王小強(qiáng) 白 雪

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥表型組學(xué)中心，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥高等院校教育的首要任務(wù)，是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新事業(yè)興衰的關(guān)鍵要素。近年來，在西方自然科學(xué)、抽象邏輯思維與西醫(yī)醫(yī)療市場的強(qiáng)勢影響下，中醫(yī)理論邊緣化、思維西醫(yī)化、醫(yī)療不自信等教育環(huán)境問題導(dǎo)致中醫(yī)理論研究和臨床診療無法守正傳承，后繼人才培養(yǎng)也舉步維艱[1]。作為中醫(yī)思維的靈魂，中醫(yī)象思維是一種結(jié)合漢語言、圖文化與象形文字等工具進(jìn)行表征的原創(chuàng)思維方式，肩負(fù)著在圖文時代構(gòu)建新的中醫(yī)思維方法與教育技術(shù)的使命[2]。從象形漢字、文言筑象、圖文并茂來闡述中醫(yī)象思維的圖文內(nèi)涵[3]，繼而開發(fā)漢字衍象、術(shù)語圖形化、圖文記憶術(shù)等圖文思維方法，并探索在中醫(yī)象思維理論指導(dǎo)下的圖文并茂書冊、多媒體課堂、圖文學(xué)習(xí)軟件、策略電子游戲等教育技術(shù)，以期為中醫(yī)教育事業(yè)提供新策略。

一、 思維工具

中醫(yī)象思維是指以物象或意象（帶有感性形象的概念、符號）為工具，運(yùn)用直覺、比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，把握對象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的思維方式[4]。其借用中華文化的圖像意象與語言文字等思維工具，形成取象類推、歸納演繹、據(jù)象辨證與體象悟道等象思維方法[5]，指導(dǎo)著中醫(yī)理論構(gòu)建與臨床實(shí)踐。

“象”包含著對視覺形成的圖像、意象、圖形等表象的描摹與稱謂，即客觀物象、腦中意象、紙上圖像等均具有圖像表征的本質(zhì)，而口中語言、紙上文字、特殊符號等則多是對表象進(jìn)行抽象而來。從本質(zhì)上看，人類思維始終離不開圖像意象與語言文字，并且因具象與抽象的側(cè)重、先后與形式不同而形成迥異的思維方法。不同的歷史發(fā)展、文化背景、思維習(xí)慣發(fā)展出不同的圖像意象與語言文字系統(tǒng)，這些產(chǎn)物又從思維根本上生發(fā)出不同思維方法、模式與體系。其中，起源于古代文化的中醫(yī)象思維或以自然社會之圖像、意象，或以漢語言文字之“具象”為基礎(chǔ)，先進(jìn)行想象、聯(lián)想與比喻等演繹思維，再以語言文字之“抽象”進(jìn)行推類、概念與判斷等邏輯思維，形成圖文結(jié)合的思維方式，協(xié)同完成對人與自然的普遍聯(lián)系乃至本原之象的認(rèn)知。

1.象形漢字

由事物表象到陶器文字、甲骨文、金文、小篆、隸書、楷書及現(xiàn)代簡化字，漢字始終未能完全抽象為拼音文字系統(tǒng)?！稘h書·藝文志》曰：“古者八歲入小學(xué)。故周官保氏掌養(yǎng)國子，教之六書，謂象形、象事、 象意、象聲、轉(zhuǎn)注、假借造字之本也?！毕笮螡h字含有圖像具象思維，也有文字抽象思維的內(nèi)涵，即漢字不僅是語言讀音的書面表示，也是事物表象的點(diǎn)線描摹。

有學(xué)者研究中醫(yī)單個術(shù)語文字的思維產(chǎn)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)變，并從象形漢字及其演變來闡釋肝、脾、肺、腎、胃、腸等中醫(yī)術(shù)語的造字意象[6、7]。比如，“肝”字形旁“月”表示是肉體，而聲旁“干”既表示讀音，也是“肝”臟的意象：“干，盾也（《說文》）”，“干”字作為盾牌的圖形表征，而肝臟外形頗似古人造的盾牌，因而古人將“干”用于肝臟的文字命名[7]。具有二維圖像的性質(zhì)而能以圖像被人腦記憶，具有拼音屬性而能以聲音形式被記憶，因此單個漢字是圖也是文，從而使得漢字連續(xù)所形成的文言文擁有整體思維、綜合知解的語法特征[8]。傳統(tǒng)的中醫(yī)象思維被承載于漢文言著作，運(yùn)用了象形漢字的字形、字音、字義、敘事、意象陳述等思維[9]而形成一種圖文結(jié)合的原創(chuàng)思維模式。

