劉曉桐

宮頸癌作為惡性腫瘤在臨床較常見,該病由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致,對女性健康不利［1］。宮頸癌前病變指癌癥發(fā)生之前產(chǎn)生的部位病變,倘若未及時處理,會進展至晚期癌變［2］。宮頸癌的腫瘤組織發(fā)展緩慢,有輕度、中度、重度之分,早期浸潤癌可經(jīng)切除治療,預后良好。當前,宮頸癌篩查體系日益完善,宮頸癌前病變檢出率上升。臨床上,發(fā)揮高頻電波刀作用,實施宮頸環(huán)形電切術,具備微創(chuàng)特性,操作過程簡便,安全性強,在阻斷宮頸癌前病變的同時,又不會對患者的生育功能產(chǎn)生太大影響［3］。本次研究早期宮頸癌前病變患者行宮頸環(huán)形電切術治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1 月～2020 年12 月期間到本院就診的79 例早期宮頸癌前病變患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(39 例)和觀察組(40 例)。對照組年齡25～52 歲,平均年齡(38.53±4.49)歲；病程1～3 年,平均病程(2.23±0.44)年；宮頸癌前病變Ⅰ級14 例,Ⅱ級20 例,Ⅲ級5 例。觀察組年齡24～53 歲,平均年齡(38.32±4.89)歲；病程1～3 年,平均病程(2.13±0.38)年；宮頸癌前病變Ⅰ級12 例,Ⅱ級23 例,Ⅲ級5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。①納入標準：經(jīng)陰道鏡、HPV 等檢查確診為宮頸癌前病變；無滴蟲、霉菌感染病史；患者自愿參與配合本次研究。②排除標準：合并其他婦科疾?。话橛卸喙δ芘K器衰竭；妊娠期、哺乳期女性；語言、精神障礙。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)切除術治療,腰麻消毒,用普通手術刀在宮頸內(nèi)病灶外緣環(huán)形切下錐形宮頸管組織,勿超過子宮頸內(nèi)口?？p合創(chuàng)面,止血處理,紗布填塞宮頸,達到陰道壓迫止血效果；于24 h內(nèi)取出紗布,進行抗感染處理,視患者的病情、術后恢復情況,確定是否應用止血、止痛藥物。

觀察組實施宮頸環(huán)形電切術治療,方法如下：進行術前檢查,將各項準備工作落實到位,排空膀胱,輔助患者取膀胱截石位,局部麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,將擴張器放置于陰道內(nèi),把宮頸暴露出來,依次標記移行區(qū)、手術部位,在宮頸部位涂抹5%冰醋酸、碘液,把切除范圍確定下來。均勻緩慢連續(xù)切除病灶,順時針環(huán)形切除移行區(qū)病變組織,視病變程度、范圍,明確切割深度。倘若病變組織面積較大,多次進行環(huán)形切割。針對病變較深的患者,預先切除淺層病變,再切除深層病變,完成上述操作之后,進行止血處理。如果出血量較大,在宮頸組織內(nèi)注射宮縮素進行止血,術后使用抗生素預防感染,定時清潔陰道、外陰部位等,遵醫(yī)囑禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效［4］：依據(jù)癥狀、體征改善情況劃分顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療,白帶增多、陰道流血等癥狀消失,患者恢復健康；有效：治療后,上述癥狀緩解,需繼續(xù)治療；無效：雖經(jīng)治療,但臨床癥狀、體征未見任何改善,甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。②手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間。③并發(fā)癥：尿潴留、淋巴囊腫、疼痛、感染。④復發(fā)率：于術后6 個月隨訪,記錄患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較()

表2 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率低于比對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組復發(fā)率比較(n,%)

3 討論

宮頸癌前病變指宮頸上皮內(nèi)病變,具備癌變潛能,長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌?；颊咄ǔo特殊癥狀,偶爾會出現(xiàn)陰道分泌物增多,可能伴有臭味,或者在性生活、婦科檢查后發(fā)生陰道出血情況［5］。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮病變,第一時間治療能夠?qū)m頸癌進行有效預防。流行病學顯示［6］,宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變在25～35 歲女性群體中多發(fā),好發(fā)部位為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)。既往在宮頸癌前病變治療中,以傳統(tǒng)切除術為主,經(jīng)冷刀切割,術后很容易復發(fā),并且,會對患者造成嚴重損傷,加劇疼痛感及出血情況,對術后恢復不利［7］?，F(xiàn)如今,宮頸環(huán)形電切術逐漸替代傳統(tǒng)切除術在早期宮頸癌前病變患者中應用,準確性強,實施效果好。

宮頸環(huán)形電切術在宮頸癌前病變診斷治療中發(fā)揮關鍵作用,其治療機制與激光類似,可在病變部位釋放大量能量,便于病變組織水分在短時間內(nèi)汽化蒸發(fā),細胞焦化破壞,達到切割、止血目的,又不會對病變周圍組織產(chǎn)生太大影響,相較于傳統(tǒng)切除術,更容易對切除范圍進行控制,僅將宮頸糜爛、增生、病變組織切除,切除深度通常為5～8 mm,倘若病變組織區(qū)域較大,更改病灶切除方式,選擇環(huán)錐切,能夠達轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣外側3～5 mm,并將切除的組織送至病理檢查,增強手術效果的同時,還能夠準確診斷宮頸癌前病變程度,進行臨床分期,科學判定預后［8,9］。該背景下,經(jīng)高頻交流電,產(chǎn)生干燥、脫水、切割效應,電切病變組織后繼續(xù)電凝,確保病變組織不變性,在治療的同時完成診斷。病變等級不同,切除深度、范圍各異,臨床治療中,需明確病灶大小、范圍,將針對性的治療方案確定下來［10］。相較于傳統(tǒng)切除術,宮頸環(huán)形電切術的優(yōu)勢如下：不會對正常宮頸組織產(chǎn)生太大損傷,能夠最大限度將患者的生育功能保留下來,術后并發(fā)癥少；手術期間無需麻醉或僅實施局部麻醉,風險小,痛苦輕,操作過程簡便；該術式能夠把病變組織完整切割下來,手術過程便捷,安全性強［11］。結果顯示,觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的79.49%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(10.21±1.54)min、切口愈合時間(3.15±0.44)d 短于對照組的(38.53±3.88)min、(6.14±1.53)d,術中出血量(12.87±2.93)ml 少于對照組的(58.76±7.81)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率為5.00%,低于比對照組的25.64%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在早期宮頸癌前病變治療中應用宮頸環(huán)形電切術,臨床療效顯著,手術時間及切口愈合時間短,術中出血量少,復發(fā)率低,安全性強。劉小梅等［12］研究中,選取60 例早期宮頸癌前病變患者,劃分對照組和觀察組,每組30 例,對照組采用傳統(tǒng)切除術,觀察組實施宮頸環(huán)形電切術,結果提示,觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率7%低于對照組的27%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組復發(fā)率3%低于對照組的27%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該實驗結果與本次研究結論具有一致性,起驗證作用。

綜上所述,依據(jù)早期宮頸癌前病變患者特點、癥狀,實施宮頸環(huán)形電切術治療,既能夠增強臨床療效,還能夠改善手術指標,控制并發(fā)癥,并且復發(fā)率低,說明該治療方式有效性強,具備臨床推廣應用價值,為后期同類疾病治療提供理論支持。