林衍錦 朱嗣遠 羅建文

在心血管內科疾病中心臟病屬于一種發(fā)病率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病,由高血壓心臟病、肺源性心臟病(肺心病)和冠心病等幾種類型構成,患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、心絞痛等［1］。一旦發(fā)病會對患者的心血管系統(tǒng)造成極大的危害,同時還會導致呼吸系統(tǒng)遭受到嚴重的損傷,當患者的病情比較嚴重時將會導致心力衰竭,具有死亡風險,對患者的生命安全造成了極大的威脅［2］。心電圖為臨床上最常用的心臟病診斷措施,有常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種類型,均在心臟病診斷中取得了突出的效果［3］。但是經過對這兩種診斷方法進行觀察可知,在連接位置處存在極大的不同。常規(guī)心電圖在心臟病診斷中的應用時間明顯長于動態(tài)心電圖,但是在對患者進行診斷期間獲取到的心電活動比較短暫,從而限制了其在臨床上的應用［4］。近年來,隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升,動態(tài)心電圖在臨床上的應用更為廣泛,解決了常規(guī)心電圖存在的不足,能夠直觀地觀察到患者的心電圖變化情況,具體包括患者活動時期及安靜時期［5］。另外,在對患者進行診斷期間還能夠直觀了解到患者心肌缺血情況,可為疾病后續(xù)治療奠定堅實的基礎［6］。但是目前關于在心臟病診斷中常規(guī)心電圖檢測效果更好還是動態(tài)心電圖檢測效果更好,臨床上爭論不休,因此,本文選取本院144 例心臟病患者作為研究對象,對比兩種方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月本院收治的144 例心臟病患者,隨機分成對照組和觀察組,各72 例。對照組男36 例,女36 例；年齡24～77 歲,平均年齡(48.9±9.4)歲。觀察組男35 例,女37 例；年齡25～78 歲,平均年齡(49.4±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①患者及其家屬知情本次研究內容；②患者均與臨床診斷標準要求相符合；③患者信息資料完整和齊全。排除標準：①心室內傳導阻滯、電解質紊亂者；②交流障礙及精神疾病者；③起搏器植入者；④預激綜合征疾病者；⑤在參與實驗之前服用過會影響ST 段的藥物。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組行常規(guī)心電圖檢查,在檢查期間要求患者保持平臥位姿勢,并要求患者平靜呼吸,使用12 導自動分析心電圖機對患者進行檢查,并對患者的心電圖數(shù)據(jù)做好記錄。觀察組行動態(tài)心電圖檢查,檢查期間主要是使用9800 型動態(tài)心電圖機對患者進行檢查,在患者的雙側腋前線肋緣及雙側鎖骨外上端部位放置電極片,同時使用特定的連轉換線將心電圖機和電極片連接在一起,常規(guī)12 導心電圖與胸導部分相同。

1.3 觀察指標 比較兩組心電圖結果,包括V4～V6T波低平或倒置、ST 段缺血性壓低、V1～V6T 波直立V1T＞V5T 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組V4～V6T 波低平或倒置占比為65.28%,ST段缺血性壓低占比為72.22%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為40.28%,均高于對照組的26.39%、33.33%、18.06%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖結果比較［n(%)］

3 討論

心臟病為我國一種發(fā)病率較高的疾病,近年來的相關研究數(shù)據(jù)顯示,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢。患者發(fā)病后若入院時間較晚,并且未能接受有效的治療措施時極易引發(fā)多器官衰竭及心肌梗死等狀況,會對患者的生命安全造成極大的威脅［7］。因此,為了能夠使患者的病情趨于穩(wěn)定,在疾病診斷中需要選擇出一種有效的診斷方法,以此來為疾病治療工作的有序開展奠定基礎。

在心臟病診斷中心電圖屬于一種臨床上應用較為常見的診斷方法,近年來心電圖ST-T 段改變受到了醫(yī)學界的高度關注,經過對ST-T 段改變的表現(xiàn)進行了解可知,其主要表現(xiàn)在冠心病和心臟病中,之所以會出現(xiàn)該種現(xiàn)象,與自主神經功能狀態(tài)有直接關系［8］,另外還與進食生冷的食物、飽餐、呼吸過度、情緒波動大、失眠等因素有直接關系。相關的醫(yī)學專家提出,心臟病患者的心電圖ST-T 段出現(xiàn)改變最為突出的表現(xiàn)為非動態(tài)性及持續(xù)性的變化。之所以會出現(xiàn)該種情況,與左心室壓力不斷增加有直接關系,使心內膜的血液灌注量減少,嚴重影響患者的心室復極［9］。對于出現(xiàn)心肌細胞受損的患者,在復極不全的影響下會出現(xiàn)ST-T 段的明顯改變。另外,女性自主神經功能出現(xiàn)失調后血液中的兒茶酚胺敏感性明顯增加,促使非冠心病ST-T 段出現(xiàn)改變情況,尤其是在一些老年絕經女性患者中,這種情況的出現(xiàn)與雌激素有很大關系［10］。