2.文言筑象

文字組合與語言連續(xù)也具有指代、發(fā)音與標(biāo)簽“象”的功能，以及提煉象的本質(zhì)、特征與形成概念推理的作用[10]。在中醫(yī)學(xué)中，文言筑象運(yùn)用文言構(gòu)建出生理病象及其演繹，表現(xiàn)為直接指象、形容描述、取象比類等方法。直接指象是指交流雙方（師生、醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)）都熟知的象就可以語言文字來命名指代，提及命名便能使人聯(lián)想出圖像或意象，比如天地、日月、晝夜、人體、表里、有無、寒熱、舌紅、汗出等象；形容描述是指運(yùn)用形容詞、量詞、動詞等文言來進(jìn)行描述，使大腦構(gòu)建起新的意象。比如，天癸即元陰、腎精，是促進(jìn)生殖功能的一種物質(zhì)；取象比類是在文字指象、形容描述的基礎(chǔ)上，完成腦中意象與物象之間的相互說理，在形式上常表現(xiàn)為比喻句式。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，其中“陽氣”是進(jìn)行抽象文字的指代，“天與日”則是引發(fā)人腦記憶中的物象，以天、日之圖像來幫助理解“陽氣”的特性。

3.圖文并茂

當(dāng)圖文結(jié)合不是一者在紙上呈現(xiàn)，另一者在腦中構(gòu)建，而是兩者結(jié)合共同呈現(xiàn)在石壁、紙張、電子屏等某一載體上時，便稱之為圖文并茂[11]。圖文并茂作為一種思維工具，常出現(xiàn)于科普著作、幼兒讀物、漫畫圖書等著作中，也加持于學(xué)者們的科研手記、發(fā)明創(chuàng)造與學(xué)術(shù)著作過程中。圖像表征能夠?qū)⑽淖终Z言信息變得感性、直觀和通俗，降低閱讀困難；文字語言能夠?qū)D像意象進(jìn)行理性化、概念化和確指化，使信息明確無歧義。如明代宋濂《畫原》云：“古之善繪者，或畫《詩》，或圖《經(jīng)》，或像《論語》暨《春秋》，或著《易》象，皆附經(jīng)而行……致使圖史并傳，助名教而翼群倫，亦有可觀焉[12]?！痹凇稓v代中醫(yī)古籍圖像類編》一書中，收集到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診法、針灸等各科的圖像數(shù)量高達(dá)29428幅[13]，匯集了陰陽圖、八卦圖、太極圖、五行圖、經(jīng)絡(luò)圖、河圖洛書等著名圖像以及相關(guān)注解文字，也成為了古代中醫(yī)培養(yǎng)圖文思維能力的素材來源。

二、 方法創(chuàng)新

1.漢字衍象

隨著近現(xiàn)代白話文學(xué)的發(fā)展，漢字思維向拼音文字進(jìn)行功能偏向，導(dǎo)致單個漢字不引發(fā)具象思維，而是多指代事物的抽象概念或范疇，以適應(yīng)新文化思想、語言邏輯優(yōu)勢與學(xué)術(shù)著作翻譯。中醫(yī)漢字衍象是指運(yùn)用漢字造字原理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與象思維方式，將現(xiàn)今被拼音化的中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行“返象化”，即回歸漢字象形、會意的思維方式來理解術(shù)語并創(chuàng)造出新的象形漢字，衍生出中醫(yī)象思維并區(qū)分于西醫(yī)術(shù)語。即在同用中文的情況下，中、西醫(yī)某些術(shù)語（心、血、痰等）的名稱文字一樣但概念范疇迥異，很容易導(dǎo)致學(xué)生、患者及業(yè)外人士對其中、西醫(yī)概念混淆與誤解[14]。因此，可以進(jìn)行漢字衍象將臟腑名稱加五行而成新術(shù)語文字：以木、火、土、金、水分別作為“心、肝、脾、肺、腎”之偏旁，形成“、、、”等字，從而衍生出符合中醫(yī)術(shù)語所表達(dá)的象及思維過程。然后，采用白話文的注釋形式來解釋這些術(shù)語的概念、定義與功能，即以單個的象文字浮現(xiàn)于人腦想象中，再以語言概念思維進(jìn)行抽象發(fā)散，達(dá)到對象的本質(zhì)認(rèn)知。這種圖文思維方式或能幫助認(rèn)知中醫(yī)基本術(shù)語或病名，培養(yǎng)中醫(yī)人才的思維基石[15]。

