蘇志堅

乙型肝炎系由乙型肝炎病毒感染引起的傳染性疾病,患者主要表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐以及食欲減退等［1］。若未能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療,疾病可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌,對患者生命安全造成威脅［2］?；诖?早期對疾病作出正確診斷是實現(xiàn)有效治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵。免疫球蛋白屬于抗體類似物,具有較強抗體能力,若機體感染病毒,免疫球蛋白指標(biāo)進(jìn)而出現(xiàn)異常升高,以此做出警示,可為乙型肝炎臨床診斷提供依據(jù)［3］。本次研究將2020 年4 月～2022 年3 月本院收治的33 例乙型肝炎患者作為研究組,選擇同期32 例到本院接受體檢的健康人作為對比組,均進(jìn)行免疫球蛋白檢驗,分析檢驗結(jié)果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2020 年4 月～2022 年3月本院收治的33例乙型肝炎患者作為研究組,選擇同期32 例到本院接受體檢的健康人作為對比組。研究組：男17 例,女16 例；年齡最小20 歲,最大65 歲,平均年齡(42.26±10.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)最小19.48 kg/m2,最大26.31 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±1.36)kg/m2；輕度10 例、中度12 例、重度6 例、重癥5 例。對比組：男17 例,女15 例；年齡最小21 歲,最大65 歲,平均年齡(42.83±10.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)最小19.55 kg/m2,最大26.42 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±1.44)kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組經(jīng)細(xì)致全面體格檢查、化驗檢查以及影像學(xué)檢測等被明確診斷為乙型肝炎；對比組均為健康人,身體各項機能均正常；②患者、家屬對此研究持知情同意態(tài)度,并自覺參與；③語言、聽力以及認(rèn)知等功能正常,具備良好配合能力；④研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重大疾??；②近期內(nèi)服用過免疫抑制藥物；③病歷資料缺失明顯,且真實性有待商榷；④伴有癲癇、精神分裂癥等精神類疾??；⑤處于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期。

1.3 方法 兩組均接受免疫球蛋白檢驗：采集受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血5 ml 作為檢驗樣本,采集期間確保環(huán)境無菌化,采集完成,對樣本進(jìn)行離心處理,取上清液,放置于抗凝管保存待檢。使用全自動生化分析儀及配套試紙和試劑,采用免疫比濁法測定 IgG、IgA、IgM 水平。為確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性,應(yīng)加強血液樣本采集、處理以及檢驗等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,嚴(yán)重按照相關(guān)流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,最大限度規(guī)避外界因素對檢驗結(jié)果的不良影響。研究組患者接受臨床對癥治療,統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的IgG、IgA、IgM 水平。②比較研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平。③比較研究組不同療效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平。IgG 正常范圍8.0～16.0 g/L；IgA 正常范圍0.7～3.3 g/L；IgM 正常范圍0.5～2.1 g/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的IgG、IgA、IgM 水平比較 研究組的IgG、IgA、IgM 水平明顯高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

表1 兩組的IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平比較 研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平高于重度、中度、輕度患者,重度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于中度、輕度患者,中度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于輕度患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

表2 研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

注：與輕度比較,aP＜0.05；與中度比較,bP＜0.05；與重度比較,cP＜0.05

2.3 研究組不同療效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比較 研究組治療后有效21 例(有效組),無效12 例(無效組)。有效組IgG、IgA、IgM、TBIL低于無效組,PTA 高于無效組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 研究組不同療效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比較()

表3 研究組不同療效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比較()

