張詒田 孫雷

惡性腫瘤是一種十分嚴(yán)重的疾病,由于各種原因大部分的患者在確診時已經(jīng)為中晚期。對于中晚期惡性腫瘤患者,如何更好地開展治療,成為一項重要研究內(nèi)容。臨床中,中晚期惡性腫瘤患者一般以手術(shù)、放療、化療等方式治療,但是大多數(shù)患者已經(jīng)失去了手術(shù)的機會,因此放療和化療成為主要治療方式［1,2］。臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者具體情況決定采取何種方式進(jìn)行治療。作者在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn),給予中晚期惡性腫瘤患者放化療綜合治療效果較為明顯,因此將資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月于本院接受治療的確診為中晚期惡性腫瘤患者112 例,依據(jù)治療方式不同分為A 組(48 例)與B 組(64 例)。A 組中,男26 例,女22 例；年齡35～80 歲,平均年齡(51.0±6.3)歲；癌癥類型：肺癌12 例,食管癌11 例,直腸癌18 例,其他7 例。B 組中,男35 例,女29 例；年齡35～79 歲,平均年齡(51.4±6.2)歲；癌癥類型：肺癌15 例,食管癌18 例,直腸癌22 例,其他9 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組患者接受單純放療,使用6 MV 直線加速器,根據(jù)癌癥類型,對患者進(jìn)行針對性的放療,具體措施如下：采用三維適形放療(3D-CRT),劑量為1.8～2.0 Gy/次,每周接受5 次治療,總劑量控制在60～66 Gy,共開展6～7 周的治療。依據(jù)CT 影像,胸部惡性腫瘤的患者勾畫出肺、心臟、脊髓作為危及器官；直腸癌患者勾畫出膀胱、小腸以及股骨頭作為危及器官。

B 組患者接受放化療綜合治療,放療方式與A 組一致,化療具體措施如下：胸部惡性腫瘤的患者,需要接受紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案(TP 治療方案),主要為紫杉醇80 mg/m2,在第1 天和第8 天接受治療；順鉑25 mg/m2,在第1～3 天接受治療,21 d 作為1 個治療周期,連續(xù)治療4 個周期；化療第1 天開始進(jìn)行放射治療,直腸癌的患者給予單藥卡培他濱2000～2500 mg/m2,在第1～14 天接受治療,21 d 作為1 個治療周期,連續(xù)治療4 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 身體狀況及生活質(zhì)量 身體狀況采取KPS 量表評價,滿分100 分,評分越高患者身體情況越好。生活質(zhì)量采取EORTC QLQ-C30 量表評價,評分越低患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性直腸炎,按照RTOG 急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn),分為0～Ⅳ級［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體狀況及生活質(zhì)量對比 B 組KPS 評分高于A 組,EORTC QLQ-C30 評分低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組身體狀況及生活質(zhì)量對比(,分)

表1 兩組身體狀況及生活質(zhì)量對比(,分)

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性直腸炎Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)占比對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

近年來,由于飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等改變,使得惡性腫瘤的發(fā)生率逐年上升,患者數(shù)量越來越多,對于臨床的治療方法也提出更高的要求。由于大部分的惡性腫瘤起病比較隱匿,因此較多的患者在確診時,已經(jīng)為中晚期,如何利用現(xiàn)有的治療手段提升中晚期惡性腫瘤患者的生存率,延長其生存期成為治療的重點［4］。在傳統(tǒng)的治療中,大多數(shù)患者采取單一治療模式,比如單一化療或者單一放療,該種治療模式效果不佳,無法有效控制腫瘤發(fā)展。放射治療技術(shù)中的3D-CRT 是一種高精度的腫瘤定位和治療計劃設(shè)計,治療目的性比較強,且治療靶器官定位精準(zhǔn)。其可以最大限度提升靶區(qū)域劑量從而增加腫瘤局部控制率,改善治療靶區(qū)域內(nèi)射線劑量分布,減少治療對靶區(qū)周圍正常組織以及心臟、食管、膀胱等重要器官照射量,因此該種治療模式具有相對較高的安全性［5］?；焺t以腫瘤細(xì)胞DNA 作為治療靶點,對腫瘤周圍細(xì)胞的各個周期均有強大殺傷作用［6］。經(jīng)過長期的研究,學(xué)者們認(rèn)為同步放化療具有協(xié)同的作用,其與序貫治療方式對比,能夠更好的控制腫瘤發(fā)展。同步放化療綜合治療模式具有以下的優(yōu)勢：①兩種治療模式共同應(yīng)用之后,可以發(fā)揮互相協(xié)同作用,化療能夠提高腫瘤細(xì)胞對于放療的敏感性,而化療能夠增強化療對于細(xì)胞的毒性作用；②可以殺滅存在的微小隱匿轉(zhuǎn)移病灶,降低病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③放療和化療同步進(jìn)行,避免了腫瘤細(xì)胞在放療之后快速增殖反應(yīng)；④與放化療分別進(jìn)行對比,同步進(jìn)行放化療可以明顯縮短治療的時間,減少患者的痛苦。但是同步放化療可能會增加患者的胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制等負(fù)擔(dān)。放化療聯(lián)合交叉對患者進(jìn)行干預(yù),對于殺滅和控制腫瘤具有積極作用［7］。紫杉醇是一種比較新型的紫衫類抗腫瘤藥物,其具有獨特的放射增敏作用,主要為G2/M 期細(xì)胞周期阻滯,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡并且促進(jìn)腫瘤細(xì)胞再氧合,紫杉醇在動物實驗中表現(xiàn)出高濃度的放射增敏作用,因此藥物療效理想。此外,在一定的范圍之內(nèi),紫杉醇的作用強度與腫瘤細(xì)胞和藥物接觸的時間為正比,而在比較低的血藥濃度之下就能夠持續(xù)表達(dá)出明顯的細(xì)胞毒性作用。因此低濃度的紫杉醇就有持續(xù)的治療作用,低濃度的藥物也有利于減輕藥物毒副作用,安全性比較高［8］。順鉑是一種廣譜抗腫瘤藥物,其具有阻止乏氧細(xì)胞再氧合以及阻止放射損傷修復(fù)的效果,可以有效增加放射藥物的敏感性。臨床上對于一些老年的患者也有較多的研究報道,放化療聯(lián)合干預(yù)的措施,優(yōu)勢明顯［9］。在本次的臨床研究中,采取對比分析的研究模式,對A組患者單純接受放療,B組患者接受放化療綜合治療,B 組KPS 評分高于A 組,EORTC QLQ-C30 評分低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示該種綜合治療的模式可以明顯改善患者的生活狀況；兩組放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性直腸炎Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)占比對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示該種綜合治療的模式安全性比較高,對于單一治療而言,未明顯增加患者的治療負(fù)擔(dān)。

