàn)合胞樣表現(xiàn)，基質(zhì)中可見透明斑塊。免疫組化：inhibin（+），calretinin（+/-），vimentin（+），F(xiàn)OXL2（+/-），cytokeratin（-）。

1.1.3 黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤 良性卵巢腫瘤，細(xì)胞富集，多呈梭形，少部分黃素化細(xì)胞可呈淡染/蒼白的圓形，細(xì)胞間可見水腫帶，偶見微囊樣表現(xiàn)。免疫組化：黃素化細(xì)胞inhibin（+）、calretinin（+），未黃素化的細(xì)胞不表達(dá)前述兩個標(biāo)志物，但可彌漫性表達(dá) FOXL2，點狀/彌漫性表達(dá) SF1[10]。

1.1.4 硬化性間質(zhì)瘤 良性卵巢腫瘤，鏡下特征有少細(xì)胞性水腫區(qū)或含有膠原組織分割而成的假小葉或結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見上皮樣、梭形細(xì)胞，偶可見薄壁血管。細(xì)胞有絲分裂不活躍。免疫組化：inhibin（+/-），calretinin（+/-），F(xiàn)OXL2（+），vimentin（+），cytokeratin（-）[8,11]。

1.1.5 微囊性間質(zhì)瘤 良性卵巢腫瘤，鏡下典型特征為不同比例的微囊結(jié)構(gòu)、實質(zhì)性細(xì)胞帶及纖維狀間質(zhì)。微囊多呈類圓形或可融合成較大的不規(guī)則囊腔。細(xì)胞多呈條索狀或巢式分布，細(xì)胞質(zhì)呈顆粒狀且弱嗜酸性，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，有絲分裂不活躍。免疫組化：CD10（+），βcatenin（+），WT1（+），F(xiàn)OXL2（+），SF1（+），細(xì)胞周期蛋白 D1（cyclin D1）（+），vimentin（+），calretinin（-），inhibin（-）[12-13]。

1.1.6 印戒細(xì)胞樣間質(zhì)腫瘤 良性卵巢腫瘤，鏡下見印戒樣細(xì)胞位于細(xì)胞性纖維瘤樣背景中，細(xì)胞因細(xì)胞核偏位、均質(zhì)、較小，無核分裂象，且細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有透亮、不含黏液的單個大空泡，故呈現(xiàn)印戒狀外觀。免疫組化：vimentin（+），CD56（+），SF1（+），平滑肌肌動蛋白（smooth muscle actin，SMA）（+/點狀），calretinin（+/-），inhibin（點狀/-），上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）（-）[14-15]。

1.1.7 間質(zhì)細(xì)胞瘤 單純的間質(zhì)細(xì)胞瘤為良性卵巢腫瘤，鏡下特征為大圓形細(xì)胞呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀生長，多位于卵巢門。細(xì)胞核圓形，有單一的核仁，有絲分裂不明顯。細(xì)胞質(zhì)呈豐富的嗜酸性，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)見Reinke結(jié)晶（細(xì)長棒狀的嗜酸性晶體）及脂褐素。免疫組化：inhibin（+），calretinin（+），T細(xì)胞可識別黑色素抗原-1（melanoma antigen recognized by T cell-1，MART-1，又稱Melan-A）（+），雄激素受體（androgen receptor，AR）（+/-），F(xiàn)OXL2（-）[16]。

1.1.8 類固醇細(xì)胞瘤 大部分類固醇細(xì)胞瘤為良性，小部分較大腫物可能為惡性，鏡下細(xì)胞多呈較大的多邊形或類圓形彌漫分布或呈巢式、條索狀分布，間質(zhì)較少。細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性，可見液泡，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有時可見脂褐素。細(xì)胞核圓形，核仁居中、明顯，對于小部分伴有出血、壞死，或細(xì)胞核有絲分裂活躍、中-重度核異型的腫瘤，提示可能為惡性類固醇細(xì)胞瘤。免疫組化：inhibin（+），calretinin（+），SF1（+），Melan-A（+），CD99（+/-），AR（+/-），WT1（-），F(xiàn)OXL2（局灶+/-）[8-9,16]。

1.1.9 纖維肉瘤 極其罕見，高度惡性，鏡下見雜亂無序的梭形細(xì)胞束高度密集，細(xì)胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈中、重度異型，核分裂象多見（≥4/10 HPF），可見不典型核分裂，腫瘤內(nèi)見較多壞死、出血區(qū)域。免疫組化：vimentin（+），calretinin（+/-），inhibin（+/-），SMA（+/-）[17-18]。

1.2 單純性索腫瘤

1.2.1 成年型GCT 顆粒細(xì)胞以多種方式排列，包括彌漫型、濾泡型、條索型、島型、小梁型等，其中微濾泡型最有特征，可出現(xiàn)花環(huán)樣的Call-Exner小體，且富含嗜酸性液體。細(xì)胞核圓形或類圓形，染色質(zhì)淡染，具有溝槽樣結(jié)構(gòu)，核分裂象較少，細(xì)胞質(zhì)含量較少，可見網(wǎng)織纖維圍繞顆粒細(xì)胞群。部分腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀生長，伴有中等-豐富的細(xì)胞質(zhì)，類似卵泡膜細(xì)胞瘤。較少的腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)黃素化，含有豐富的嗜酸性細(xì)胞質(zhì)，伴有細(xì)胞核溝消失。免疫組化：FOXL2（+），inhibin及calretinin多表達(dá)陽性，少部分為陰性，SF1（+），WT1（+/-），CD99（+/-），雌激素受體（estrogen receptor，ER）（+），孕激素受體（progesterone receptor，PR）（+），EMA（-），細(xì)胞角蛋白7（cytokeratin 7，CK7）（-）[5,8-9,19-21]。

