趙維一

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的婦科疾病,一般為子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜以外的其他部位出現(xiàn)、生長、浸潤并反復(fù)出血導(dǎo)致的疾病。此種疾病一般在卵巢及盆腔內(nèi)產(chǎn)生,極少數(shù)患者會在乳腺、腹壁、尿管等位置中出現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥會影響患者的心理及身體健康,因此需要對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施盡早診斷及治療,預(yù)防病情惡化［1-3］。超聲為臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥常用方法。本次研究中采用經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行診斷,探究其臨床應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年5 月本院收治的疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者90 例為研究對象,所有患者均無檢查禁忌,均存在子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀?；颊吣挲g25～50 歲,平均年齡(47.42±4.12)歲；痛經(jīng)20 例、性交痛10 例、原發(fā)性不孕20 例、月經(jīng)不調(diào)20 例、肛門墜痛20 例。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀為患者進(jìn)行檢查,設(shè)置參數(shù):將腹部探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz,陰道探頭頻率調(diào)整為7.53 MHz,并分別經(jīng)患者腹壁、陰道實(shí)施病灶部位探查。腹部超聲檢查過程中患者需要充盈膀胱,并為其實(shí)施多角度、多體位掃描,探查患者膀胱是否有腫塊,并記錄腫塊的大小、位置、回聲、血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲的診斷結(jié)果及影像學(xué)特征,以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對比兩種檢查方式的診斷效能與腫塊診斷符合率。統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率等。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果分析 90 例患者中,病理確診子宮內(nèi)膜異位癥陽性84 例,占比為93.33%。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥陽性83 例,陽性率為98.81%；經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥陽性65 例,陽性率為77.38%。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的陽性率高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果分析(n)

2.2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能比較 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能比較(%)

2.3 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對腫塊診斷符合率比較84 例患者病理診斷顯示實(shí)性腫塊40 例、囊性腫塊20 例、囊實(shí)性腫塊24 例。經(jīng)陰道超聲對實(shí)性腫塊、囊性腫塊、囊實(shí)性腫塊診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對腫塊診斷符合率比較［n(%)］

2.4 超聲影像學(xué)特征分析 超聲影像學(xué)顯示,患者盆腔內(nèi)存在不均勻回聲,偶爾存在回聲團(tuán)。

3 討論

原發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥一般在盆腔內(nèi)發(fā)病,近幾年,由于其發(fā)病率不斷上升,臨床上對于該疾病的研究逐漸增多,子宮內(nèi)膜異位癥治療及研究發(fā)生了重大突破［4］。臨床研究中對于子宮內(nèi)膜異位癥排除原發(fā)性盆腔異位外,還發(fā)現(xiàn)另一種典型子宮內(nèi)膜異位癥狀為腹壁型子宮內(nèi)膜異位癥。此種疾病發(fā)病原因一般為醫(yī)源性引發(fā),患者手術(shù)過程中子宮內(nèi)膜碎片及組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,并生長在切口部位,引發(fā)腫塊。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥主要為子宮內(nèi)膜超越子宮腔范圍生長。近幾年,相關(guān)學(xué)者提出,卵巢激素依賴為內(nèi)膜異位中出現(xiàn)幾率較高的生理現(xiàn)象,異位內(nèi)膜出現(xiàn)反復(fù)性周期出血同時合并癥狀時能夠被認(rèn)定為子宮內(nèi)膜異位癥［5］。前瞻性研究中對于內(nèi)膜異位的病情變化進(jìn)行生物學(xué)周期探究,發(fā)現(xiàn)所有女性一生中均會發(fā)生輕度及表淺的內(nèi)膜內(nèi)異癥,但會受妊娠、服用避孕藥等因素導(dǎo)致激素變化而產(chǎn)生自然性菱縮。相關(guān)研究表明,內(nèi)膜異位的發(fā)生與女性的自身機(jī)體免疫反應(yīng)異常相關(guān)。腹腔局部調(diào)控主要與內(nèi)分泌、免疫因子、細(xì)胞因子、生長因子改變相關(guān),會使患者盆腹腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大改變,其與內(nèi)膜異位的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)［6］。

超聲診斷屬于臨床中子宮內(nèi)膜異位癥的有效診斷方法,能夠?qū)τ诓≡畈课粚?shí)現(xiàn)反復(fù)檢查,并根據(jù)患者超聲影像學(xué)特征對于囊腫的大小、形狀、范圍以及血流情況進(jìn)行判斷,有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率。囊實(shí)性腫塊表現(xiàn)一般為不均勻性陰影［7-9］。超聲影像學(xué)特征為患者腹腔及子宮直腸窩內(nèi)存在不均勻回聲,并偶爾出現(xiàn)回聲團(tuán),其原因分析主要為子宮組織纖維化或因?yàn)槌鲅髸纬赡夷[,產(chǎn)生硬結(jié)。卵巢內(nèi)膜異位形成后,周圍組織及囊腫后壁連接,超聲圖像一般會顯示出不均勻的顆粒大小回聲。子宮增大一般為內(nèi)在性異位癥,超聲顯示出子宮壁產(chǎn)生均勻增厚,同時內(nèi)膜出現(xiàn)彌漫性分布。如患者為不對稱內(nèi)膜增大,圖像表現(xiàn)出均勻的光團(tuán)及亮點(diǎn)。月經(jīng)后囊性包塊會出現(xiàn)增大,超聲圖像表現(xiàn)出光團(tuán)異常增多及囊內(nèi)光點(diǎn)增多,并伴有實(shí)性回聲［10-13］。本次對于子宮內(nèi)膜異位癥患者分別實(shí)施經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲檢查,結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的陽性率高于經(jīng)腹部超聲,影像學(xué)特征明顯,準(zhǔn)確率較高。

本文結(jié)果研究顯示,經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲對實(shí)性腫塊、囊性腫塊、囊實(shí)性腫塊診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲,具備顯著性對比價值。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效診斷方法,能夠有效提升疾病診斷符合率,降低誤診率,值得在臨床中推廣及應(yīng)用。