周英杰

兒童肺炎是兒科的多發(fā)病,是下呼吸道疾病中的常見疾病,是由病原體侵襲等因素引起的肺部炎癥性疾病,主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等［1,2］。部分患兒病情嚴(yán)重,進(jìn)展快,在短時間內(nèi)發(fā)展成重癥肺炎,若未能得到及時的治療可能進(jìn)一步出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、氣道梗阻、分泌物潴留等,最終導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生,危及生命安全。在并發(fā)呼吸衰竭后,不僅會加重病情,造成呼吸功能障礙、嚴(yán)重的低氧血癥等,還會直接增加治療難度,危及患兒的生命安全［3,4］。對于小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的臨床治療,有效的呼吸支持是十分必要的,有創(chuàng)機(jī)械通氣是重要的呼吸支持方法,雖然效果肯定,但是其是一種有創(chuàng)侵入性治療,且并發(fā)癥較多,可能出現(xiàn)撤機(jī)困難等問題,影響患兒的康復(fù)。CPAP則是一種無創(chuàng)呼吸通氣方式,尤其適用于兒童中,能快速改善呼吸通氣狀況,促進(jìn)肺開合和肺部氧合,提高治療效果［5］。本研究探究早期CPAP 通氣治療在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒中的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監(jiān)護(hù)室2019 年5 月～2020 年10 月收治的小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒160 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),為Ⅰ～Ⅱ型呼吸衰竭；②無全身性感染或炎癥反應(yīng)疾病；③年齡1～12 歲；④患兒及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸衰竭的患兒；②合并肺氣腫、氣胸等疾病的患兒；③伴有先天性膈疝、嚴(yán)重腹脹、呼吸道局部損傷者；④不配合治療的患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組與觀察組,各80 例。對照組中,男43 例,女37 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.8±1.4)歲；Ⅰ型呼吸衰竭52 例,Ⅱ型呼吸衰竭28 例。觀察組中,男40 例,女40 例；年齡1～11 歲,平均年齡(5.7±1.5)歲；Ⅰ型呼吸衰竭50 例,Ⅱ型呼吸衰竭30 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療和面罩吸氧,常規(guī)治療包括霧化吸入、化痰止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療,并給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療；給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療；給予持續(xù)性面罩吸氧,氧流量為0.5～1.0 L/min,治療期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,必要時需及時給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)治療和早期CPAP,常規(guī)治療與對照組相同,在此基礎(chǔ)上,選擇小兒CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)AD-Ⅱ,設(shè)定氧流量為6～11 L/min,吸入氧濃度為35%～65%,呼氣末正壓(PEEP)為2～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。通氣治療期間根據(jù)患兒的動脈血氣指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,必要時需及時給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療12 h 內(nèi)呼吸困難癥狀消失,且心率正常,動脈血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療12 h 內(nèi)呼吸困難癥狀有明顯的減輕,心率正常,動脈血氣指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn),但尚未恢復(fù)正常；無效：治療12 h 后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②動脈血氣指標(biāo)：分別于治療前、治療24 h時檢測患兒的SaO2、PaO2、PaCO2。③臨床癥狀消失時間和住院時間：記錄兩組患兒肺啰音、發(fā)紺、呼吸困難癥狀消失時間和住院時間。④有創(chuàng)機(jī)械通氣率：記錄治療期間行有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助通氣治療的幾率。⑤不良反應(yīng)：包括口干、腹脹、面部受壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 治療前,兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療24 h 時,觀察組SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、呼吸困難癥狀消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

小兒肺炎是兒童的常見呼吸系統(tǒng)感染疾病,其中約有10%的患兒會發(fā)展成重癥肺炎,機(jī)體代謝迅速加快,炎癥反應(yīng)加重,肺表面活性物質(zhì)被大量消耗,引發(fā)嚴(yán)重的換氣障礙,容易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,使得患兒的生命安全受到威脅［6-8］。由于小兒的呼吸系統(tǒng)代償能力有限,因此對于并發(fā)呼吸衰竭的重癥肺炎患兒,應(yīng)及早給予呼吸支持,改善呼吸通氣狀況,預(yù)防病情的加重,促進(jìn)患兒康復(fù)。面罩吸氧難以糾正低氧血癥,難以快速減少肺功能殘氣量,降低肺順應(yīng)性,無法快速有效控制病情,到病情嚴(yán)重時即使行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,病死率也較高。因此,早期糾正患兒的低氧血癥,改善呼吸通氣狀況是治療的關(guān)鍵。

CPAP 是近年來出現(xiàn)的一種呼吸支持方式,是一種無創(chuàng)呼吸通氣模式,其在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭治療中作用特點如下：①通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道正壓來疏通閉塞的肺泡,使得萎陷的肺泡重新擴(kuò)張,減少肺內(nèi)分流提高血氧,增加肺內(nèi)氣體容積和功能殘氣量,減少生理死腔,使得終末呼氣肺容量增加,從而有效促進(jìn)與氣體的交換,改善肺換氣功能［9-11］。②CPAP 能減少氣道阻力,提高肺順應(yīng)性,減少呼吸做功,有效減少肺內(nèi)液體的滲出,減少肺表面活性物質(zhì)的消耗。③CPAP通氣治療還能刺激赫白反射(Hering-Breuer),增加呼吸負(fù)荷的能力,使得患兒的自主呼吸逐漸變得規(guī)律,促進(jìn)呼吸功能的改善［12］。因此早期給患兒應(yīng)用CPAP 通氣治療能快速緩解患兒的低氧血癥,糾正呼吸衰竭癥狀,避免氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。本文研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療24 h 時,觀察組SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、呼吸困難癥狀消失時間、住院時間均短于對照組,有創(chuàng)機(jī)械通氣率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示及早給患兒應(yīng)用CPAP 通氣治療能改善呼吸通氣狀況,促進(jìn)病情的控制,縮短治療療程,且安全性較高。

綜上所述,小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭早期應(yīng)用CPAP 臨床療效肯定,有助于改善患兒的血氧狀況,減少有創(chuàng)機(jī)械通氣率,促進(jìn)臨床癥狀緩解,且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。