1.2.2 幼年型GCT Ⅰ期無高危因素患者預(yù)后良好，趨近良性[22]。顆粒細(xì)胞多呈彌漫或結(jié)節(jié)樣分布，細(xì)胞間可見濾泡。細(xì)胞核呈圓形，多無核溝。核分裂象活躍，易誤診為高度惡性腫瘤。黃素化多見，細(xì)胞質(zhì)豐富且呈嗜酸性。免疫組化：calretinin（+），inhibin（+/-），SF1（+），WT1（+/-），CD99（+），F(xiàn)OXL2可表達(dá)陽性，但無基因突變[8,23-24]。

1.2.3 支持細(xì)胞瘤 特征表現(xiàn)為細(xì)胞呈空心或?qū)嵭男」軤钆帕?，?xì)胞呈立方型，細(xì)胞核呈淡染的圓形或類圓形，核仁小，核分裂及核異型少見，細(xì)胞質(zhì)豐富，嗜酸性，有時可富含脂質(zhì)。免疫組化：calretinin（+/-），inhibin（+），SF1（+），WT1（+），CD99（+/-），EMA（-）[9,25]。

1.2.4 環(huán)狀小管性索腫瘤 鏡下可見特征性的簡單或復(fù)雜的（多中心）環(huán)形管狀結(jié)構(gòu)，管中央為透明基底膜樣物質(zhì)，細(xì)胞高長，細(xì)胞核圓形，位于細(xì)胞外周邊界處，核分裂及核異型少見，細(xì)胞質(zhì)蒼白、淡染。免疫組化：calretinin（+），inhibin（+），F(xiàn)OXL2（+），SRY-盒轉(zhuǎn)錄因子 9（SRY-box transcription factor 9，SOX9）（+），EMA（-）[8,26-27]。

1.3 混合性SCST

1.3.1 支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤 由不同比例的支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞及原始性腺基質(zhì)組成，比例根據(jù)分化程度不同而改變。①高分化型：預(yù)后好，復(fù)發(fā)罕見，可視為良性。支持細(xì)胞以小管狀排列，核分裂及核異型少見，簇狀或條索狀的纖維基質(zhì)中包含間質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見空泡、脂褐素或Reinke結(jié)晶。②中分化型：巢式、管狀或條索狀分布的支持細(xì)胞與間質(zhì)組成小葉結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核呈輕-中度的異型及中度的分裂象，間質(zhì)細(xì)胞排列于小葉周邊。③低分化型：可見形似原始性腺樣間質(zhì)，核分裂象明顯，間質(zhì)細(xì)胞少見。④網(wǎng)狀型：可見由立方、柱狀或扁平細(xì)胞相互吻合形成的裂隙樣、篩狀、多囊樣的間隙。免疫組化：支持細(xì)胞calretinin（+/-），inhibin（+），SF1（+），WT1（+），CD99（+/-），F(xiàn)OXL2（+），vimentin（+），Melan-A（-）；間質(zhì)細(xì)胞calretinin（+），inhibin（+），SF1（+），vimentin（+），Melan-A（+），CD99（-），WT1（-），F(xiàn)OXL2（-）[8-9,11,28]。

1.3.2 非特異性SCST 該類型形態(tài)多樣，目前暫無特征性表現(xiàn)。

1.3.3 兩性母細(xì)胞瘤 主要為顆粒細(xì)胞（成年型或幼年型）與支持細(xì)胞、支持-間質(zhì)細(xì)胞等混合。

由于傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)及免疫組化方法在鑒別各SCST亞型時存在局限性，為提高病理鑒別診斷的準(zhǔn)確度，WHO第五版卵巢腫瘤分類對部分SCST增加了“分子事件”的描述[29]，包括44%～60%支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)生核糖核酸酶Ⅲ（dicer 1,ribonucleaseⅢ，DICER1）胚系及體系突變[29-30]，且與腫瘤呈中-低分化、ER表達(dá)相關(guān)[31-32]；超過90%的成年型GCT存在體細(xì)胞FOXL2錯義突變（c.402C＞G），具有診斷意義[29,33-34]；幼年型GCT中以蛋白激酶B1（protein kinase B1，PKB1，又稱AKT1）體細(xì)胞突變?yōu)橹鱗35-37]，很少有DICER1及FOXL2突變[38]。

2 診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

由于多數(shù)患者無臨床癥狀，因此術(shù)前診斷SCST較困難，少數(shù)患者因腫瘤增大時出現(xiàn)腹痛、腹脹、尿頻、肛門墜脹等壓迫癥狀，經(jīng)由婦科檢查或行超聲、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。約1%的纖維瘤患者可出現(xiàn)Meigs綜合征（腹腔積液、胸腔積液，切除腫瘤后消失）[39-40]。

SCST部分亞型具有內(nèi)分泌功能，如成年型GCT、卵泡膜細(xì)胞瘤及支持細(xì)胞瘤可出現(xiàn)異常子宮出血、子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)不規(guī)則、絕經(jīng)后出血等高雌激素相關(guān)癥狀[41-42]，因此臨床上對于疑似該類腫瘤的患者，術(shù)前可行診斷性刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，以避免漏診或合并子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。幼年型GCT發(fā)病年齡小于30歲，青春期發(fā)病可出現(xiàn)假性性早熟[43]。支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、類固醇細(xì)胞瘤等亞型則可出現(xiàn)閉經(jīng)、多毛、聲嘶、陰蒂肥大等高雄激素相關(guān)表現(xiàn)[44-47]。此外，也有文獻(xiàn)報道，類固醇細(xì)胞瘤出現(xiàn)Cushing綜合征[48]。

