張前進 吳昭克 許志慶

在老年股骨頸骨折患者治療中,全髖關節(jié)置換術為首選治療方案［1］,對于老年股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換可快速緩解患者疼痛,使其早期下地活動,大大減少了患者長期臥床的并發(fā)癥,極大的提高了患者的生活質量,手術中通常采用生物型假體,生物壓配固定,此材料具有耐磨性優(yōu)、生物相容性高、抗壓性好的應用優(yōu)勢,具有一定安全性。同時,全髖關節(jié)置換術可通過校正髖關節(jié)畸形緩解患者疼痛度,改善患者髖關節(jié)功能,一般情況下,股骨頸骨折患者年齡普遍較高［2］,多數(shù)為老年人,發(fā)生術后貧血的原因主要與隱性失血、術后創(chuàng)口失血及術中失血有關,在此情況下,心血管系統(tǒng)代償能力差的患者在大量失血后機體往往無法有效調節(jié)毛細血管張力［3］,不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生率,還會引起缺血性貧血,可減慢患者術后髖關節(jié)功能恢復進度,影響治療效果,僅給予琥珀酸亞鐵片實施常規(guī)西藥治療雖可短期緩解患者貧血癥狀,但難以長效調節(jié)患者HCT、Hb 指標［4］,且需定時監(jiān)測患者血鐵水平,整體療效欠佳。中醫(yī)學認為,全髖關節(jié)置換術后貧血是因手術失血過多而引起的氣血虧虛癥狀,脾、腎功能則與氣血生成密切相關,對其治療當以補腎生血、補脾益氣為宜,為此,本研究結合2020 年2 月～2021 年2 月在本院行全髖關節(jié)置換術后貧血的60 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料,探究當歸補血湯加減口服治療的應用價值及對髖關節(jié)功能恢復情況與貧血治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院行全髖關節(jié)置換術后貧血的60 例老年股骨頸骨折患者,納入患者均通過倫理委員會審核,且均在術后發(fā)生貧血。采用隨機分配法將患者分為中藥組與對照組,各30 例。納入標準：①符合全髖關節(jié)置換術指征的老年股骨頸骨折患者；②簽署知情同意書,自愿配合本次研究工作；③臨床資料完整；④全髖關節(jié)置換術后,符合血虛證辨證標準、貧血診斷標準；⑤具備正常溝通能力,在本院行人工全髖關節(jié)置換術且術后發(fā)生貧血者；⑥年齡60～75 歲；⑦患者血糖、血壓控制在正常范圍內；⑧能按時隨訪,患者依從性好；⑨具有不同程度唇舌爪甲色淡、心悸、頭暈目眩、神疲乏力、面色無華表現(xiàn)；⑩女性Hb＜120 g/L,男性Hb＜130 g/L；無精神性疾病,血液系統(tǒng)疾病,心肺肝腎功能檢查正常。排除標準：①對常規(guī)治療所用藥物以及當歸補血湯藥物成分過敏者；②存在精神障礙者；③長期應用影響免疫、血液系統(tǒng)的藥物,如：抗凝藥或類固醇藥物者；④術前有貧血表現(xiàn),患有血液系統(tǒng)疾病者；⑤資料不全,依從性差；⑥不能配合治療,不耐受全髖關節(jié)置換術；⑦年齡＞75 歲；⑧術后輸血、術前貧血者；⑨嚴重神經系統(tǒng)疾病,血液、心、腦、腎疾病者。中藥組中男17 例,女13 例；年齡60～74 歲,平均年齡(64.02±4.29)歲。對照組中男16例,女14例；年齡60～74歲,平均年齡(64.88±4.15)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全髖關節(jié)置換術后,所有患者均保持合理運動習慣,注意科學飲食,保持良好心理狀態(tài)。在此基礎上,對照組給予常規(guī)治療,術后當天開始連續(xù)1 周口服琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠,國藥準字H10930005,規(guī)格：100 mg×20 片)0.1 g/次,1 次/d。中藥組在對照組基礎上應用當歸補血湯加減口服治療,基本藥方為當歸 6 g、黃芪 30 g。對患者辨證分型,隨癥采用加減療法,術后出現(xiàn)血虛氣弱者,加山茱萸 6 g、阿膠 3 g、煅龍骨 4 g,以固澀止血,1 劑/d 以水煎服,治療3 周,用藥期間定期隨訪,評估貧血癥狀改善情況。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛程度 采用VAS 評分對治療前后患肢疼痛度進行測評,評分0～10 分,評分越高,痛感越嚴重。

