黃慶菊 侯亞甜 王景瑞 蘇婉敏 王培席

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積,包括非酒精性單純性脂肪性肝病(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發(fā)展為肝硬化,甚至演變?yōu)樵l(fā)性肝癌(HCC)［1］。目前,NAFLD 已成為全球最常見的慢性肝病,普通成人NAFLD 患病率為6.3%～45.0%［2］。老年人存在高齡、肥胖、代謝異常等特點(diǎn),是NAFLD 高危人群。調(diào)查顯示,老年人NAFLD 患病率26.7%高于非老年人的22.8%［3］。脂肪肝患者肝功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)關(guān)系密切［4］,但目前關(guān)于老年NAFLD 患者肝功能與血脂關(guān)系的研究還較少。因此,研究老年NAFLD 患者肝功能與血脂水平變化的關(guān)系對(duì)預(yù)防和控制老年NAFLD 具有重要意義。本文選取443 例NAFLD 患者及659 例健康體檢者作為研究對(duì)象,對(duì)老年NAFLD 患者肝功能與血脂水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4～11 月廣東省某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心443 例NAFLD 患者作為NAFLD 組,另選取同期659 例健康體檢者作為健康對(duì)照組；平均年齡(71.47±5.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：NAFLD 組符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版)》［5］；健康對(duì)照組經(jīng)腹部B超檢查無脂肪肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝功能3 項(xiàng)、血脂4 項(xiàng)、飲酒頻率、空腹血糖、HDL-C 水平數(shù)據(jù)缺失或無效的受試者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員收集研究對(duì)象的信息,包括性別、年齡、身高、體重、FPG、吸煙狀況、飲酒頻率、病史(高血壓、糖尿病),并計(jì)算BMI。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 所有研究對(duì)象于禁食后12 h抽取靜脈血,使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能3 項(xiàng)和血脂4 項(xiàng)測(cè)定。肝功能3 項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)：ALT、AST、TBIL。血脂4 項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.2.3 超聲檢測(cè) 研究對(duì)象均進(jìn)行空腹腹部B 超檢測(cè),NAFLD 的診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析,采用Logistic 進(jìn)行回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD 組和健康對(duì)照組一般資料及生化指標(biāo)比較 NAFLD 組和健康對(duì)照組性別、高血壓、糖尿病、吸煙狀況、飲酒頻率、體重、BMI、FPG、ALT、TBIL、TG、HDL-C 比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NAFLD 組和健康對(duì)照組年齡、身高、AST、TC、LDL-C 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 NAFLD 組和健康對(duì)照組一般資料及生化指標(biāo)比較［n(%),］

表1 NAFLD 組和健康對(duì)照組一般資料及生化指標(biāo)比較［n(%),］

2.2 肝功能與血脂水平的相關(guān)性分析 NAFLD 組ALT 與TG 呈正相關(guān)(r=0.127,P＜0.05),AST 與TG 呈正相關(guān)(r=0.108,P＜0.05)；健康對(duì)照組AST 與HDL-C 呈正相關(guān)(r=0.110,P＜0.05)。見表2。

表2 NAFLD 組與健康對(duì)照組肝功能與血脂水平的相關(guān)性分析

2.3 Logistic 回歸分析 將是否患有NAFLD 作為因變量(0=非NAFLD,1=NAFLD),將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量,進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,在調(diào)整性別、體重、BMI、FPG、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、ALT、TBIL 后,TG 是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,HDL-C 是NAFLD 的獨(dú)立保護(hù)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 Logistic 回歸分析

續(xù)表1

3 討論

NAFLD 的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì),高齡、肥胖、代謝異常都是老年NAFLD 的危險(xiǎn)因素［6-8］。本研究結(jié)果顯示,NAFLD 組BMI 高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與李寶莉等［9］研究結(jié)果一致。NAFLD 組高血壓占比高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可能與高血壓患者存在代謝功能紊亂,脂肪代謝能力較差,從而脂肪在肝臟堆積有關(guān)［10-12］。NAFLD 組糖尿病占比高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與霍艷蓓等［13］的研究結(jié)果一致。NAFLD 組ALT 水平高于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與蘇錦良［14］的研究結(jié)果一致。NAFLD 組TBIL 水平低于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與鄧江等［15］的研究結(jié)果一致。NAFLD組TG 水平高于健康對(duì)照組,HDL-C 水平低于健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與任清波等［16］的研究結(jié)果一致。

相關(guān)分析顯示,NAFLD 患者AST、ALT 與TG 呈正相關(guān)(P＜0.05)。這可能與NAFLD 患者TG 的合成超過肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力,從而在肝臟堆積,導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性有關(guān)［17,18］。Logistic 回歸分析顯示,TG 是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,HDL-C 是NAFLD 的獨(dú)立保護(hù)因素(P＜0.05)。NAFLD 的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著TG 的升高而升高,TG 每增加一個(gè)單位,患NAFLD 的風(fēng)險(xiǎn)是TG 增加前的1.244 倍,隨著HDL-C 的升高而下降,HDL-C 每增加一個(gè)單位,患NAFLD 的風(fēng)險(xiǎn)是HDL-C 增加前的0.302 倍。胡玲等［19］的研究表明,TG、HDL-C 與NAFLD 相關(guān),與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,老年NAFLD 患者肝功能與血脂指標(biāo)關(guān)系密切,且主要表現(xiàn)為AST、ALT 與TG 密切相關(guān)。即使大多數(shù)NAFLD 無明顯癥狀,仍可以參考肝功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)等預(yù)測(cè),進(jìn)行早期診斷,及時(shí)有效干預(yù),以免NAFLD 最終發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。