推薦意見：部分SCST具有內(nèi)分泌功能，對于存在高雌激素（如異常子宮出血、絕經(jīng)后出血等）、高雄激素（如多毛、閉經(jīng)、聲嘶等）相關(guān)癥狀的患者應(yīng)行婦科查體及影像學(xué)檢查，同時評估是否合并子宮內(nèi)膜病變，避免漏診（推薦級別：1類）。

2.2 腫瘤標(biāo)志物

SCST多為良性腫瘤，暫無特異性血清腫瘤標(biāo)志物，臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、人附睪蛋白4（human epididymal protein 4，HE4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等顯著升高時僅可作為與卵巢癌鑒別的輔助手段。當(dāng)纖維瘤患者伴隨Meigs綜合征時，CA125和HE4水平均較單純纖維瘤患者顯著升高，且與腹腔積液量呈正比，難以與上皮性卵巢癌進(jìn)行區(qū)別，對于該類患者應(yīng)充分結(jié)合病史及影像學(xué)檢查綜合判斷[39]。

GCT起源于排卵前卵泡增殖的顆粒細(xì)胞，因此具有相似的生物學(xué)特征，可分泌inhibin A/B、抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）及雌激素。一項前瞻性研究報道，血清inhibin B（絕經(jīng)前≥200 ng/L，絕經(jīng)后≥16 ng/L）及AMH（絕經(jīng)前≥13 μg/L，絕經(jīng)后≥0.2 μg/L）升高時，可用于對GCT及上皮性卵巢癌的鑒別，inhibin B診斷GCT的靈敏度及特異度分別高達(dá)92%及100%，AMH則為100%及83%，兩者聯(lián)合應(yīng)用時診斷效能有所提高[49]，然而由于檢測費(fèi)用較高，臨床實踐中仍有所限制。inhibin A及雌激素由于準(zhǔn)確度較低，不推薦使用。

推薦意見：婦科常用的血清腫瘤標(biāo)志物對于SCST多無特異性，僅可輔助診斷，需結(jié)合病史、查體及影像學(xué)檢查綜合判斷（推薦級別：1類）。inhibin B及AMH對于GCT具有較高的特異度及靈敏度，結(jié)合臨床實際診療條件，當(dāng)卵巢腫物傾向診斷GCT時可考慮作為鑒別手段（推薦級別：2B類）。

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 超聲 超聲是首選的檢查方法。由于SCST各亞型與其他卵巢惡性腫瘤的超聲影像特征存在多處重疊，因此鑒別診斷特異度不高，且需由有豐富經(jīng)驗的超聲?？漆t(yī)師綜合臨床信息進(jìn)行圖像判讀。

卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤均以邊界清晰的實質(zhì)低回聲為主，其中以不均質(zhì)低回聲伴顆粒狀或條索狀高回聲多見，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）多表現(xiàn)為無或少量彩色血流信號，血流信號以周邊多見，易與子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤相混淆。硬化性間質(zhì)瘤超聲常示單側(cè)腫瘤星形低回聲區(qū)域被實性區(qū)域包圍，或?qū)嵭阅[瘤位于內(nèi)側(cè)多發(fā)小圓形或裂隙樣低回聲區(qū)域[50]，亦可見多房異質(zhì)囊性腫塊和不規(guī)則隔[51]。彩色多普勒超聲顯示腫瘤外周及中央囊腔間的腫瘤內(nèi)血管可能與卵巢惡性腫瘤相似，進(jìn)一步的MRI放射學(xué)評估通常是必要的。類固醇細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為單側(cè)實體腫塊，間質(zhì)細(xì)胞瘤通常較?。[瘤直徑平均為2.4 cm），據(jù)報道在超聲上與子宮呈等回聲[52]。纖維肉瘤呈不規(guī)則囊實性表現(xiàn)，瘤體內(nèi)回聲雜亂，考慮與腫瘤反復(fù)出血、壞死、囊變有關(guān)，當(dāng)纖維肉瘤因盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、粘連而邊界不清、形態(tài)不規(guī)則時，聲像圖表現(xiàn)與其他卵巢惡性腫瘤難以區(qū)分，術(shù)前超聲僅提示惡性可能。

單純性索腫瘤中的GCT是最常見的卵巢潛在惡性SCST，發(fā)現(xiàn)時往往較大，超聲表現(xiàn)多樣，通常表現(xiàn)為低-等回聲囊實性或不均質(zhì)實性腫塊伴強(qiáng)血流信號，偶見實性或完全囊性，囊性成分回聲雜亂且血流豐富[44-45]。

混合性SCST無特異性超聲聲像特征，通常表現(xiàn)為明顯的低回聲腫塊，或以實性為主并有多個囊性間隙的混合回聲，需要進(jìn)一步的增強(qiáng)CT或MRI鑒別診斷。

2.3.2 CT 纖維瘤在CT上通常表現(xiàn)為卵巢均勻?qū)嵭阅[塊，伴有延遲增強(qiáng)；鈣化可能存在并廣泛分布于整個腫瘤[53]。類固醇細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)多單側(cè)發(fā)病，囊實性，可見出血、壞死及鈣化，實性成分密度偏低；良性腫瘤均含脂肪密度，惡性腫瘤瘤體大，表現(xiàn)為囊實混合性占位，可見淋巴結(jié)增大、腹腔積液及腹膜增厚伴結(jié)節(jié)等征象。

