尤佳璐，惠延年，張 樂(lè)

0 引言

近視是一種屈光不正狀態(tài)，指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后不能落在視網(wǎng)膜上而聚集于視網(wǎng)膜前導(dǎo)致視物不清。通常是由于屈光介質(zhì)的屈光率過(guò)大(屈光性近視)或眼軸過(guò)長(zhǎng)(軸性近視)造成，且受到基因和環(huán)境因素的影響[1]。近視，特別是高度近視不僅會(huì)對(duì)眼部造成嚴(yán)重的損害(青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔等)甚至致盲[2-3]，還會(huì)影響患者心理健康[4-5]。青少年時(shí)期是心理障礙最容易出現(xiàn)的時(shí)期[6]，其心理健康會(huì)受到全身疾病的影響，進(jìn)而對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。以往已有一些研究關(guān)注此方面的問(wèn)題，但內(nèi)容多有局限性。對(duì)于青少年近視患者的心理健康研究方法也很少涉及?；诖耍酒C述重點(diǎn)介紹近視對(duì)青少年兒童心理健康的影響及其研究方法和防治策略等內(nèi)容，以期有助于對(duì)青少年兒童近視的全方位防控。

1 近視的流行病學(xué)

1.1青少年兒童近視患病率及特點(diǎn)近視作為常見(jiàn)的眼部疾病，在全世界范圍內(nèi)普遍流行[7]且患病率逐年上升，尤其在東亞地區(qū)高發(fā)。Holden等[8]預(yù)測(cè)2050年全球?qū)⒂?7.58億人罹患近視(占全球人口的49.8%)，其中高度近視患者9.38億，占世界人口9.8%。另外，近視患病率存在地域差異，中國(guó)近視患病率高于全世界其他國(guó)家[9]。其中青少年群體近視更是呈現(xiàn)患病率高、增長(zhǎng)速度快、發(fā)病年齡小的特點(diǎn)[10]，到2050年青少年兒童的近視患病率約為84%[11]。我國(guó)學(xué)生升學(xué)壓力大、近距離閱讀時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致近視年齡越來(lái)越小，青少年成為近視患病率最高的群體[12]。特別是6～9歲是近視發(fā)展的重要階段，此時(shí)兒童更易受到環(huán)境變化影響[13]。近視在年輕時(shí)進(jìn)展快[14]，早發(fā)近視又增加了成年后高度近視的風(fēng)險(xiǎn)[15]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)兒童青少年總近視率52.7%，其中6歲兒童近視率14.3%，與2019年底相比我國(guó)學(xué)生近視率增加了11.7%，其中小學(xué)生近視率增加最多，可達(dá)15.2%[16]。2021年我國(guó)兒童青少年近視患病率超過(guò)60%[17]。

大規(guī)?；仡櫺匝芯渴窃u(píng)估研究結(jié)論隨時(shí)間變化的可靠證據(jù)。為了解青少年近視特點(diǎn)并將其推測(cè)到更大的學(xué)生群體，Li等[10]將北京市海淀區(qū)37 424名學(xué)生按照視力分為非近視組、低度近視組、中度近視組和高度近視組，進(jìn)行了為期10a的觀察，結(jié)果顯示近視率逐年上升，其中高度近視組在所有亞組中增幅最顯著，而非近視組和低度近視組患病率逐年降低。進(jìn)一步對(duì)比性別差異發(fā)現(xiàn)，女生比男生更容易罹患近視，特別是中、高度近視。這可能與女生近視率基線高，傾向于室內(nèi)活動(dòng)等特點(diǎn)有關(guān)。Dong等[11]對(duì)中國(guó)青少年近視情況進(jìn)行文獻(xiàn)檢索匯總后得出相同結(jié)論，并指出近視趨于低齡化且與學(xué)習(xí)年份、城市居住地等相關(guān)。

