楊彤威
輸尿管結石發(fā)病率一直呈遞增趨勢,患者有腰腹部絞痛、血尿等癥狀表現,治療上根據患者病情程度可以選擇藥物保守治療、手術治療形式,一般輕者可以通過飲食調節(jié)、運動、用藥等方式排石,重者需要進行手術取石[1]??紤]保守治療后疾病反復發(fā)作特點,優(yōu)選手術治療手段[2]。既往多采取傳統(tǒng)開放手術切開取石,雖然結石清除效果顯著[3]。但是,手術創(chuàng)傷較大,增加了患者的身心不適,延長了術后恢復時間[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石屬于微創(chuàng)手術,具有手術損傷小、術后恢復快、安全性高的優(yōu)勢[5]。本文就本院2020 年2~10 月收治的輸尿管結石患者為例,進行不同手術效果比較,報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2020 年2~10 月收治的120 例輸尿管結石患者作為研究對象,所有患者經超聲等檢查確診。所有患者按照入院順序分為對照組與觀察組,各60 例。對照組男40 例,女20 例;年齡22~75 歲,平均年齡(49.50±10.50)歲;結石情況:上段結石30 例,中段結石20 例,下段結石10 例。觀察組男38 例,女22 例;年齡23~73 歲,平均年齡(49.30±12.20)歲;結石情況:上段結石27 例,中段結石23 例,下段結石10 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①年齡>18 歲患者;②簽署《手術知情同意書》;③患者身體手術耐受。排除標準:①凝血功能障礙者;②感染疾病者;③重大疾病不適宜手術者;④精神疾病喪失配合能力者。
1.3 手術方法 對照組采用開放手術治療。予以患者硬膜外麻醉,做腰/腹部切口,探查患者的輸尿管結石、取出,反復檢查確定結石清除后置雙J 管進行術后引流,術后抗生素預防感染。
觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。予以患者全身麻醉(全麻)、氣管插管,取截石位,生理鹽水低壓灌注,輸尿管插入輸尿管鏡(Wolf 8.0-9.8 F),觀察輸尿管結石、輸尿管走向情況,輸尿管鏡從尿道到達膀胱后,于患側輸尿管開口置入泥鰍導絲,操作輕柔。而后退出硬鏡,沿導絲走向置入擴張器、保留外鞘,探查結石位置,鈥激光參數頻率10~20 Hz、能量0.5~1.5 J,結石碎后2~3 mm 經尿道隨尿液流出。術后置雙J 管,5 周左右拔出,術后給予常規(guī)抗感染治療。
1.4 觀察指標 比較兩組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間)。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的結石清除率95.00%與對照組的90.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間(42.30±5.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d 均短于對照組的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,術中出血量(28.50±4.50)ml 少于對照組的(61.50±6.50)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組手術相關指標比較()
表2 兩組手術相關指標比較()
注:與對照組比較,aP<0.05
近年來,輸尿管結石發(fā)病率一直居高不下,患者表現明顯絞痛性疼痛,易誘發(fā)尿路梗阻、感染等情況,明顯損害患者的腎功能,影響患者基本生活[6]。針對此疾病優(yōu)選手術治療手段,不同術式整體效果有所不同。開放手術是常用術式,能夠有效解決腎功能不全、腎積水嚴重、輸尿管狹窄等微創(chuàng)術式難以處理的治療[7]。但是,手術時間長、手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多,延長了患者的術后恢復時間[8]。
輸尿管鏡下手術操作減少了患者的手術創(chuàng)傷,在清晰暴露結石位置的基礎上提高操作精準性、降低手術風險[9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可有效切割組織、穿透度淺,可以有效處理結石粘連,治療效果顯著,手術損傷小、術后恢復快[10]。相關研究指出,輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石手術時間短、術后恢復快、手術安全性高,術后結石清除率高,整體手術效果理想,具有推行應用價值[11]。
本文結果與唐云輝[12]研究接近,觀察組患者的結石清除率95.00%與對照組的90.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間(42.30±5.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d 均短于對照組的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,術中出血量(28.50±4.50)ml 少于對照組的(61.50±6.50)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,輸尿管結石運用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療整體效果理想,具有安全性、有效性優(yōu)勢,是優(yōu)選術式。