GCT的CT表現(xiàn)多單發(fā)，大小不一，多為類圓形、卵圓形腫塊，較大者呈分葉狀，多數(shù)為以實性為主的囊實性腫塊，少數(shù)為實性腫塊，內(nèi)部密度不均勻。CT增強(qiáng)掃描示腫塊實性部分呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊性病變見分隔強(qiáng)化，常伴有變性，但無液化、出血壞死，實性成分呈結(jié)節(jié)、塊狀，有輕-中等強(qiáng)化，CT值與子宮肌層相當(dāng)，有時伴隨子宮內(nèi)膜、大網(wǎng)膜和腹膜增厚，以及腹腔積液征象[54]。

在CT圖像上，通?？梢娷浗M織衰減的附件腫塊[55]。實體腫瘤部分明顯強(qiáng)化。其中支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為一個均勻低密度的腫塊，邊界清楚，有分隔，類似囊性，然而CT值接近實性腫塊，特異性較低[56]。

2.3.3 MRI 纖維瘤主要含有膠原和纖維成分，表現(xiàn)出特征性MRI影像，相對子宮肌層T1加權(quán)成像（T1 weighted imaging，T1WI）的等-低信號，T2加權(quán)成像（T2 weighted imaging，T2WI）明顯低信號以及延遲增強(qiáng)。盡管如此，纖維瘤也會出現(xiàn)水腫和囊變，表現(xiàn)為T2分散的高信號[57]，尤其是在較大的病變中，纖維瘤表現(xiàn)為圍繞卵巢外緣的T2低信號或假包膜，反映卵巢組織受到壓迫[58]。

類固醇細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)取決于腫瘤脂肪成分及纖維間質(zhì)含量的比例，T2WI稍高信號與間質(zhì)水腫及缺乏纖維成分相關(guān)，T1WI反相位信號相對于同相位可衰減10%，增強(qiáng)掃描后實性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，靜脈期顯著強(qiáng)化，呈現(xiàn)“血管瘤樣”強(qiáng)化方式[54]。

硬化性間質(zhì)瘤包膜完整，邊界較清楚，邊緣常見少量積液包繞；囊實性腫塊中央可見“瘢痕樣”囊變區(qū)，T2WI呈高信號，形成典型的“湖島征”，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性、持續(xù)性、向心性強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特征，如“肝臟海綿狀血管瘤樣”的強(qiáng)化模式，稱之為“血管瘤樣病變”，其囊性部分不強(qiáng)化。

對于診斷GCT，MRI能夠提供更多細(xì)節(jié)信息，GCT囊實性結(jié)構(gòu)可以表現(xiàn)“海綿樣”征象，由于腫瘤內(nèi)出血、壞死等增強(qiáng)后往往出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化[44]，幼年型GCT具有“囊中囊”及“靶征”等征象；實性部分T2WI壓脂像呈稍高信號，T1WI呈等或稍低信號，擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈不均勻高信號。出血內(nèi)容物顯示T1高信號，可見液平面，實性成分常因腫瘤內(nèi)出血、梗死或變性而在MRI上表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。研究報道，結(jié)合表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）有助于對GCT與纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，其特異度達(dá)94.1%，靈敏度達(dá)95.0%[55,59]。

在MRI上，實性成分的T2信號隨纖維成分的不同而不同[60]。T1WI上的低信號區(qū)和T2WI上的高信號區(qū)反映囊性區(qū)域。其中支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤多單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多見，其實性部分具有特征，呈圓形或類圓形實性腫塊，邊界清，包膜完整，T1WI呈低信號，T2WI呈中-稍高信號（可高于子宮肌層、纖維瘤）[56,61]，囊性成分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤血供豐富，動態(tài)增強(qiáng)時間-信號曲線呈速升-平臺型，增強(qiáng)顯著。

推薦意見：推薦超聲作為首選檢查方法，需由經(jīng)驗豐富的超聲?？漆t(yī)師判斷影像（推薦級別：1類）；超聲診斷傾向SCST時，若無禁忌證，均應(yīng)行增強(qiáng)MRI或CT檢查（推薦級別：1類）；卵巢單純間質(zhì)腫瘤、GCT在增強(qiáng)MRI上具有特征性表現(xiàn)，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤利用增強(qiáng)CT診斷特異度較低，若超聲提示上述腫瘤亞型，建議首選增強(qiáng)MR（I推薦級別：2B類）。

2.4 臨床分期

目前尚無針對SCST的臨床分期系統(tǒng)，現(xiàn)行國際SCST相關(guān)指南及本共識均基于2014年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）修訂的卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)。（表3）

表3 卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)（FIGO，2014年）

3 手術(shù)治療

3.1 手術(shù)原則

手術(shù)是SCST的主要治療方式，應(yīng)根據(jù)患者年齡、腫瘤類型、生育要求等綜合評估后決定手術(shù)方式。良性SCST患者的手術(shù)原則與其他良性卵巢腫物一致。年輕、有生育要求者，若為單側(cè)腫瘤可行患側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)或行患側(cè)附件切除術(shù)，若為雙側(cè)腫瘤應(yīng)當(dāng)積極行雙側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù)+對側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)；圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，建議行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)。對于惡性SCST患者，手術(shù)基本原則為：病變局限于卵巢的早期患者（ⅠA～ⅠB期，部分ⅠC期）根據(jù)患者年齡、生育要求，可行保留生育功能的分期手術(shù)；無生育要求患者或Ⅱ期及以上患者建議行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+全面分期手術(shù)[62-64]。