在心臟病診斷中常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的診斷效果存在較大的差異,動態(tài)心電圖本身屬于一種模擬導聯(lián)方法,與常規(guī)心電圖相比疾病檢出率更高［11］。動態(tài)心電圖的優(yōu)勢主要為準確性及有效性高,檢查速度快,診斷結果清晰,受到了廣大患者及其家屬的一致認可［12］。在心臟病診斷中心電圖ST-T 段的改變常見于冠心病、高血壓性心臟病等,但是在實際檢查過程中當患者處于疼痛、情緒狀態(tài)不好、電解質紊亂及失眠的狀態(tài)時會對診斷結果的準確性造成較大的影響［13］。有研究顯示,引發(fā)心電圖出現(xiàn)ST-T 段改變的因素有很多,例如心肌病患者由于心肌細胞處于不可逆損傷中,極容易引發(fā)復極不全的情況,對于一些遭受損傷的電流極容易出現(xiàn)ST-T 段變化［14］。而高血壓患者多合并左心室壓力升高,促使其心內膜的血液灌注率出現(xiàn)明顯的下降情況,會影響到患者的心室復極,從而導致ST-T 段出現(xiàn)了明顯的變化［15,16］。

在以往心臟病診斷中常規(guī)心電圖檢測為常用診斷方法診斷方法,但是在其診斷過程中易將一過性的心律失常及心肌缺血忽略,進而出現(xiàn)漏診,因此,如何能夠科學診斷心臟病已經成為當前臨床上一項需要重點關注的內容［17］。近年來,隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展及疾病臨床診斷技術的不斷完善,出現(xiàn)了動態(tài)心電圖診斷方法,其不僅可完成對患者安靜狀態(tài)下心電活動的有效記錄,還可觀察動態(tài)下心電圖的活動情況,能夠有效診斷不典型的心律失常及心肌缺血情況,促使疾病診斷工作更具準確性,可為疾病后續(xù)治療工作的實施及開展奠定良好的基礎,患者疾病預后治療效果顯著［18］。

本文研究結果顯示,觀察組V4～V6T 波低平或倒置占比為65.28%,ST 段缺血性壓低占比為72.22%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為40.28%,均高于對照組的26.39%、33.33%、18.06%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示與常規(guī)心電圖檢查相比,動態(tài)心電圖診斷優(yōu)勢更為顯著,可直觀了解到患者的心絞痛情況,彌補常規(guī)心電圖容易忽略短暫性心肌缺血的劣勢,并且可定性及定量分析患者的心肌缺血狀況,完成了對無癥狀心肌缺血狀況的有效診斷［19］。并且動態(tài)心電圖診斷可對心臟在安靜及動態(tài)狀態(tài)下的心電圖變化情況進行長時間的記錄和分析,可用于分析心悸、頭暈等癥狀同心律失常之間的關系,完成對患者心肌缺血部位的有效監(jiān)測。動態(tài)心電圖在心臟病診斷中展現(xiàn)出了較高的診斷優(yōu)勢,建議在臨床診斷中大力推廣使用［20］。

陳飛燕［1］在研究中提出,應用常規(guī)心電圖檢測ST 段缺血性壓低占比為32.56%,V4～V6T 波低平或倒置占比為25.58%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為18.60%；應用動態(tài)心電圖檢測ST 段缺血性壓低占比為72.09%,V4～V6T 波低平或倒置占比為65.12%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為39.53%；動態(tài)心電圖檢測的ST 段缺血性壓低、V4～V6T 波低平或倒置、V1～V6T波直立V1T＞V5T 占比高于常規(guī)心電圖檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上研究結果具有與本文的研究結果一致性,進一步論證了本文的研究結論。

綜上所述,對心臟病患者ST-T 段改變使用動態(tài)心電圖檢測的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測,可直觀地了解到患者不同狀態(tài)下的心臟情況,解決了傳統(tǒng)心電圖容易漏診的問題,值得臨床推廣應用。