1.2與近視相關(guān)的心理障礙發(fā)生率青少年處于身體和心理快速發(fā)展時(shí)期，在心理發(fā)育不成熟、競(jìng)爭(zhēng)激烈的教育體制及更多新事物沖擊等多種因素的影響下，心理障礙的發(fā)生逐年增多[18-19]。何玉萍等[20]發(fā)現(xiàn)近視患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于全國(guó)平均水平，診斷焦慮者達(dá)21.70%，抑郁者24.30%，合并焦慮和抑郁情緒者16.52%。趙榮鳳等[21]發(fā)現(xiàn)在196名心理健康不達(dá)標(biāo)的小學(xué)生中，近視患病率達(dá)43.86%，而120名心理健康達(dá)標(biāo)的小學(xué)生中，近視率僅為10%。由此可見(jiàn)，近視相關(guān)心理健康問(wèn)題不容小覷，如果不及時(shí)干預(yù)心理問(wèn)題，情況會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[22-23]，甚至造成不可挽救的后果。視力下降與心理障礙密切相關(guān)[20]，心理障礙通常與身體疾病合并存在[24-25]。Ayaki等[26]和Wu等[27]發(fā)現(xiàn)心理健康問(wèn)題對(duì)近視患者生活質(zhì)量的影響遠(yuǎn)大于視功能，說(shuō)明心理障礙可能是影響近視患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，重視近視患者心理問(wèn)題對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育更有益。

2 青少年兒童心理健康的研究方法

量表是有效的心理健康評(píng)估工具，合理選擇量表是評(píng)價(jià)近視對(duì)青少年兒童心理健康影響的前提。多數(shù)關(guān)于近視對(duì)青少年兒童心理健康影響的研究均使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，此類量表簡(jiǎn)便易行、操作易掌握，可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得信息，特別是在大群體測(cè)量時(shí)效率較高[28]。此外，該類量表針對(duì)中國(guó)人口特點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[29]，不僅可以定性焦慮、抑郁狀態(tài)，還可以定量癥狀程度[30-31]。但以上量表可評(píng)估的疾病局限，不能全面反映青少年兒童的心理健康水平，且初始樣本量較小在篩查中準(zhǔn)確性不穩(wěn)定[32]。癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90，SCL-90)可以解決上述疾病局限的問(wèn)題綜合評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，但SCL-90量表是一種標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)，初衷用于存在心理疾病患者自評(píng)癥狀的嚴(yán)重程度和病情變化，不適合評(píng)價(jià)正常人群的心理健康狀況，且此量表引進(jìn)時(shí)間較早，常模不更新易造成評(píng)價(jià)結(jié)果偏差[32]，故使用SCL-90量表評(píng)價(jià)近視對(duì)青少年兒童心理健康的影響不恰當(dāng)。

2.1沃里克-愛(ài)丁堡量表雖有證據(jù)表明青少年兒童和成人心理健康問(wèn)題的表現(xiàn)存在大量重疊，但兩個(gè)群體心理發(fā)育存在差異，故不能一味套用成人量表。用于青少年心理測(cè)評(píng)的沃里克-愛(ài)丁堡量表原版即是青少年作為被試評(píng)估積極心理健康水平[33]，在多國(guó)青少年人群中得到驗(yàn)證[34-35]，且在性別與年齡組的標(biāo)量具有測(cè)量不變性[33]。目前心理健康問(wèn)題很重要的是缺乏適當(dāng)?shù)幕谌巳旱拇胧?，沃里?愛(ài)丁堡量表既可應(yīng)用于患者群體也可應(yīng)用于一般人群，解決了評(píng)價(jià)一般人群心理健康的難題。合格的量表需要良好的項(xiàng)目分析，同時(shí)具有良好的效度與信度[32]，趙必華等[36]測(cè)試沃里克-愛(ài)丁堡中文版量表后得出其內(nèi)部一致性信度為0.88，2wk后結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.67，表明其具有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度及跨時(shí)間穩(wěn)定性。