圍手術(shù)期應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估，影響預(yù)后的高危因素主要包括分期ⅠC期及以上、低分化、未行全面的分期手術(shù)等，中危因素包括腫瘤含有異源性成分、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[65-70]。年齡＞50歲及腫瘤最長徑＞5 cm是否影響患者預(yù)后仍有爭議，但2018年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（European Society for Medical Oncology，ESMO）非上皮惡性卵巢腫瘤指南已不再將上述兩項作為高危因素[63]。

3.2 保留生育功能的治療

3.2.1 保留生育功能手術(shù)（fertility-sparing surgery，F(xiàn)SS） 不推薦行單純的卵巢腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式可能造成卵巢內(nèi)存在殘留腫瘤組織，顯著提高腫瘤復(fù)發(fā)率，5年及10年無病生存率（diseasefree survival，DFS）分別僅為25%～50%及0%～16%，并且復(fù)發(fā)常見于原手術(shù)側(cè)卵巢[71-72]。因此，對于ⅠB期或因既往手術(shù)僅余一側(cè)卵巢的患者行卵巢腫瘤切除術(shù)，應(yīng)充分告知術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，腫瘤剝除過程中謹(jǐn)慎操作，避免腫瘤破裂造成分期升級。

88%～98%的GCT及支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤為單側(cè)發(fā)病[68,70,73-74]，對于ⅠA期GCT行FSS是安全的。一項多中心研究證實，F(xiàn)FS患者10年DFS與總生存率分別為70%及97%，而根治性手術(shù)患者10年DFS與總生存率分別為73%及98%，兩組間均無顯著差異。此外多項研究利用多因素回歸分析對FSS及根治性手術(shù)與復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果證實FSS不會提高復(fù)發(fā)率[69,72-73]。成人型GCT通常預(yù)后較好，復(fù)發(fā)時間較晚，術(shù)中對側(cè)卵巢外觀正常者，可不需活檢，避免過度損傷卵巢功能。由于GCT、支持細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等具有雌激素分泌功能，5.9%～7.5%的患者可合并子宮內(nèi)膜癌，建議必要時術(shù)前行內(nèi)膜診刮，以免遺漏潛在的內(nèi)膜惡性病變[75-76]。支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤相對罕見，目前缺少ⅠA期行FSS的相關(guān)證據(jù)。一項納入23例支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的回顧性研究提示，ⅠA期患者行FSS復(fù)發(fā)率為14.3%，根治性手術(shù)則為12.5%[77]。然而有研究指出，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤較GCT預(yù)后更差（5年腫瘤特異性生存率：76.2%vs90.7%），特別是低分化型，因此術(shù)中建議對側(cè)卵巢活檢，降低復(fù)發(fā)率[78]。

最近一項基于監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（Surveillance,Epidemiology and End Results，SEER）數(shù)據(jù)庫的多因素分析顯示，ⅠC期患者因潛在腫瘤轉(zhuǎn)移可能，是腫瘤復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素，慎重選擇FSS[79]。Wang 等[71]及 Bergamini等[80]兩個團(tuán)隊的研究結(jié)論表明，ⅠC期的成人型GCT患者行FSS的復(fù)發(fā)率為ⅠA期患者的2.82～3.94倍，而在支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤中，ⅠC1期患者的復(fù)發(fā)率為60.0%，ⅠA期患者為14.3%[77]。

推薦意見：惡性SCST行FSS推薦如下，年齡＜40歲，生育意愿強(qiáng)烈，無其他不孕不育的因素，排除妊娠禁忌證；有嚴(yán)格的隨診條件；患者及家屬對FSS的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險充分知情，尤其是ⅠC期患者；術(shù)前、術(shù)中評估為Ⅰ期；單側(cè)卵巢受累者行患側(cè)卵巢-輸卵管切除術(shù)；術(shù)中冰凍病理結(jié)果為GCT，若對側(cè)卵巢外觀正常，無需活檢；支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤合并中、高危因素者，對外觀正常的卵巢進(jìn)行活檢（推薦級別：2A類）；雙側(cè)卵巢受累者，因多數(shù)SCST惡性程度較低，可保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)正常卵巢組織（推薦級別：2A類）；行保留生育功能的全面分期手術(shù)，可不行淋巴結(jié)清掃術(shù)（推薦級別：2A類）；具有雌激素分泌功能的亞型術(shù)前應(yīng)行分段診刮，避免子宮內(nèi)膜病變，完成生育后可考慮行根治性手術(shù)（推薦級別：2B類）。

3.2.2 保留生育功能的輔助治療 生育能力對有意愿保留生育功能的SCST患者至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別進(jìn)行評估。SCST術(shù)后妊娠率的報道差異巨大，較早期的研究顯示，F(xiàn)SS術(shù)后的妊娠率為10.6～16.6%[81]。而在另一項研究中，22例Ⅰ期GCT患者術(shù)后妊娠率則高達(dá)86.4%，活產(chǎn)率達(dá)95.0%[71]。由于影響生育結(jié)局的因素眾多，包括患者年齡、既往婦科疾病及手術(shù)史、備孕意愿是否強(qiáng)烈、卵巢儲備功能、輔助化療藥物應(yīng)用等，在手術(shù)治療前后，婦科腫瘤醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合生殖科醫(yī)師主動對患者進(jìn)行全面評估，權(quán)衡生育與腫瘤預(yù)后的利弊，提供生育指導(dǎo)，在治療結(jié)束后告知患者應(yīng)積極備孕，若試孕困難應(yīng)利用輔助生殖技術(shù)助孕。