1.3.2 髖關節(jié)功能評分 采用Harris 評分從4 個方面(畸形、關節(jié)活動度、關節(jié)、疼痛)評估患者髖關節(jié)功能,評分0～100 分,評分越高患者髖關節(jié)功能越好。

1.3.3 治療效果 ①無效：治療后,患者Hb 等相關指標測評結果改善不明顯或無改善,貧血癥狀未緩解。②好轉：治療后,Hb 達到100 g/L,貧血癥狀緩解。③顯效：治療后,Hb 達到100 g/L,貧血癥狀消失,恢復正常體質?？傆行?(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 HCT、Hb 水平 測定患者治療前后HCT、Hb水平,評估用藥后患者貧血癥狀改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的Harris 評分、VAS 評分對比 治療前,兩組Harris 評分、VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,中藥組Harris 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的Harris 評分、VAS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后的Harris 評分、VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 中藥組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組治療前后的HCT、Hb 水平對比 治療前,兩組HCT、Hb 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,中藥組HCT、Hb 水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的HCT、Hb 水平對比()

表3 兩組治療前后的HCT、Hb 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今,我國人口老齡化趨勢嚴峻,老年股骨頸骨折發(fā)病率逐年遞增,越來越多的股骨頸骨折患者接受了全髖關節(jié)置換術治療,全髖關節(jié)置換術作為目前治療此類患者最成功、最有效的術式之一,不僅可對患肢功能狀態(tài)起到有效改善作用,還可顯著減輕患肢疼痛度。但全髖關節(jié)置換術患者常伴有較多失血,可在一定程度上損傷患者血脈,再加上老年患者合并基礎疾病,本身的造血功能減退,故而有較高可能性在術后發(fā)生貧血癥狀,增加傷口愈合不良、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生風險,對手術安全性和患者術后康復情況皆可構成不利影響。臨床治療以應用抗纖溶藥物、應用微創(chuàng)手術操作、術中控制性降血壓、術后加壓包扎、冰敷干預、應用琥珀酸亞鐵片為主,但所取療效有限,易引起不良反應,影響患者康復進度。因此,結束手術后,還需輔以有效的術后貧血治療方案調節(jié)患者造血功能,促進病情轉歸,改善患者預后。

造成全髖關節(jié)置換術后貧血的原因如下。①老年股骨頸骨折患者是全髖關節(jié)置換術的主要受眾群體,患者往往合并多種基礎性疾病,且器官功能隨著年齡的增長逐漸在退化,多數(shù)不具備良好的心血管系統(tǒng)代償能力,手術過程中失血量較大時并不能及時對毛細血管床張力進行有效調節(jié),在此情況下,會導致機體循環(huán)血量補充不及時,血管中不能及時進入組織間隙體液［5-8］,繼而誘發(fā)隱性失血現(xiàn)象。②全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大,具有較高的術中、術后出血量。③圍術期大量補液會在一定程度上稀釋血液,顯著減少單位體積內Hb 含量。④全髖關節(jié)置換術需要擴髓,可破壞紅細胞,增加組織滲血可能性,導致部分毛細血管異常開放。⑤患者術后能量代謝明顯增加,易導致血漿蛋白丟失,引起一系列復雜生理變化,部分患者術后貧血雖可通過輸血糾正,但異體紅細胞具有較短的存活時間,難以取得理想遠期療效。⑥使用抗凝藥物雖可預防術后血栓栓塞,但會在一定程度上增加隱形出血量。老年股骨頸骨折治療中,雖然能夠順利完成髖關節(jié)置換術操作流程,圍術期一般僅有少量的顯性出血,但受以上因素影響,患者會存在多種的隱性出血情況,也會在一定程度上增加其失血量,顯著降低患者的Hb 水平,繼而誘發(fā)貧血癥狀,引起多種并發(fā)癥,影響患者術后康復進度和關節(jié)功能恢復效果。因此,為促進患者術后康復,防止引起血流動力學不穩(wěn)情況,需動態(tài)化監(jiān)測患者Hb 水平,并在此基礎上,采取針對性術后貧血治療方案［9］,早期糾正Hb 指標,為后期康復治療奠定基礎。