2.2青少年焦慮與抑郁測(cè)試量表青少年兒童焦慮、抑郁高度共病，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(State Trait Anxiety Inventory，STAIC)既可以定義受個(gè)人狀態(tài)限制的暫時(shí)性焦慮又可以定義相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)焦慮。中文修訂版可以體現(xiàn)抑郁患者與正常人焦慮水平的差異，其有效性在中國(guó)青少年兒童中已得到驗(yàn)證[37]。Han等[38]對(duì)2 117名中國(guó)在校學(xué)生進(jìn)行量表測(cè)試并通過(guò)因子分析和探索性結(jié)構(gòu)方程建模決定最優(yōu)因子結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示在中國(guó)學(xué)生群體中具備最優(yōu)四因子結(jié)構(gòu)、跨性別嚴(yán)格不變性，且在患者與正常人群之間具備跨組測(cè)量等值性。針對(duì)青少年學(xué)生焦慮癥狀量表準(zhǔn)確性較好的還有學(xué)前兒童焦慮量表和兒童焦慮型情緒障礙篩查表，學(xué)前兒童焦慮量表用于評(píng)估廣泛的焦慮癥狀，側(cè)重于一般焦慮生理、情緒和行為[39]，而兒童焦慮型情緒障礙篩查表最初就是由兒童社區(qū)樣本開(kāi)發(fā)，主要評(píng)估與特定焦慮相關(guān)(如分離焦慮、社交恐懼等)的焦慮癥狀[40]。

總體而言，青少年兒童近視對(duì)心理健康影響的研究選擇沃里克-愛(ài)丁堡量表較為合適，針對(duì)特定疾病需求狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表、學(xué)前兒童焦慮量表及兒童焦慮型情緒障礙篩查表也有不錯(cuò)的表現(xiàn)。而多數(shù)此類研究采用的SAS、SDS、HADS及SCL-90量表可能不適合，具體量表的選擇還需要依據(jù)研究設(shè)計(jì)而定。

3 近視對(duì)青少年心理健康的影響

3.1焦慮與抑郁早期感覺(jué)受損與心理適應(yīng)不良相關(guān)，青少年心理發(fā)育呈現(xiàn)明顯階段性及可變性，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，近視青少年兒童面臨更多潛在壓力，是否更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒？為了探究二者聯(lián)系，Li等[41]通過(guò)整群抽樣的方法選取1 103名平均年齡15.3歲的學(xué)生，依據(jù)球鏡度數(shù)分組并進(jìn)行SAS及SDS測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生無(wú)論近視度數(shù)高低焦慮情緒發(fā)生率均明顯高于正常視力學(xué)生，且SAS評(píng)分每增加1分球鏡度數(shù)增加0.0848D，而抑郁情緒發(fā)生率在近視組與正常對(duì)照組之間無(wú)明顯差異。進(jìn)一步對(duì)比量表得分發(fā)現(xiàn)，近視組與正常對(duì)照組在嚴(yán)重抑郁時(shí)存在差異，可見(jiàn)評(píng)估抑郁癥使用SDS評(píng)分更準(zhǔn)確，能檢測(cè)到抑郁狀態(tài)更微妙的變化。該研究表明青少年兒童近視與焦慮的相關(guān)性比抑郁緊密，并提示焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度與屈光不正的程度呈正相關(guān)。分析可能是由于近視特別是高度近視患者在生活中擔(dān)心發(fā)生眼部并發(fā)癥甚至失明，遭遇更多他人嘲笑及人際關(guān)系、學(xué)習(xí)遇到阻礙等。其他更大樣本量的研究也發(fā)現(xiàn)，近視學(xué)生焦慮、抑郁發(fā)生率高且與眼軸長(zhǎng)度、近視時(shí)間、戴鏡時(shí)間呈正相關(guān)，尤其在女生中表現(xiàn)更為明顯[42-43]。除上述針對(duì)焦慮、抑郁的評(píng)估，郭秀偉等[44]使用SCL-90量表綜合評(píng)估青少年心理健康情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視組SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)量、陽(yáng)性項(xiàng)目均分與正常視力組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中焦慮、抑郁兩項(xiàng)差異尤為顯著，其程度可以認(rèn)為存在該方面的心理健康問(wèn)題。說(shuō)明近視青少年兒童整體心理健康情況不佳，焦慮、抑郁等不良情緒更突出。azarczyk等[45]提出近視青少年焦慮、抑郁情緒是否會(huì)在成年后長(zhǎng)久存在并形成穩(wěn)定特質(zhì)焦慮？為解決這一疑惑該研究對(duì)239名學(xué)生進(jìn)行STAIC測(cè)試，結(jié)果顯示近視組焦慮癥狀的發(fā)生率高于正常視力組且發(fā)生恒定焦慮傾向的幾率更高。

