郜藝

隨著社會意識形態(tài)的轉(zhuǎn)變,流產(chǎn)率越來越高,其是導(dǎo)致異位妊娠的重要因素,因為反復(fù)流產(chǎn)、盆腔炎等都會導(dǎo)致子宮受創(chuàng),這使得我國異位妊娠發(fā)生率越來越高［1］。異位妊娠是一種常見的可影響產(chǎn)婦生命安全的婦科疾病,是一種受精卵于非子宮腔異位著床的特殊妊娠疾病,對產(chǎn)婦的生育功能有著顯著影響。早期診斷在異位妊娠發(fā)現(xiàn)和治療中有重要的作用,同時能夠保證產(chǎn)婦輸卵管等附件的完整性,保留產(chǎn)婦再次妊娠功能。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、快速等特點(diǎn),在臨床疾病早期診斷中具有較大的應(yīng)用意義［2］。本次研究特選取58 例早期異位妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行B 超診斷研究,探討經(jīng)陰道B 超對早期異位妊娠的臨床診斷價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018 年1 月～2019 年12 月期間在本院結(jié)束治療的早期異位妊娠產(chǎn)婦58 例作為研究對象,所有產(chǎn)婦均經(jīng)保守治療確診為異位妊娠。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦均同意本研究。58 例產(chǎn)婦年齡21.6～35.8 歲,平均年齡(29.24±3.29)歲；經(jīng)產(chǎn)婦32 例,初產(chǎn)婦26 例；平均停經(jīng)天數(shù)(45.14±12.05)d；其中30 例有停經(jīng)史,28 例無停經(jīng)史；35 例伴有不規(guī)則陰道流血,23 例無陰道流血現(xiàn)象；入院前,20 例出現(xiàn)下腹墜痛、撕裂樣疼痛,18 例有休克、頭暈、昏厥等癥狀,其余產(chǎn)婦無明顯臨床表現(xiàn)。且所有產(chǎn)婦均滿足保守治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 B 超采用日本東芝Xario 型超聲診斷儀,陰道探頭頻率為5.5～7.0 MHz,掃描角度為90°,腹部探頭頻率為1.7～5.0 MHz。

1.2.2 經(jīng)陰道B 超檢查 為了方便確定子宮位置,診斷前要求產(chǎn)婦排空膀胱。檢查時囑咐產(chǎn)婦取膀胱截石位,方便清晰觀察產(chǎn)婦子宮和卵巢的結(jié)構(gòu)。另外檢查時需要使用一次性避孕套罩住引導(dǎo)探頭,同時在避孕套內(nèi)涂抹適量的耦合劑；然后將超聲探頭緩慢的放入產(chǎn)婦陰道內(nèi),探頭在陰道內(nèi)進(jìn)行縱向、橫向、多方位掃查；操作時動作盡量輕柔,并注意觀察產(chǎn)婦子宮大小、卵巢大小和形態(tài),宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、附件區(qū)是否有包塊,如果有則需注意觀察包塊的大小、形狀、內(nèi)部回聲,同時還要觀察其與子宮、卵巢的關(guān)系,最后注意觀察產(chǎn)婦盆腹腔有無積液及積液多少,做好檢查記錄工作,以便為后期比較積累數(shù)據(jù)。