2.術(shù)語圖形化

中醫(yī)象思維以腦中意象為主要形式[16]，若無法可視化便不利于交流、學(xué)習(xí)與傳承。術(shù)語圖形化是將語言文字表達(dá)的術(shù)語轉(zhuǎn)化為圖像圖形，賦予其線條、色彩、影調(diào)、生動等的過程，從而使意象呈現(xiàn)在紙張或電子屏上。中醫(yī)術(shù)語作為構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系的基石，若能完成氣、陰陽、五行、藏象、六氣等基本術(shù)語圖形化；癥狀、體征、病機(jī)、證候等診斷術(shù)語圖形化，進(jìn)而汗、吐、下、清、和、補(bǔ)、消等治法術(shù)語圖形化，以及中藥、方劑、治則等方法術(shù)語圖形化，便能形成一種新的中醫(yī)圖文思維體系。

借鑒創(chuàng)意文字、漢字衍象、圖形圖標(biāo)、中醫(yī)文化等設(shè)計理念，利用Adobe Photoshop 等繪圖軟件可進(jìn)行中醫(yī)術(shù)語圖形化研究。比如，中醫(yī)之“氣”可以用云氣、云圖標(biāo)來進(jìn)行表征“氣”之形象，也可以進(jìn)行創(chuàng)意文字設(shè)計：一撇替換為下降之云氣，三橫替換為乾卦之象，捺鉤替換為上升之霧氣、小溫泉。形成創(chuàng)意文字的繪制后，可利用人腦想象將氣的升降出入、氣化、溫煦、推動、防御賦予云氣，聯(lián)想出氣的動態(tài)變化，并以此來輔助記憶氣的概念。又如，中醫(yī)證候的圖形化可選用擬物圖標(biāo)來進(jìn)行繪制，圖標(biāo)由圓角矩形和中心圖案構(gòu)成：以風(fēng)寒束表為例，圓角矩形為背景并賦予徑向漸變的冷藍(lán)色，矩形中心由風(fēng)、小雪花、皮膚的簡筆畫組成，由此便可形成風(fēng)寒束表的象-圖。

3.圖文記憶術(shù)

科學(xué)研究表明圖像思維（位置記憶術(shù)）能增強(qiáng)記憶力，結(jié)合了視覺空間處理、先驗(yàn)性和新穎性的關(guān)鍵因素，對普通人增強(qiáng)長期記憶也是有效的[17]。借鑒聯(lián)想記憶、思維導(dǎo)圖、位置記憶術(shù)等高效記憶法的原理來創(chuàng)新中醫(yī)記憶方法，具有重要的教育意義。近年來有報道認(rèn)為單個漢字能夠成為位置記憶術(shù)的地點(diǎn)樁，開發(fā)出了“基于漢字字形的中藥記憶法[18]”“基于幾何圖形的方劑記憶法[19]”以及擁有圖文結(jié)合特征的中醫(yī)思維導(dǎo)圖教學(xué)，顯示能降低記憶難度與構(gòu)建新思維方式。

三、 教育技術(shù)

在網(wǎng)絡(luò)信息時代，中醫(yī)教育也對新事物進(jìn)行了嘗試，引入數(shù)字信息技術(shù)、多媒體計算機(jī)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、人工智能技術(shù)等到中醫(yī)課堂，形成了多媒體輔助課堂教學(xué)模式、案例式PBL 教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式、計算機(jī)虛擬情境教學(xué)模式[20]。然而，中醫(yī)課堂大都是形式創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新，未來還需要從思維層面進(jìn)行教育技術(shù)的內(nèi)涵革新，提出新的教改策略。

1. 圖文并茂書冊

在中醫(yī)象思維指導(dǎo)下，以新的圖文內(nèi)涵來改良中醫(yī)教材與工具書。一方面，可將中醫(yī)術(shù)語的象形漢字釋義匯總成中醫(yī)術(shù)語圖文詞典，引領(lǐng)重新認(rèn)識漢字的象思維；將中醫(yī)經(jīng)典著作的取象比類文言進(jìn)行整理、分類并編制為中醫(yī)筑象書，鍛煉取象比類能力；將中醫(yī)古籍所繪制的圖像進(jìn)行匯總、修復(fù)與優(yōu)化，再與文字配合形成圖文并茂書冊，重識古代中醫(yī)圖文。另一方面，漢字衍象的創(chuàng)新需要逐步發(fā)展、集思廣益與廣泛討論，術(shù)語圖形化與圖文記憶術(shù)也同樣如此。為此，還可以參考《漢字思維》《圖形思考》《最簡單的圖形與最復(fù)雜的信息》《可見的學(xué)習(xí)與思維教學(xué)》等書籍引入現(xiàn)代多學(xué)科研究成果技術(shù)進(jìn)行方法創(chuàng)新、交流與討論，并編入中醫(yī)教材與專業(yè)書籍。