近距離學(xué)習(xí)、屏幕使用時(shí)間長(zhǎng)是學(xué)生近視的主要原因，近距離工作時(shí)間長(zhǎng)和抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)[46]。不少青少年兒童就診時(shí)發(fā)現(xiàn)存在調(diào)節(jié)痙攣(即假性近視)，現(xiàn)有研究顯示視疲勞造成調(diào)節(jié)痙攣也可以表現(xiàn)為焦慮、抑郁等內(nèi)化疾病，故調(diào)節(jié)痙攣也應(yīng)引起足夠重視。Kara等[47]隨機(jī)納入21名調(diào)節(jié)痙攣患者進(jìn)行SCL-90量表評(píng)估，其中15名患者(71.4%)在測(cè)試期間接受精神科診治，進(jìn)一步相關(guān)性分析后得出心理健康障礙嚴(yán)重程度與調(diào)節(jié)痙攣程度呈顯著正相關(guān)，提示近視發(fā)生之前可能已經(jīng)危害青少年心理健康。此外，現(xiàn)有研究提示近視青少年較正常視力青少年更容易焦慮、抑郁，但部分研究使用量表不恰當(dāng)，還需要更多大樣本量、恰當(dāng)量表工具的研究將此結(jié)論重復(fù)于更大樣本的青少年群體。

3.2情緒化與內(nèi)向型人格偏向人格是個(gè)體在日常生活中表現(xiàn)出的情緒和行為特征，相對(duì)穩(wěn)定且可被預(yù)測(cè)，健康穩(wěn)定的人格是心理健康的必備條件?；谂R床上對(duì)近視學(xué)生安靜、內(nèi)向趨勢(shì)的觀察，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始關(guān)注眼健康對(duì)人格特征的影響。郭秀偉等[44]對(duì)365名近視學(xué)生與285名正常視力學(xué)生(對(duì)照組)進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試，發(fā)現(xiàn)近視組以情緒型人格為主，對(duì)照組以外向型人格為主。情緒型人格群體心理壓力大、面對(duì)變化往往產(chǎn)生過(guò)分激烈反應(yīng)；外向型人格在面對(duì)變化時(shí)多呈現(xiàn)積極反應(yīng)，這種人格差異造成近視學(xué)生總體心理健康水平低，容易產(chǎn)生心理障礙。劉曉玲等[48]比較143名近視學(xué)生和143名正常學(xué)生艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視青少年以情緒型人格為主。為了進(jìn)一步探究不同近視程度青少年人格特點(diǎn)，劉曉玲等[49]收集286名近視學(xué)生并分為高度近視組和中低度近視組，比較兩組學(xué)生人格特點(diǎn)測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)高度近視組學(xué)生心理壓力大于中低度近視組，人格特質(zhì)更趨于不穩(wěn)定。

Coren等[50]早在1994年就近視學(xué)生人格問(wèn)題進(jìn)行兩項(xiàng)大樣本研究，首先將1 014名在校大學(xué)生根據(jù)眼部檢查結(jié)果分為正常視力組和視力下降組，對(duì)受試者進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試并從外向-內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)-穩(wěn)定性兩個(gè)維度評(píng)判，發(fā)現(xiàn)視力下降組學(xué)生外向維度得分低于正常視力組。在此結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)一步綜合評(píng)估近視學(xué)生人格特點(diǎn)，選取1 148名大學(xué)生使用大五人格量表(Neuroticism，NEO)再次進(jìn)行相同試驗(yàn)。NEO人格量表是對(duì)人格五因素理論中主要維度的合理度量，能更全面反映被試者人格特性。研究結(jié)論與之前相同，即近視學(xué)生更傾向于內(nèi)向。周艷麗等[51]對(duì)823名近視本科生進(jìn)行性格問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生有一定心理負(fù)擔(dān)，較正常視力學(xué)生心理狀態(tài)差，最突出的就是性格內(nèi)向。為臨床上近視學(xué)生人格不同于其他群體提供了證據(jù)支持。近視學(xué)生人格除內(nèi)向、情緒化外還具有高敏感、低懷疑、低穩(wěn)定、偏執(zhí)的特點(diǎn)[52-53]，長(zhǎng)此以往這些特點(diǎn)使近視學(xué)生心理健康受到損害，嚴(yán)重影響心理發(fā)育。

