林衍錦 朱嗣遠(yuǎn) 羅建文

在心血管內(nèi)科疾病中心臟病屬于一種發(fā)病率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病,由高血壓心臟病、肺源性心臟病(肺心病)和冠心病等幾種類型構(gòu)成,患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、心絞痛等［1］。一旦發(fā)病會對患者的心血管系統(tǒng)造成極大的危害,同時(shí)還會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)遭受到嚴(yán)重的損傷,當(dāng)患者的病情比較嚴(yán)重時(shí)將會導(dǎo)致心力衰竭,具有死亡風(fēng)險(xiǎn),對患者的生命安全造成了極大的威脅［2］。心電圖為臨床上最常用的心臟病診斷措施,有常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種類型,均在心臟病診斷中取得了突出的效果［3］。但是經(jīng)過對這兩種診斷方法進(jìn)行觀察可知,在連接位置處存在極大的不同。常規(guī)心電圖在心臟病診斷中的應(yīng)用時(shí)間明顯長于動態(tài)心電圖,但是在對患者進(jìn)行診斷期間獲取到的心電活動比較短暫,從而限制了其在臨床上的應(yīng)用［4］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,動態(tài)心電圖在臨床上的應(yīng)用更為廣泛,解決了常規(guī)心電圖存在的不足,能夠直觀地觀察到患者的心電圖變化情況,具體包括患者活動時(shí)期及安靜時(shí)期［5］。另外,在對患者進(jìn)行診斷期間還能夠直觀了解到患者心肌缺血情況,可為疾病后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［6］。但是目前關(guān)于在心臟病診斷中常規(guī)心電圖檢測效果更好還是動態(tài)心電圖檢測效果更好,臨床上爭論不休,因此,本文選取本院144 例心臟病患者作為研究對象,對比兩種方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月本院收治的144 例心臟病患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各72 例。對照組男36 例,女36 例；年齡24～77 歲,平均年齡(48.9±9.4)歲。觀察組男35 例,女37 例；年齡25～78 歲,平均年齡(49.4±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情本次研究內(nèi)容；②患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求相符合；③患者信息資料完整和齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂者；②交流障礙及精神疾病者；③起搏器植入者；④預(yù)激綜合征疾病者；⑤在參與實(shí)驗(yàn)之前服用過會影響ST 段的藥物。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組行常規(guī)心電圖檢查,在檢查期間要求患者保持平臥位姿勢,并要求患者平靜呼吸,使用12 導(dǎo)自動分析心電圖機(jī)對患者進(jìn)行檢查,并對患者的心電圖數(shù)據(jù)做好記錄。觀察組行動態(tài)心電圖檢查,檢查期間主要是使用9800 型動態(tài)心電圖機(jī)對患者進(jìn)行檢查,在患者的雙側(cè)腋前線肋緣及雙側(cè)鎖骨外上端部位放置電極片,同時(shí)使用特定的連轉(zhuǎn)換線將心電圖機(jī)和電極片連接在一起,常規(guī)12 導(dǎo)心電圖與胸導(dǎo)部分相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心電圖結(jié)果,包括V4～V6T波低平或倒置、ST 段缺血性壓低、V1～V6T 波直立V1T＞V5T 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組V4～V6T 波低平或倒置占比為65.28%,ST段缺血性壓低占比為72.22%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為40.28%,均高于對照組的26.39%、33.33%、18.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

心臟病為我國一種發(fā)病率較高的疾病,近年來的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢?；颊甙l(fā)病后若入院時(shí)間較晚,并且未能接受有效的治療措施時(shí)極易引發(fā)多器官衰竭及心肌梗死等狀況,會對患者的生命安全造成極大的威脅［7］。因此,為了能夠使患者的病情趨于穩(wěn)定,在疾病診斷中需要選擇出一種有效的診斷方法,以此來為疾病治療工作的有序開展奠定基礎(chǔ)。

在心臟病診斷中心電圖屬于一種臨床上應(yīng)用較為常見的診斷方法,近年來心電圖ST-T 段改變受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注,經(jīng)過對ST-T 段改變的表現(xiàn)進(jìn)行了解可知,其主要表現(xiàn)在冠心病和心臟病中,之所以會出現(xiàn)該種現(xiàn)象,與自主神經(jīng)功能狀態(tài)有直接關(guān)系［8］,另外還與進(jìn)食生冷的食物、飽餐、呼吸過度、情緒波動大、失眠等因素有直接關(guān)系。相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家提出,心臟病患者的心電圖ST-T 段出現(xiàn)改變最為突出的表現(xiàn)為非動態(tài)性及持續(xù)性的變化。之所以會出現(xiàn)該種情況,與左心室壓力不斷增加有直接關(guān)系,使心內(nèi)膜的血液灌注量減少,嚴(yán)重影響患者的心室復(fù)極［9］。對于出現(xiàn)心肌細(xì)胞受損的患者,在復(fù)極不全的影響下會出現(xiàn)ST-T 段的明顯改變。另外,女性自主神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)后血液中的兒茶酚胺敏感性明顯增加,促使非冠心病ST-T 段出現(xiàn)改變情況,尤其是在一些老年絕經(jīng)女性患者中,這種情況的出現(xiàn)與雌激素有很大關(guān)系［10］。