注：與無效組比較,aP＜0.05

3 討論

乙型肝炎屬于病毒性肝炎的一種類型,具有人群普遍易感性,可通過血液、體液以及性生活和日常生活接觸等多種途徑傳播［4］。肝臟作為人體重要代謝器官,發(fā)揮著多種不可忽視的作用,當(dāng)發(fā)生乙型肝炎病毒感染和繁殖,彌散于整個肝臟,產(chǎn)生高活性血漿球蛋白組分,可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及再生,嚴(yán)重?fù)p傷肝臟功能,增加罹患肝硬化、肝癌等疾病風(fēng)險［5］。流行病學(xué)顯示,乙型肝炎呈世界性流行,全球乙型肝炎感染者約在2.57 億左右,且約有88.7 萬人死于感染相關(guān)疾病,整體形勢不容樂觀,加之由于慢性乙型肝炎具有發(fā)病率高、死亡率高等特點,其預(yù)防、治療是重要公共社會問題［6］。而相關(guān)研究證實,乙型肝炎患者若接受及時、規(guī)范、系統(tǒng)治療,并配合有效護理干預(yù),可控制病情進(jìn)展,維持和提升患者生活質(zhì)量［7］。早期準(zhǔn)確診斷為有效治療的基礎(chǔ)和前提,所以,探尋有效、準(zhǔn)確檢驗診斷方法至關(guān)重要,對提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義［8］。

乙型肝炎患者后會有較明顯的惡心嘔吐癥狀,上腹部出現(xiàn)脹滿,肝區(qū)位置感覺隱隱作痛,體力上也出現(xiàn)了很明顯的下降,倘若患者出現(xiàn)了急性發(fā)作,還會合并出現(xiàn)肝腫大、發(fā)熱以及黃疸等,受乙型肝炎病毒快速增殖影響,肝功能損傷程度會隨之加劇,可使T 淋巴細(xì)胞分泌量出現(xiàn)異常增加,造成免疫功能異常等情況［9］。免疫球蛋白是反映機體免疫功能的重要指標(biāo),是組織分泌液以及血液內(nèi)分布的抗體活性類蛋白,能夠為乙型肝炎診斷、治療提供可靠依據(jù)和指導(dǎo),IgG、IgA、IgM 為常見免疫球蛋白類型,其各自分工并不相同,但感染病毒后,合成數(shù)量均會出現(xiàn)明顯增加［10-12］。加之乙型肝炎患者機體長期處于炎癥狀態(tài),且肝細(xì)胞內(nèi)病毒抗原持續(xù)存在,這在一定程度上也可導(dǎo)致免疫球蛋白增加［13,14］。本次研究顯示,研究組的IgG、IgA、IgM 水平明顯高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明乙型肝炎患者體內(nèi)IgG、IgA、IgM水平遠(yuǎn)高于健康人群。經(jīng)分析可知,IgG、IgA、IgM水平升高機制主要是因為乙型肝炎會引起肝臟巨噬細(xì)胞功能障礙或異常,導(dǎo)致不能有效清除腸道抗原、機體內(nèi)部抗原,致使各類抗原顯著增加,從而造成IgG、IgA、IgM 水平升高。本次研究顯示,研究組輕度、中度、重度、重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；重癥患者的IgG、IgA、IgM 水平高于重度、中度、輕度患者,重度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于中度、輕度患者,中度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于輕度患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示乙型肝炎患者病情越嚴(yán)重,免疫球蛋白水平越高。這是因為IgG、IgA、IgM 等免疫球蛋白和病毒抗原結(jié)合度較高,會介導(dǎo)免疫應(yīng)答,形成免疫機制,故可認(rèn)為乙型肝炎疾病嚴(yán)重程度和免疫球蛋白指標(biāo)呈正相關(guān),且隨著病情加重、惡化,免疫球蛋白指標(biāo)水平會出現(xiàn)大幅度升高［15,16］。除此之外,有研究指出,乙型肝炎所致的肝功能損傷會使膽紅素代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致血清TBIL 水平呈大幅升高趨勢,PTA 降低,而在肝臟維生素合成過程,PTA為依賴組分,具有重要作用,所以,該指標(biāo)水平高低也可用來判定肝功能損傷程度。因此,為進(jìn)一步提高乙型肝炎診斷效果,保證診斷科學(xué)性,在疾病臨床診斷期間可聯(lián)合血清TBIL、PTA,以發(fā)揮更佳指導(dǎo)價值。