3.3孤獨(dú)感與社交障礙蔡晶晶等[54]隨機(jī)抽取3所在校學(xué)生，使用兒童社交焦慮量表、兒童孤獨(dú)量表和兒童自尊量表測(cè)試，發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生有較強(qiáng)孤獨(dú)感，較低自尊心，且存在社交障礙。進(jìn)一步分為正常視力組、初發(fā)近視組、中度及以上近視組比較發(fā)現(xiàn)，初發(fā)近視組社交焦慮更嚴(yán)重，這可能由于初發(fā)近視學(xué)生還無(wú)法適應(yīng)近視生活帶來(lái)的諸多變化。林素蘭等采用分層整群抽樣法隨機(jī)抽取8～14歲學(xué)生552例進(jìn)行類似研究也發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生社交焦慮發(fā)生率大于非近視學(xué)生，并指出更高年級(jí)學(xué)生、更高度數(shù)近視、更長(zhǎng)戴鏡時(shí)間、女生更容易發(fā)生社交焦慮[55]。

3.4睡眠障礙近視青少年睡眠質(zhì)量更差，Ayaki等[26]對(duì)278名20歲以下高度近視學(xué)生使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估睡眠情況，發(fā)現(xiàn)高度近視學(xué)生具有主觀睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間晚的特點(diǎn)。睡眠質(zhì)量差使視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量下降導(dǎo)致心理障礙。何娟等[56]在一項(xiàng)涉及354名8～18歲學(xué)生的研究中也得到了類似結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)，青少年中高度近視影響視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量，且近視越嚴(yán)重視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量越差，女生相較于男生受到近視的不良影響更大。不良心理狀態(tài)與視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且大于近視視功能對(duì)患者的影響。

3.5學(xué)習(xí)適應(yīng)性與認(rèn)知障礙趙榮鳳等[21]對(duì)316名小學(xué)生進(jìn)行《中小學(xué)心理健康系統(tǒng)》學(xué)習(xí)適應(yīng)性調(diào)查(AAT)，結(jié)果顯示近視組在學(xué)習(xí)適應(yīng)性方面明顯差于正常對(duì)照組。近視提高認(rèn)知功能過(guò)早下降的風(fēng)險(xiǎn)[57]并更容易出現(xiàn)注意力缺陷等問(wèn)題[58-61]。這些不良心理健康問(wèn)題互相影響，嚴(yán)重阻礙學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)育及社會(huì)發(fā)展。

4 近視對(duì)青少年心理健康影響的防治策略

近視學(xué)生總體心理健康較正常視力學(xué)生差，WHO(Word Health Organization)報(bào)道全球約有20%的兒童和青少年患有心理疾病，心理障礙導(dǎo)致的自殺是15～29歲人群的第二大死因[62]。青少年時(shí)期是預(yù)防精神疾病的重要階段，防治近視的同時(shí)要遵循青少年學(xué)生心理特點(diǎn)，抓住可塑階段，關(guān)注心理健康。