1.2.3 經(jīng)腹部B 超檢查 檢查前,囑咐產(chǎn)婦飲水充盈膀胱,取仰臥位,同時將探頭置于產(chǎn)婦腹部,在其下腹部縱切、橫切、斜切等進(jìn)行多方位檢查,注意觀察產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài),宮腔內(nèi)是否有妊娠馕；同時還要觀察其與子宮、卵巢的關(guān)系,最后注意觀察產(chǎn)婦盆腹腔有無積液及積液多少。做好檢查記錄工作,以便為后期比較積累數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方式圖像特征及對妊娠類型的診斷準(zhǔn)確率。圖像特征包括假孕囊、盆腔積液和卵黃囊、胎芽、心脈管搏動。妊娠類型包括輸卵管妊娠、子宮角部妊娠、殘角子宮妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠。卵巢妊娠：經(jīng)超聲掃描,產(chǎn)婦子宮內(nèi)未見妊娠囊,而卵巢形狀有明顯增大,有低回音區(qū),內(nèi)部能夠探及妊娠囊。輸卵管妊娠：子宮內(nèi)未見妊娠囊,子宮旁有低回聲區(qū),其內(nèi)可探及胚芽。宮頸妊娠：經(jīng)超聲掃描,產(chǎn)婦子宮內(nèi)沒有妊娠囊,宮頸膨大,其內(nèi)可探及妊娠囊。子宮角部妊娠：經(jīng)超聲掃描,產(chǎn)婦子宮宮腔內(nèi)沒有妊娠征象,子宮角部凸出妊娠囊外包有肌壁,其內(nèi)能探及胚芽。殘角子宮妊娠：經(jīng)超聲掃描,產(chǎn)婦子宮內(nèi)未見妊娠囊,子宮外有低回聲區(qū),探及妊娠囊,并能清晰的看見周圍胎盤回聲。腹腔妊娠：經(jīng)超聲掃描,產(chǎn)婦可見子宮體積增大,探及胚胎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式圖像特征比較 經(jīng)腹部B 超檢出3 例(5.17%)假孕囊,33 例(56.90%)盆腔積液,11 例(18.97%)卵黃囊、胎芽、心脈管搏動；經(jīng)陰道B 超檢出5 例(8.62%)假孕囊,44 例(75.86%)盆腔積液,21 例(36.21%)卵黃囊、胎芽、心脈管搏動；經(jīng)陰道B 超對盆腔積液和卵黃囊、胎芽、心脈管搏動的檢出率均高于經(jīng)腹部B 超,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方式對假孕囊的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式圖像特征比較［n(%),n=58］

2.2 兩種檢查方式對妊娠類型的診斷準(zhǔn)確率比較58 例異位妊娠產(chǎn)婦手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示：45 例輸卵管妊娠、4 例子宮角部妊娠、3 例殘角子宮妊娠、3 例卵巢妊娠、2 例腹腔妊娠、1 例宮頸妊娠。經(jīng)陰道B 超檢查確診為異位妊娠產(chǎn)婦56 例,包含44 例輸卵管妊娠、4 例子宮角部妊娠、3 例殘角子宮妊娠、2 例卵巢妊娠、2 例腹腔妊娠、1 例宮頸妊娠,診斷總準(zhǔn)確率為96.55%(56/58)；經(jīng)腹部B 超檢查確診為異位妊娠產(chǎn)婦35 例,包含25 例輸卵管妊娠、4 例子宮角部妊娠、2 例殘角子宮妊娠、2 例卵巢妊娠、1 例腹腔妊娠,診斷總準(zhǔn)確率為60.34%(35/58)。經(jīng)陰道B 超檢查的診斷總準(zhǔn)確率96.55%明顯高于經(jīng)腹部B 超的60.34%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式對妊娠類型的診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討論

異位妊娠具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),在婦科臨床上比較常見,必須給予及時的診斷和治療。近幾年,隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化,異位妊娠的發(fā)生率越來越高,對女性身體健康有很大的危害性。有關(guān)研究結(jié)果顯示,有輸卵管炎、腫瘤和盆腔炎等病史產(chǎn)婦是異位妊娠的高發(fā)人群［3］。有關(guān)研究表明,異位妊娠產(chǎn)婦的整體治療效果不僅與生理因素有關(guān),而且與發(fā)現(xiàn)的早晚有很大的關(guān)聯(lián)性,延誤診斷或者治療都會加重產(chǎn)婦病情［4］。所以,臨床治療異位妊娠必須要注重早期診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