對于術(shù)后需行輔助化療的患者，有研究指出一些化療藥物存在卵巢毒性作用，如環(huán)磷酰胺（高風(fēng)險）、順鉑及卡鉑（中風(fēng)險），影響患者卵巢體積及功能，降低妊娠率[82-84]。化療前及化療期間使用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）保護(hù)卵巢，GnRH-a治療結(jié)束后可能有助于患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期[85]。但一項納入227例惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的多中心研究顯示，化療中使用GnRH-a患者的月經(jīng)復(fù)潮率（100%）顯著高于未使用患者（90.9%），但GnRH-a并非是獨立影響因素，此外，使用GnRH-a患者的妊娠率（60%）低于未使用患者（68%）[86]，因此，GnRH-a僅可作為一種輔助的卵巢保護(hù)手段。

推薦意見：在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后聯(lián)合生殖科醫(yī)師全面評估行FSS患者的生育能力，生育能力評估包括但不限于患者一般情況、生育及腫瘤相關(guān)病史、遺傳背景、卵巢儲備功能、性激素檢查，術(shù)中可同時行輸卵管及卵巢評估等（推薦級別：2A類）。輔助化療期間使用GnRH-a保護(hù)卵巢功能，僅用于急需化療或無其他方案可用時的輔助治療（推薦級別：3類）。

3.3 分期手術(shù)

ESMO及美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的最新指南均推薦惡性SCST患者在初次手術(shù)中實施分期手術(shù)，范圍包括腹腔沖洗液或腹腔積液細(xì)胞學(xué)和可疑病變的多點活檢+雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)及子宮切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)[62-63,87]，然而是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)目前尚無定論。分期手術(shù)在于排除潛在轉(zhuǎn)移病灶可能，降低疾病復(fù)發(fā)率，尤其是要求保留生育功能的早期患者。Wang等[71]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，早期GCT患者無論初始手術(shù)類型，未行分期手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率是行分期手術(shù)患者的3.78倍，兩組間DFS存在顯著差異；在保留生育功能的患者中，未行分期手術(shù)患者復(fù)發(fā)率達(dá)28.2%，而行分期手術(shù)患者則未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。另一項研究則提示，不完整分期手術(shù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是完整分期手術(shù)患者的2.84倍[80]。因此，強(qiáng)調(diào)在初次治療中行規(guī)范的全面分期手術(shù)以提高患者的預(yù)后結(jié)局是有必要的。

初次分期手術(shù)不全面者建議行再分期手術(shù)。保留生育功能的患者在完成生育后，是否行徹底的分期手術(shù)需要根據(jù)初治的FIGO分期、病理類型、是否合并高危因素等綜合考慮[79]。ⅠA期年輕患者如無高危因素，需結(jié)合患者意愿，若不愿再次手術(shù)，需告知復(fù)發(fā)風(fēng)險，可密切隨訪，ⅠC期患者建議行再分期手術(shù)。目前，SCST是否需要再分期手術(shù)并無明確的指南推薦，且鮮有相關(guān)研究。Peiretti等[88]研究了76例初診未行分期手術(shù)的Ⅰ期患者，在再分期手術(shù)后（手術(shù)間隔平均3.5個月）約21.05%的患者（16/76）出現(xiàn)臨床分期上升至Ⅱ～Ⅲ期，其中ⅠA期患者發(fā)生分期上升者僅13.33%（6/45），而ⅠC期患者則高達(dá)33.33%（10/30）。由于SCST通常進(jìn)展相對緩慢，復(fù)發(fā)時間較晚，出現(xiàn)分期上升可能是在初次手術(shù)中有潛在的病灶未檢出，尤其是ⅠC期及以上患者。多項研究顯示，較高的FIGO分期與復(fù)發(fā)及總生存率下降有關(guān)[70-71,89-90]，再分期手術(shù)作為可選方案具有一定意義。

推薦意見：惡性SCST患者應(yīng)在初次治療中實施全面分期手術(shù)，范圍包括腹腔沖洗液或腹腔積液細(xì)胞學(xué)和可疑病變的多點活檢+雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)及子宮切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)尚存爭議（推薦級別：1類）。初次手術(shù)分期不全者，建議完善全面分期手術(shù)（推薦級別：2A類）。行保留生育功能的分期手術(shù)患者，在完成生育后，ⅠA期不合并中高危因素者可嚴(yán)密隨訪（需充分告知復(fù)發(fā)風(fēng)險）或接受根治性手術(shù)（推薦級別：2A類），其余患者建議接受根治性手術(shù)（推薦級別：2B類）。

3.4 淋巴結(jié)清掃術(shù)