4.1矯正近視獲得最佳視功能我國(guó)青少年近視矯正率及矯正合格率較低[63]，要大力宣傳和糾正一些家長(zhǎng)關(guān)于配戴眼鏡的誤區(qū)，如不愿驗(yàn)配眼鏡，認(rèn)為眼鏡會(huì)增加近視度數(shù)等錯(cuò)誤觀念。近視患者及時(shí)、適當(dāng)矯正視力獲得最佳視功能是首要措施。研究表明，視力提高可以改善心理健康水平，進(jìn)而提高視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量[56]。青少年兒童多采用框鏡和直接接觸鏡矯正視力，蔡晶晶等[54]根據(jù)矯正手段不同將732名近視學(xué)生分為框鏡組和角膜塑形鏡組評(píng)估學(xué)生心理狀況，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡組學(xué)生心理健康狀況更好，社交焦慮較小，框鏡組學(xué)生自尊感較低。Guan等[64]采用整群隨機(jī)抽樣法抽取252所學(xué)校的2 851名學(xué)生進(jìn)行心理健康測(cè)試(MHT)，結(jié)果顯示戴鏡治療可以提高學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化成績(jī)，但除了降低身體焦慮外對(duì)心理健康影響不十分顯著，分析可能是由于不同學(xué)習(xí)強(qiáng)度學(xué)生相反效應(yīng)相互抵消所致。該研究進(jìn)一步評(píng)判學(xué)習(xí)強(qiáng)度異質(zhì)性影響發(fā)現(xiàn)，戴鏡治療加劇了學(xué)習(xí)強(qiáng)度低的學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮，而改善了學(xué)習(xí)強(qiáng)度較高學(xué)生的心理健康狀況。低強(qiáng)度及中強(qiáng)度學(xué)習(xí)的學(xué)生戴鏡后被嘲笑的幾率分別上升了13%和11%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯上升，而高強(qiáng)度學(xué)習(xí)的學(xué)生無(wú)上升。提示眼科醫(yī)生在選擇矯正方式時(shí)應(yīng)考慮心理健康方面因素，根據(jù)每個(gè)孩子的個(gè)體差異制定方案，并在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中嚴(yán)密觀察青少年兒童心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整方案。

4.2養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣近視學(xué)生還應(yīng)該養(yǎng)成良好用眼姿勢(shì)及習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。研究表明，每周戶外活動(dòng)時(shí)間增加1h，近視率降低2%[65]。久坐、長(zhǎng)時(shí)間近距離學(xué)習(xí)會(huì)增加注意力不集中、自尊感降低等心理健康問(wèn)題[59, 61]，青少年兒童就診時(shí)應(yīng)該多次強(qiáng)調(diào)護(hù)眼規(guī)范，敏銳識(shí)別近視學(xué)生是否存在潛在心理障礙風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)這些影響心理健康的可變因素進(jìn)行多方面防治。

4.3心理輔導(dǎo)與積極參加群體活動(dòng)由于青少年發(fā)育的特殊性及對(duì)一般人群篩查靈敏度的要求，高危青少年兒童就診時(shí)，眼科醫(yī)生應(yīng)常規(guī)選擇合適量表評(píng)估心理健康狀態(tài)。根據(jù)篩查情況請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助輔導(dǎo)心理健康，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)青少年兒童正確認(rèn)識(shí)近視。此外，父母的最佳養(yǎng)育方式可能會(huì)緩解青少年外化癥狀[66]，因此近視兒童父母的關(guān)心及正確引導(dǎo)有益于心理健康。同時(shí)心理健康教育應(yīng)貫穿青少年兒童校園教育中，注重同伴教育，提高心理資本。

5 小結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)外關(guān)于青少年兒童近視對(duì)心理健康影響的研究取得了一定進(jìn)展，但仍存在局限性。近視可能會(huì)導(dǎo)致不良情緒及人格已基本得到證實(shí)，但仍存在不少待解決問(wèn)題，如部分研究通過(guò)不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估量表得出結(jié)論的可靠性需進(jìn)一步驗(yàn)證，是否存在更簡(jiǎn)便且客觀的針對(duì)近視青少年兒童心理狀態(tài)評(píng)價(jià)的工具，除青少年兒童心理健康狀態(tài)外，近視是否會(huì)對(duì)其同樣處于快速發(fā)展階段的認(rèn)知功能[67]等造成影響。我國(guó)青少年兒童近視已成為不容小覷的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)心理健康也是全社會(huì)關(guān)心的重要問(wèn)題。關(guān)注青少年兒童近視問(wèn)題的同時(shí)，應(yīng)篩查其心理健康狀態(tài)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。未來(lái)臨床工作中，近視防治應(yīng)結(jié)合以上研究結(jié)論并聯(lián)合多學(xué)科制定個(gè)性化治療方案，將青少年兒童心理健康與身體健康作為整體十分關(guān)鍵。