2. 圖文電教課堂

在電教課堂上，教師借助原有的PPT、照片、三維動畫、視頻圖像等多媒體教學(xué)技術(shù)[21]，進(jìn)行中醫(yī)象思維模式及其方法的語言、文字與圖像的信息交流，還需注重應(yīng)對學(xué)生自主鍛煉象思維能力，形成圖文的理解力、注意力、記憶力與創(chuàng)新力。比如，在醫(yī)古文課堂上，講解象形漢字、漢字衍象與文言筑象在中醫(yī)思維構(gòu)建過程的作用，示例分析中醫(yī)術(shù)語的具象思維與抽象思維，闡釋文言筑象在醫(yī)古文中的廣泛運(yùn)用[23]；在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂上，將中醫(yī)理論的古籍圖像通過PPT 投影展示，而非全部以文字概念講述中醫(yī)理論；結(jié)合著漢字衍象與術(shù)語圖形化成果，開發(fā)出中醫(yī)術(shù)語獨(dú)特的圖文表征，與西醫(yī)解剖圖文思維分庭抗禮；在診斷課堂上，將癥狀、體征、證候都轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文并茂的形式，既能快速鍛煉望診能力又可以鍛煉思維能力。另外，開設(shè)中醫(yī)圖文思維與記憶課程，將中藥、方劑、腧穴等繁多難記知識進(jìn)行圖像化，融入高效記憶術(shù)原理及方法的講授，也是一種能夠激發(fā)學(xué)生興趣的新課堂教育。

3. 圖文學(xué)習(xí)軟件

與課堂講授相比，搭載于學(xué)習(xí)機(jī)、電腦或手機(jī)的學(xué)習(xí)軟件具有學(xué)習(xí)時間靈活、地點(diǎn)自由、進(jìn)度可調(diào)、形式多樣等優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足課外或自學(xué)需求。將中醫(yī)理論圖譜、取象比類條文、漢字衍象釋義、中藥象圖譜、方劑記憶圖譜等進(jìn)行整合，并與中醫(yī)教材中術(shù)語概念進(jìn)行圖文一一對應(yīng)匹配，便能為圖文學(xué)習(xí)軟件開發(fā)提供前期基礎(chǔ)。開發(fā)時，賦予中醫(yī)軟件快速查閱、動圖展示、圖文并茂、推廣容易等功能，也設(shè)計出學(xué)習(xí)方案、知識圖文庫與圖文習(xí)題等，讓現(xiàn)代軟件技術(shù)成為學(xué)生具象與抽象思維鍛煉的高效平臺，來循序漸進(jìn)地引導(dǎo)、訓(xùn)練、考察學(xué)生的中醫(yī)思維能力[24]。

4. 策略電子游戲

將抽象、枯燥、乏味的經(jīng)典文獻(xiàn)知識，轉(zhuǎn)化為游戲化理念的策略電子游戲，能夠形成趣味性、移動性、交互性的中醫(yī)學(xué)習(xí)體驗(yàn)[25]。以中醫(yī)象思維的圖文內(nèi)涵為設(shè)計思路，也能衍生出眾多新的策略游戲，幫助鍛煉中醫(yī)圖文思維能力。比如，寓教于樂地讓學(xué)生自主開發(fā)證候圖標(biāo)的“消消樂”、藏象與病邪斗爭的中醫(yī)象棋、中醫(yī)圖像意象猜術(shù)語、組隊(duì)尋找內(nèi)景圖病源與中藥等游戲來提高思維能力。

四、 小結(jié)

“工欲善其事，必先利其器（《論語·衛(wèi)靈公》）?！碑?dāng)前國家社會強(qiáng)調(diào)中醫(yī)人才的培養(yǎng)教育，便要先打磨好中華文化圖像、文字、語言、數(shù)字等交織下的思維工具，形成適配新時代的中醫(yī)象思維方法與教育技術(shù)。中醫(yī)學(xué)的研究不能故步自封、畫地為牢或自我設(shè)限，在創(chuàng)新中醫(yī)思維方法與教育技術(shù)過程中，需要的是勤求中醫(yī)廣征博引古訓(xùn)、探索中國圖文文化內(nèi)涵并博采現(xiàn)今邏輯哲學(xué)、思維科學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科技術(shù)，來豐富與創(chuàng)新中醫(yī)象思維方法及教育技術(shù)。然而，目前所提出方法與教育技術(shù)尚處在設(shè)計階段，還有待未來的實(shí)踐改良、教學(xué)反饋與經(jīng)驗(yàn)積累。