淋巴結(jié)清掃術(shù)通常被用于評估患者的臨床分期、預(yù)后以及是否需要術(shù)后輔助治療。Seagle等[90]的一項基于美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（National Cancer Database，NCDB）的研究分析了2680例GCT患者的臨床數(shù)據(jù)得出，淋巴結(jié)陽性與總生存率下降顯著相關(guān)，且Ⅳ期患者淋巴結(jié)陽性率（26.9%）高于Ⅲ期患者（23.3%）[90]。然而，是否在初次治療中行淋巴結(jié)清掃術(shù)使患者預(yù)后獲益存在爭議，主要原因在于SCST更傾向于直接蔓延及血行轉(zhuǎn)移[91]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，為3.10%～3.48%[90,92-93]。此外，一項納入1033例SCST患者的薈萃分析提示，淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能為患者的總生存率帶來益處，并且這與腫瘤的組織學(xué)類型并無關(guān)系。Erk?l?n?等[94]回顧性研究同樣證明未實施淋巴結(jié)清掃術(shù)與腫瘤復(fù)發(fā)并無關(guān)聯(lián)，盡管這可能與SCST進(jìn)展緩慢、納入患者多為早期有關(guān)。另一方面，淋巴結(jié)清掃術(shù)還可能引起感染、出血、慢性盆腔痛及下肢水腫等并發(fā)癥[82,94-95]，影響患者生活質(zhì)量。由于目前缺乏更高質(zhì)量的研究，結(jié)合NCCN及ESMO卵巢腫瘤指南，不推薦初次手術(shù)治療中行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

推薦意見：術(shù)前影像學(xué)評估及術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大者，不推薦初次手術(shù)中常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)（推薦級別：2B類）。

3.5 腹腔鏡手術(shù)

卵巢惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)入路仍是開腹手術(shù)，由于其術(shù)野廣闊，對于需要行全面分期手術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者能夠更好地探查盆腹腔情況并切除病灶。對于行FSS的早期患者，腹腔鏡手術(shù)是可選的。有研究對比Ⅰ期GCT患者行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)的預(yù)后，兩組的DFS及總生存率并無差異，腹腔鏡入路亦非影響患者DFS的危險因素[80,89]。然而，腹腔鏡手術(shù)也存在穿刺口轉(zhuǎn)移[80]、腫瘤破裂風(fēng)險高的缺點。Bergamini等[80]的一項多中心研究提示在Ⅰ期GCT患者中，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生率為25.8%（24/93），開腹手術(shù)患者僅為14.6%（19/130），盡管兩組并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但這對術(shù)者的操作具有更細(xì)致的要求，需在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，完整取出腫瘤，盡量避免醫(yī)源性的分期升級，可在術(shù)中運(yùn)用標(biāo)本袋協(xié)助取出腫瘤以降低穿刺口轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

推薦意見：全面分期手術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)推薦開腹手術(shù)（推薦級別：1類）。保留生育功能的分期手術(shù)者，可選擇腹腔鏡手術(shù)（推薦級別：2B類）。腹腔鏡手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，利用標(biāo)本袋完整取出腫瘤（推薦級別：1類）。

4 輔助化療

目前沒有明確的證據(jù)支持術(shù)后輔助化療能夠改善SCST患者的預(yù)后?；诖笮蛿?shù)據(jù)庫的研究顯示，術(shù)后輔助化療對于GCT患者的5年總生存率（化療組74.6%，未化療組72.3%）及腫瘤特異性生存率（化療組88.8%，未化療組96.7%）均無改善[90]。在兩項針對ⅠC期GCT患者的研究中，術(shù)后是否行含鉑輔助化療，兩組DFS亦無明顯差異[96-97]。然而，Nasioudis等[98]對非GCT患者的研究顯示，盡管Ⅰ～Ⅱ期患者仍無法從輔助化療中獲益，但輔助化療可以顯著延長Ⅲ～Ⅳ期患者的中位生存期（化療組34.96個月，未化療組15.51個月）。由于現(xiàn)有的研究所納入的患者存在年齡跨度大、化療方案不統(tǒng)一等問題，對于輔助化療的價值需要謹(jǐn)慎解讀，其有效性亟待高質(zhì)量研究證據(jù)?？紤]到合并中、高危因素患者具有易復(fù)發(fā)、可能存在浸潤性轉(zhuǎn)移的腫瘤學(xué)特征，術(shù)后予以全身性化療以降低腫瘤負(fù)荷仍然是可選的治療措施，應(yīng)結(jié)合患者術(shù)中情況、影像學(xué)及腫瘤組織學(xué)分級（G1級：高分化，G2級：中分化，G3級：低分化）等個體化判斷，需要強(qiáng)調(diào)的是化療方案應(yīng)以鉑類為基礎(chǔ)[68]。

推薦意見：化療首選卡鉑+紫杉醇（TC）方案，備選依托泊苷+順鉑（EP）方案（推薦級別：2A類）。ⅠA及ⅠB期G1級無其他中、高危因素（異源性成分、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等）無需輔助化療（推薦級別：2A類）。ⅠA及ⅠB期G1級合并其他中、高危因素或G2級者可動態(tài)觀察或酌情給予3～6個療程化療（推薦級別：2B類）。ⅠA及ⅠB期G3級、ⅠC期和更高分期者建議術(shù)后化療3～6個療程（推薦級別：2B類）。ⅠA期G1級、G2級GCT無需輔助化療（推薦級別：2B類）。

5 復(fù)發(fā)性SCST處理

復(fù)發(fā)性SCST暫無標(biāo)準(zhǔn)處理方案，由于復(fù)發(fā)部位多見于盆腔、腹腔，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)較少見，因此手術(shù)治療仍是首選方案，手術(shù)原則是盡可能去除病灶，術(shù)中殘留病灶是影響患者生存的獨立危險因素[99-101]。有研究報道，盆腹腔多部位復(fù)發(fā)患者的無進(jìn)展生存率及總生存率均較單病灶復(fù)發(fā)患者顯著降低[101]，因此對于多部位復(fù)發(fā)患者，術(shù)后給予輔助化療是可考慮的方案。Zhao等[99]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)聯(lián)合輔助化療相較于單獨手術(shù)，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR=0.067，95%CI：0.014～0.320），但是對總生存率效果有限。2022年NCCN卵巢惡性腫瘤指南中，推薦復(fù)發(fā)性SCST化療首選TC方案，對于首次治療中未行EP方案的患者，亦可使用該方案。