惡性腫瘤是一種危害性比較大的疾病,疾病初期患者臨床癥狀并不是十分明顯,容易受到患者的忽視,而明顯癥狀出現(xiàn)后多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期,失去最佳的治療方式。在八十年代后期,由于化療藥物的不斷推出,腫瘤學(xué)理論不斷完善,化療的地位開始受到重視,并且在臨床中推廣使用。后續(xù)發(fā)展了誘導(dǎo)化療、術(shù)后化療、放化療等各種綜合的治療模式,手術(shù)的方式也從根治手術(shù)轉(zhuǎn)換成保守性手術(shù)［10］。在惡性腫瘤治療的過程中,保留器官功能成為研究的方向,在二十一世紀(jì)的腫瘤治療更加注重強調(diào)根據(jù)患者的自身情況以及腫瘤病理類型、侵犯范圍和發(fā)展方向,有計劃合理應(yīng)用現(xiàn)代的治療手段,從而較大幅度提升臨床治療效果,改善患者生活質(zhì)量,就是綜合治療的目的。而在臨床使用放化療綜合治療時也需要注意相應(yīng)的要求,惡性腫瘤在早期即有血液和淋巴的傳播,早期的淋巴轉(zhuǎn)移已經(jīng)被認(rèn)為是惡性腫瘤預(yù)后相關(guān)獨立因素,近幾年通過外周血、骨髓以及淋巴微轉(zhuǎn)移灶的檢測已經(jīng)證實這一點［11］。而癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移后,患者的5 年生存率就會降低約50%,因此靜脈化療的全身用藥能夠使得全身微小病灶獲得很好控制。

放化療同時應(yīng)用可以達(dá)到空間合作的效果,放化療對于根除局部病灶,殺滅照射野外的亞臨床病灶有效。兩者合作通過作用于疾病的不同部位,從而達(dá)到空間合作的目的。比如,通過放射治療肺部局部病灶以及淋巴引流區(qū),藥物治療潛在的轉(zhuǎn)移灶,因此聯(lián)合應(yīng)用的模式作用疊加,可提升臨床治療效果。放療對M 期最為敏感,對于S 期敏感性比較差,而許多抗腫瘤藥物對于G1/S、S 期的腫瘤細(xì)胞殺傷力比較大,兩者合用后使得殺滅腫瘤的效應(yīng)增加。放化療互相作用于細(xì)胞群或者作用于相同細(xì)胞的不同亞群,兩種治療方式同時應(yīng)用后可以明顯增加治療的效果。在放化療同時應(yīng)用的期間,具有協(xié)同作用,比如放療期間采取化療能夠抑制放射性的損傷；化療誘導(dǎo)細(xì)胞周期的同步化,使得放射敏感性提升；放療后腫瘤再充氧,增加了化療的敏感性,放療后腫瘤退縮,導(dǎo)致加速再增殖,此時化療更加敏感［12-14］,因此該種綜合治療的模式效果理想。

目前,傳統(tǒng)的單一治療模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床中晚期的惡性腫瘤患者的治療需求,放化療綜合治療不僅可以提高患者的生存率,對于延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有顯著性的效果。放化療綜合治療的臨床應(yīng)用多集中在頭頸部癌、食管癌、乳腺癌以及肺癌中,通過放化療的綜合治療模式能夠獲得比較高的控制率和較晚發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,為臨床提供了一種中晚期惡性腫瘤治療新路徑。

綜上所述,中晚期惡性腫瘤患者接受放化療綜合治療效果比較理想,可以明顯改善患者生活質(zhì)量,值得推薦使用。