馬新茹

一般認為大腦中動脈狹窄是腦部出現(xiàn)缺血性疾病的主要因素,其會導致人顱腦內(nèi)血流速度降低,很容易引發(fā)腦梗死和嚴重的神經(jīng)功能障礙等病癥。但也有一部分患者會因為建立較好的側支循環(huán),而使得臨床癥狀較輕或者沒有臨床癥狀［1］。所以大腦中動脈狹窄的預后主要取決于側支循環(huán)的情況。經(jīng)顱多普勒超聲是利用超聲多普勒原理檢測顱內(nèi)動脈血流狀況的一種手段,其檢測結果可靠,而且具有可重復性,價格低廉,因此應用十分廣泛［2］。本文主要分析通過經(jīng)顱多普勒超聲對大腦中動脈重度狹窄以及側支循環(huán)情況進行評估,為進一步的治療與判斷患者的預后等提供依據(jù),詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年4 月～2021 年1 月到本院進行治療的62 例大腦中動脈重度狹窄患者的臨床資料,根據(jù)患者有無腦缺血癥狀和神經(jīng)功能障礙分為有癥狀組(40 例)和無癥狀組(22 例)。有癥狀組患者中,男24 例,女16 例；年齡58～78 歲,平均年齡(68.45±4.52)歲。無癥狀組患者中,男12例,女10例；年齡56～75 歲,平均年齡(66.45±5.05)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為大腦中動脈重度狹窄,符合彩色多普勒超聲以及磁共振血管成像等影像學手段的診斷標準［3］；②患者有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①合并大腦中動脈完全閉塞或雙側狹窄者；②嚴重的顱內(nèi)以及其他動脈狹窄或閉塞的患者；③合并顳窗狹小、超聲波穿透不良者［4］；④嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變,造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病患者［5］；⑤精神類病癥或溝通交流障礙,無法正常配合的患者。

1.3 方法 利用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(RH-3200)對兩組患者進行檢查,設置其探頭頻率為2 MHz。檢查的時候從顳窗部位探查患者的大腦中動脈血管中末段的搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、平均流速。觀察患者側支循環(huán)開放的狀況：①如果患者的大腦前動脈A1段血流方向出現(xiàn)逆轉,健側頸總動脈受壓迫時,患側大腦中動脈血流速度下降,則為前交通動脈開放；②如果大腦后動脈P1 段血流速度提升,且比健側大腦后動脈血流速度的50%或患側大腦中動脈血流速度的20%更高,同時伴隨基底動脈血流速度增快,則為后交通動脈開放；③如果患側眼動脈血流速度的方向逆轉,而且搏動降低,血流速度的方向為雙向,患側面動脈、顳淺動脈受壓迫之后血流速度出現(xiàn)降低,則為眼動脈側支開放。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較62 例患者雙側大腦中動脈血管中末段血流狀況 包括搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、平均流速。

1.4.2 比較兩組患者側支動脈的開放情況 包括前交通動脈開放、后交通動脈開放、眼動脈側支開放。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 62 例患者雙側大腦中動脈血管中末段血流狀況比較 經(jīng)顱多普勒超聲顯示,62 例患者患側大腦中動脈血管中末段搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、平均流速均低于健側,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 62 例患者雙側大腦中動脈血管中末段血流狀況比較()

表2 62 例患者雙側大腦中動脈血管中末段血流狀況比較()

注：與健側比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者側支動脈的開放情況比較 有癥狀組的側支動脈開放率低于無癥狀組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者側支動脈的開放情況比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病是因為單側動脈重度狹窄而導致的,該疾病主要在大腦中動脈出現(xiàn),還有一部分患者因大腦中動脈灌注區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧而導致出現(xiàn)各種臨床癥狀,進而會使患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙和預后較差等表現(xiàn),這也導致患者的整體生活質量降低,甚至會使患者出現(xiàn)急性腦血管意外事件,整體上威脅到了患者的生命安全［6-8］。

有一部分患者一側大腦中動脈存在嚴重的狹窄,但臨床癥狀并不顯著,通常是因側支循環(huán)確立,有效地將血液通過其他的血管運送到缺血的部位,這就取代了中動脈灌注的大腦缺血部位,因此對患者腦部功能產(chǎn)生的影響較小,所以具有良好的預后［9-11］。經(jīng)顱多普勒超聲檢查會通過檢查患者的動脈狀況,來對其大腦血流的具體表現(xiàn)進行準確性的評估,可以有助于了解顱內(nèi)的低灌注情況,這也有助于后續(xù)的治療以及對患者病情的判斷。

本文經(jīng)顱多普勒超聲顯示,患者患側大腦中動脈血管中末段搏動指數(shù)、收縮期峰值流速、平均流速分別為(0.74±0.25)、(59.61±6.16)cm/s、(41.93±4.04)cm/s,均低于健側的(0.94±0.30)、(91.44±9.72)cm/s、(58.35±6.71)cm/s,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。其主要原因是患者患側出現(xiàn)大腦中動脈狹窄以后導致動脈內(nèi)壓力降低,進而導致血液達峰時間相對減慢,表現(xiàn)出低波動的情況。而在側支循環(huán)開放中,有癥狀組的側支動脈開放率40.00%低于無癥狀組的100.00%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。且前交通動脈開放率相對較高,緊接著為后交通動脈和眼動脈。由此也可以得出,前交通動脈和后交通動脈是建立側支循環(huán)的主要樞紐,特別是前交通動脈、后交通動脈的側支開放會在患者腦部缺血的時候發(fā)揮十分重要的作用,也可以負責主要的代償,而眼動脈則具有一定的補充失代償作用［12,13］。在本文結果中還得出,有癥狀組存在24 例患者未建立側支循環(huán),充分說明患者是否建立側支循環(huán)以及建立側支循環(huán)的數(shù)量等與患者在臨床上是否表現(xiàn)出相關癥狀存在密切的關聯(lián)。

綜上所述,經(jīng)顱多普勒超聲檢查能夠識別大腦中動脈重度狹窄患者的側支循環(huán)狀況并進行準確評估,可以直接地反映患者側支循環(huán)的建立方式與充分程度,對患者的治療等提供可靠的影像學依據(jù)。