中醫(yī)學理論認為,患者術后貧血原因主要與血氣虛弱、氣隨血脫、陽浮外越等因素有關,手術失血可致臟腑陰陽平衡失調、陰血虧虛,引起面色少華、心悸失眠、氣短少言、頭暈眼花、舌淡脈細等氣血虧虛之證,同時,血虛者缺乏濡養(yǎng)榮潤,可致局部損傷遷延不愈、經脈不利,氣血不通則痛,故可引起肢體疼痛癥狀,患者脈道不充、關節(jié)失養(yǎng),可存在脈細無力、關節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn),使免疫力降低［10］。在血運、氣機受損情況下,若不采取有效干預治療措施,則會加重患者氣血虛弱之證,因此,對其治療需要以補益氣血為主,而當歸補血湯為古代醫(yī)家治療血虛的代表方劑,具有補氣生血功效,因此,當歸補血湯在全髖關節(jié)置換術后貧血治療中具有較高適用性。

當歸補血湯主治血虛發(fā)熱證,出自《內外傷辨惑論》,血虛發(fā)熱證患者多存在重按無力,脈洪大而虛,煩渴欲飲,肌熱面赤等臨床表現(xiàn),諸證發(fā)生機制主要與虛陽外浮、血虛陽氣無所依附等因素有關聯(lián)性。歸補血湯中,黃芪為君藥,具有生津養(yǎng)血、利水消腫、補氣升陽的功效,能夠大補脾肺之氣；當歸則為臣藥,具有養(yǎng)血和營、補血活血的功效。方中黃芪用量是當歸的五倍,如此陽生陰長,可使患者諸證自除,氣旺血生?；颊呓邮苋y關節(jié)置換術后,多處于陰血虧虛狀態(tài),盡管手術能使患者髖關節(jié)功能得以重建［11］,但并未從本質上改善患者脾胃功能虛弱情況,故而易因脾胃運化不足而使患者形成氣血虛弱證。本次研究所應用的當歸補血湯中,黃芪可生津養(yǎng)血,補脾肺之氣；當歸可養(yǎng)血和營、補血活血；加山茱萸、阿膠、煅龍骨可固澀止血,改善出血不止、血虛氣弱癥狀；加甘草、金銀花可清熱解毒,促進切口愈合；加豆豉、蔥白可疏風解表,改善患者發(fā)熱癥狀,全方共奏補腎養(yǎng)血、健脾益氣、生津養(yǎng)血之效。另外,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：當歸的有效成分為多糖類、揮發(fā)油類,黃芪有效成分為多糖類、氨基酸類、黃酮類、皂苷類,當歸補血湯可通過體液免疫、細胞免疫、非特異性免疫提升患者免疫功能,黃芪當中黃酮類、皂苷類成分以及當歸與黃芪的揮發(fā)油成分可達成良好的雙向免疫調節(jié)功效。同時,當歸補血湯可提高機體Hb、HCT,改善患者造血功能［12-14］,減輕患者失血性貧血、溶血性貧血癥狀,對手術中實施大面積截骨操作,毛細血管床異常開放,患者心血管系統(tǒng)代償能力欠佳等因素綜合作用所引起的血小板、白細胞減少情況可起到良好的預防改善效果。

本研究結果顯示：治療后,中藥組Harris 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中藥組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,中藥組HCT、Hb水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。據(jù)報道［15-17］,在全髖關節(jié)置換術后貧血治療中結合應用琥珀酸亞鐵片與當歸補血湯加減療法可改善患者HCT、Hb 指標。其研究結果顯示：治療后,觀察組Harris 評分和HCT、Hb 水平均高于對照組(P＜0.05)。另有研究證實［18-20］,全髖關節(jié)置換術后貧血治療中應用當歸補血湯可取得理想療效,其研究結果顯示：研究組治療總有效率100.00%高于對照組的90.70%(P＜0.05)。本文研究結果與上述報道結果一致,說明當歸補血湯加減治療老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后貧血效果顯著。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后貧血常規(guī)治療的基礎上采取當歸補血湯加減口服療法可緩解患者貧血癥狀,優(yōu)化用藥效果,有效調控患者HCT、Hb 水平,還可促進髖關節(jié)功能恢復,為后續(xù)康復治療奠定良好基礎,值得推廣。