難以手術(shù)的復(fù)發(fā)性SCST是否有更好的治療方案尚在探索階段。Brown等[102]的一項Ⅱ期臨床試驗顯示，貝伐珠單抗單藥治療具有較好的臨床獲益率，或可作為復(fù)發(fā)性SCST的治療方案，部分緩解率為16.7%（6/36），疾病控制率可達(dá)77.8%（28/36），中位無進(jìn)展生存期為9.3個月。亦有臨床研究報道了芳香化酶抑制劑（阿那曲唑）[103]、紫杉醇周療[104-105]、他莫昔芬[106-107]、醋酸亮丙瑞林[108-109]等方案，但臨床獲益率相對較低。復(fù)發(fā)性SCST輔助治療方案，詳見表4。

表4 復(fù)發(fā)性SCST輔助治療方案

推薦意見：復(fù)發(fā)性SCST若經(jīng)評估能接受再次手術(shù)且能達(dá)到R0切除者（病灶孤立復(fù)發(fā)或寡轉(zhuǎn)移、無腹腔積液），推薦行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后建議再次行含鉑輔助化療，首選方案為TC方案，備選為EP方案（推薦級別：2B類）。難以再次手術(shù)者，根據(jù)既往化療史及病灶復(fù)發(fā)情況選擇個體化決策（推薦級別：3類）。

6 妊娠合并SCST處理

妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，考慮良性SCST者，可密切隨訪，并于妊娠14～16周再次行超聲或MRI評估。若隨訪過程中腫瘤持續(xù)增大、出現(xiàn)急腹癥（腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂）、可能引起產(chǎn)道梗阻、惡性可能性者建議在妊娠期行手術(shù)治療，手術(shù)路徑可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成[110]。擇期手術(shù)時機(jī)在妊娠14～24周，對于超過24周者，無惡性腫瘤特征或急腹癥，可于剖宮產(chǎn)時一并手術(shù)或分娩后6周再次評估[111-113]，惡性SCST由于發(fā)現(xiàn)時多為早期，惡性程度較低，可行保留妊娠的分期手術(shù)[114-115]。

推薦意見：擇期手術(shù)時機(jī)建議在妊娠14～24周，若出現(xiàn)危及母體的急腹癥應(yīng)及時手術(shù)；手術(shù)路徑可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成；惡性如需化療者，可推遲至分娩后（推薦級別：2A類）。

7 隨訪

多數(shù)惡性SCST具有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的特點，特別是GCT，中位復(fù)發(fā)時間為4～6年，較晚者可至術(shù)后30年，因此建議術(shù)后長期隨訪[116]。不合并中、高危因素的早期患者，術(shù)后2年內(nèi)每6個月隨訪1次，2年后每12個月隨訪1次。其余患者術(shù)后2年內(nèi)每4個月隨訪1次，2年后每6個月隨訪1次，長期持續(xù)隨訪。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查[首選超聲，胸片、盆腹腔CT及MRI、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（position emission tomography，PET）/CT等可個體化選擇][62]。對于GCT患者，血清inhibin B、AMH可作為腫瘤標(biāo)志物用于隨訪，有助于監(jiān)測復(fù)發(fā)[117-118]。

8 小結(jié)

本共識的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及現(xiàn)行臨床指南，旨在為SCST提供規(guī)范化指導(dǎo)性意見，但該類腫瘤存在發(fā)病罕見、異質(zhì)性較強(qiáng)的特征，提倡基于專家共識制訂個性化診療方案。部分共識的推薦尚待高質(zhì)量的臨床研究驗證。本共識不排除其他學(xué)術(shù)組織有關(guān)指南、共識或建議的合理性。共識制定專家委員會一致聲明本共識的制定與任何商家無利益沖突。

執(zhí)筆專家：陳司邦（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）；葉元（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）；黃建邕（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院）；范江濤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；王玉東（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）；王建東（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）；張頤（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；王延洲（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；孫陽（福建省腫瘤醫(yī)院）；陳剛（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）

討論專家（按姓氏漢語拼音排序）：蔡麗萍（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；陳昌益（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）；陳剛（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）；陳升才（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）；陳司邦（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）；陳煜岊（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院）；范江濤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；方梓羽（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）；符淳（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）；賀紅英（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳鐵中心醫(yī)院）；黃建邕（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院）；黃?。◤V西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；紀(jì)妹（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；況燕（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；雷嘉（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院）；李俊東（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）；梁栩芝（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；凌媚（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院）；劉暢（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）；劉軍秀（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；劉梅（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院）；劉淑娟（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）；劉勛姣（廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院）；盧淮武（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）；農(nóng)文政（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬廣西民族醫(yī)院）；沈楊（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）；孫篷明（福建省婦幼保健院）；孫陽（福建省腫瘤醫(yī)院）；王建東（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）；王延洲（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；王穎梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；王永軍（北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）；王玉東（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）；韋業(yè)平（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；吳笑顏（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院）；楊英捷（貴州省腫瘤醫(yī)院）；姚德生（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）；葉元（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）；曾定元（廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院）；張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；張頤（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；趙仁峰（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）；周圣濤（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）