在心臟病診斷中常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的診斷效果存在較大的差異,動態(tài)心電圖本身屬于一種模擬導(dǎo)聯(lián)方法,與常規(guī)心電圖相比疾病檢出率更高［11］。動態(tài)心電圖的優(yōu)勢主要為準(zhǔn)確性及有效性高,檢查速度快,診斷結(jié)果清晰,受到了廣大患者及其家屬的一致認(rèn)可［12］。在心臟病診斷中心電圖ST-T 段的改變常見于冠心病、高血壓性心臟病等,但是在實(shí)際檢查過程中當(dāng)患者處于疼痛、情緒狀態(tài)不好、電解質(zhì)紊亂及失眠的狀態(tài)時(shí)會對診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大的影響［13］。有研究顯示,引發(fā)心電圖出現(xiàn)ST-T 段改變的因素有很多,例如心肌病患者由于心肌細(xì)胞處于不可逆損傷中,極容易引發(fā)復(fù)極不全的情況,對于一些遭受損傷的電流極容易出現(xiàn)ST-T 段變化［14］。而高血壓患者多合并左心室壓力升高,促使其心內(nèi)膜的血液灌注率出現(xiàn)明顯的下降情況,會影響到患者的心室復(fù)極,從而導(dǎo)致ST-T 段出現(xiàn)了明顯的變化［15,16］。

在以往心臟病診斷中常規(guī)心電圖檢測為常用診斷方法診斷方法,但是在其診斷過程中易將一過性的心律失常及心肌缺血忽略,進(jìn)而出現(xiàn)漏診,因此,如何能夠科學(xué)診斷心臟病已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上一項(xiàng)需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容［17］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及疾病臨床診斷技術(shù)的不斷完善,出現(xiàn)了動態(tài)心電圖診斷方法,其不僅可完成對患者安靜狀態(tài)下心電活動的有效記錄,還可觀察動態(tài)下心電圖的活動情況,能夠有效診斷不典型的心律失常及心肌缺血情況,促使疾病診斷工作更具準(zhǔn)確性,可為疾病后續(xù)治療工作的實(shí)施及開展奠定良好的基礎(chǔ),患者疾病預(yù)后治療效果顯著［18］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組V4～V6T 波低平或倒置占比為65.28%,ST 段缺血性壓低占比為72.22%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為40.28%,均高于對照組的26.39%、33.33%、18.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示與常規(guī)心電圖檢查相比,動態(tài)心電圖診斷優(yōu)勢更為顯著,可直觀了解到患者的心絞痛情況,彌補(bǔ)常規(guī)心電圖容易忽略短暫性心肌缺血的劣勢,并且可定性及定量分析患者的心肌缺血狀況,完成了對無癥狀心肌缺血狀況的有效診斷［19］。并且動態(tài)心電圖診斷可對心臟在安靜及動態(tài)狀態(tài)下的心電圖變化情況進(jìn)行長時(shí)間的記錄和分析,可用于分析心悸、頭暈等癥狀同心律失常之間的關(guān)系,完成對患者心肌缺血部位的有效監(jiān)測。動態(tài)心電圖在心臟病診斷中展現(xiàn)出了較高的診斷優(yōu)勢,建議在臨床診斷中大力推廣使用［20］。

陳飛燕［1］在研究中提出,應(yīng)用常規(guī)心電圖檢測ST 段缺血性壓低占比為32.56%,V4～V6T 波低平或倒置占比為25.58%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為18.60%；應(yīng)用動態(tài)心電圖檢測ST 段缺血性壓低占比為72.09%,V4～V6T 波低平或倒置占比為65.12%,V1～V6T 波直立V1T＞V5T 占比為39.53%；動態(tài)心電圖檢測的ST 段缺血性壓低、V4～V6T 波低平或倒置、V1～V6T波直立V1T＞V5T 占比高于常規(guī)心電圖檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究結(jié)果具有與本文的研究結(jié)果一致性,進(jìn)一步論證了本文的研究結(jié)論。

綜上所述,對心臟病患者ST-T 段改變使用動態(tài)心電圖檢測的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測,可直觀地了解到患者不同狀態(tài)下的心臟情況,解決了傳統(tǒng)心電圖容易漏診的問題,值得臨床推廣應(yīng)用。