B 超影像是目前婦產(chǎn)科急腹癥診斷的一種普遍應(yīng)用方式,具有操作簡單、快捷、安全的特點(diǎn),而且屬于無創(chuàng)操作,重復(fù)性比較好［5］。目前臨床上B 超檢查主要有經(jīng)陰道B 超和經(jīng)腹部B 超兩種方式。陰道B 超探頭分辨率較高,圖像較為清晰,而且比較貼近子宮,能夠準(zhǔn)確的觀察產(chǎn)婦宮腔、子宮以及附件等部位是否發(fā)生變化,診斷準(zhǔn)確率相對較高［6］。而且經(jīng)陰道B 超檢查時產(chǎn)婦不用憋尿,能夠即刻檢查,所以檢查更加方便；而經(jīng)腹部B 超通常需要產(chǎn)婦停經(jīng)42 d 以后才能探查到胚胎和心血管搏動情況,推遲了診斷時間則會增加產(chǎn)婦異位妊娠破裂出血的風(fēng)險［7］。另外,經(jīng)陰道B 超檢查是利用陰道探頭置入陰道內(nèi)實施檢查,這種檢查方式避免了經(jīng)腹部B 超檢查的不足,且陰道探頭頻率比較高,獲得的圖像質(zhì)量相對較高,在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確率［8］。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道B 超檢查確診為異位妊娠產(chǎn)婦56 例,診斷準(zhǔn)確率為96.55%；只有2 例產(chǎn)婦不具備典型癥狀,影像圖沒有特征性,導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。異位妊娠的陰道超聲圖像顯示附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu),且內(nèi)部有小的液性暗區(qū),盆腔與腹腔內(nèi)沒有明顯的液性暗區(qū),證實為未破裂型異位妊娠。流產(chǎn)型異位妊娠包塊內(nèi)會有不均勻的高回聲,而且圖像顯示出盆腔內(nèi)有大量的液性暗區(qū)；炎性包塊主要表現(xiàn)為子宮附近有不規(guī)則實性包塊,而且包塊邊界不夠清晰,內(nèi)部有不均勻高回聲出現(xiàn),盆腔內(nèi)有少于積液存在。

早期異位妊娠接受B 超檢查具有較高的診斷價值,經(jīng)陰道B 超探頭頻率高,探頭與盆腔比較靠近,不會受產(chǎn)婦膀胱充盈、肥胖以及腸腔積氣等因素的影響,所以,經(jīng)陰道B 超在異位妊娠診斷中準(zhǔn)確率更高。有關(guān)專家研究顯示,異位妊娠采用經(jīng)陰道B 超檢查,其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98%,而經(jīng)腹部B 超診斷準(zhǔn)確率為59%,特別是在包塊直徑＜20 mm 的產(chǎn)婦,經(jīng)陰道B 超檢出率為66%,而經(jīng)腹部B 超檢出率僅為4%,對臨床早期診斷具有重要的意義［8］。另外,經(jīng)陰道B 超對產(chǎn)婦兩側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜間的定位和妊娠囊的檢查作用均較高,能有效鑒別未破裂異位妊娠囊與妊娠黃體,鑒別診斷價值比較高。本次研究結(jié)果也顯示,經(jīng)陰道B 超檢查的診斷總準(zhǔn)確率96.55%明顯高于經(jīng)腹部B 超的60.34%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但是在實際臨床工作中經(jīng)陰道B 超檢查也存在一些局限性,比如陰道B 超不適用陰道出血、淋病以及陰道炎等具有傳染性疾病的產(chǎn)婦,避免出現(xiàn)大出血或者交叉感染的情況；同時陰道B 超掃描范圍較小,而且移動度有限制,所以臨床上可以采用陰道B 超聯(lián)合腹部B 超的形式提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,B 超應(yīng)用于早期異位妊娠診斷中有較高的價值,特別是經(jīng)陰道B 超診斷的準(zhǔn)確率較高,為早期異位妊娠臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、便捷的檢查方法,在異位妊娠早期診斷中有推廣應(yīng)用的價值。