乙型肝炎病毒作為非細(xì)胞性的病毒,當(dāng)入侵人體之后,病毒附著在表面層的抗原會滯留在人體肝細(xì)胞內(nèi),不斷刺激細(xì)胞,從而可以進(jìn)行合成,并且活化B 細(xì)胞,被活化的B 細(xì)胞會轉(zhuǎn)變成為漿細(xì)胞,從而會結(jié)合成為較為特異性的抗體免疫球蛋白［17,18］,IgG、IgA、IgM 最為常用,乙型肝炎患者免疫球蛋白出現(xiàn)明顯上升的原因如下：①當(dāng)乙型肝炎患者體內(nèi)肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況,并且形成非特異性強的佐劑,在進(jìn)行檢測的過程中會造成免疫球蛋白相關(guān)的指標(biāo)出現(xiàn)上升；②乙型肝炎病毒會進(jìn)行逐步的復(fù)制并且一直增加,且又因患者自身抗體存在的原因,多克隆B 淋巴細(xì)胞也會被激活,這就導(dǎo)致在進(jìn)行抗體檢測的過程中各項指標(biāo)出現(xiàn)了上升的情況；③肝細(xì)胞出現(xiàn)了一定的障礙,無法及時的清除抗原,就會造成免疫球蛋白水平出現(xiàn)上升。

在進(jìn)行免疫球蛋白檢驗的同時進(jìn)行PTA 的檢測,這是因為根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料可知,肝硬化以及乙型肝炎患者都會有一定程度的肝細(xì)胞損傷情況發(fā)生,一旦發(fā)病,體內(nèi)的TBIL 水平出現(xiàn)了較為直接和明顯的異常,各項不良癥狀無法及時的排除,體內(nèi)的TBIL 水平也會增加,造成間接/直接膽紅素的水平均出現(xiàn)了較高的上升,開展PTA 檢測之后,可以更為直接的反映患者肝功能的損害程度,即當(dāng)影響肝臟合成維生素的PTA 活動出現(xiàn)了減少,就證實肝功能出現(xiàn)損害［19］。本次實驗數(shù)據(jù)證實,研究組治療后有效21 例(有效組),無效12 例(無效組)。有效組IgG、IgA、IgM、TBIL 低于無效組,PTA 高于無效組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。證實了當(dāng)乙型肝炎進(jìn)行相關(guān)治療后,患者的病情都有明顯的恢復(fù)以及改善,可以直接清除人體內(nèi)的感染細(xì)胞,這也是肝功能順利修復(fù)的原因,PTA 對于肝臟合成維生素活動有著較高的影響,患者的PTA 會逐漸的恢復(fù),這可以為后續(xù)的治療提供科學(xué)有效的參考數(shù)據(jù)。

本文結(jié)論和劉惠濤［20］在《乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平臨床檢驗結(jié)果分析》一文中所得結(jié)論一致,該文抽取了2018 年1 月～2020 年12 月醫(yī)院治療的90 例慢性乙型肝炎患者及90 例健康體檢者納入研究,分別歸為乙肝組、體檢組,均進(jìn)行血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平檢驗,對比兩組檢驗結(jié)果的差異及乙肝組中輕度、中度、重度患者檢驗結(jié)果的差異。得出結(jié)果：乙肝組血清IgG、IgM、IgA 水平均高于體檢組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ；乙肝組中,重度患者血清IgG、IgM、IgA 水平均高于中度、輕度患者,中度患者血清IgG、IgM、IgA 水平均高于輕度患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。得出結(jié)論：對于慢性乙型肝炎患者開展血清IgG、IgM、IgA 檢驗,可了解患者病情的變化情況,并且做好病情分級診斷,以便治療的正確開展。

綜上所述,在乙型肝炎患者臨床診斷中,免疫球蛋白檢驗可取得一定診斷效果,且有助于判定疾病嚴(yán)重程度、肝功能損傷程度,同時,若聯(lián)合血清TBIL、PTA等指標(biāo)檢驗,有利于醫(yī)生制定更為科學(xué)的治療方案,且可評估治療效果、預(yù)后。但本次研究也存在一定不足和局限性,如選取樣本容量較少、納入乙型肝炎已排除其他疾病因素影響,而在實際臨床中發(fā)現(xiàn),大部分乙型肝炎患者可能同時合并多種疾病,未來應(yīng)繼續(xù)加深、加大相關(guān)研究,以提高臨床診斷指導(dǎo)意義。