袁智英

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征,是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中的任何一項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血［1］。異常子宮出血是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件,在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢(xún)中,異常子宮出血占70%以上,發(fā)生率高,排卵功能障礙是最常見(jiàn)的原因。如不加以重視,將影響患者的生活質(zhì)量、身心健康,嚴(yán)重者會(huì)引起免疫力降低、貧血,甚至休克。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018 年發(fā)布的《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》提出的治療原則是控制急性出血,調(diào)整周期,保護(hù)子宮內(nèi)膜,并避免再次發(fā)生異常出血和重度出血。一般首選藥物治療,如口服孕激素,放置曼月樂(lè)等,均具有良好的臨床治療效果［2,3］。因此,本文選取2019 年1 月～2021 年6 月在靖江市婦幼保健院婦女保健中心接受治療的圍絕經(jīng)期排卵障礙性異常子宮出血患者98 例為研究對(duì)象,分析曼月樂(lè)與地屈孕酮片在圍絕經(jīng)期排卵障礙性異常子宮出血治療中的應(yīng)用效果,為圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床治療提供一定參考資料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2019 年1 月～2021 年6 月在靖江市婦幼保健院婦女保健中心接受治療的圍絕經(jīng)期排卵障礙性異常子宮出血患者98 例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為A 組(56 例)和B 組(42 例)。A 組年齡42～53 歲,平均年齡(46.17±2.39)歲；病程4～9 個(gè)月,平均病程(6.04±1.25)個(gè)月。B 組年齡42～51 歲,平均年齡(46.23±2.46)歲；病程3～10 個(gè)月,平均病程(6.12±1.03)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均處于圍絕經(jīng)期,且無(wú)生育意愿。本次研究經(jīng)院倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚,精神正常,無(wú)交流障礙,且依從性好；③圍絕經(jīng)期已婚已育女性：④子宮內(nèi)膜病理結(jié)果為單純性增生；⑤同意參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因異位妊娠、生殖器官惡性腫瘤、凝血功能異常、其他內(nèi)分泌疾病等造成的陰道異常流血；②有血栓病史或血栓傾向的患者；③合并有“心、肺、肝、腎”等系統(tǒng)重要器官受損者；④不能配合用藥者；⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組患者治療前均經(jīng)診刮排除癌前病變及惡性病變,在診刮治療1 周左右,獲得病理結(jié)果排除禁忌證后,A 組給予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,批準(zhǔn)文號(hào)H20130110,規(guī)格：10 mg)治療,1 粒/次,2 次/d,連服10 d,停藥等待月經(jīng)復(fù)潮,下次服藥時(shí)間為月經(jīng)第14 天開(kāi)始,連用10 d；治療周期為6 個(gè)月。B 組于下次月經(jīng)來(lái)潮第5～7 天宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂(lè),拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088,規(guī)格：20 μg×24 h×52 mg)。治療時(shí)長(zhǎng)為6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評(píng)分。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)治療前和治療后1、3、6 個(gè)月月經(jīng)相同時(shí)期的子宮內(nèi)膜厚度。PBAC 評(píng)分［4］：兩組患者均使用相同品牌及型號(hào)的衛(wèi)生巾,記錄每次來(lái)潮時(shí)的染血程度及血塊大小,通過(guò)PBAC 評(píng)估治療前和治療后3 個(gè)月經(jīng)量?；颊咧委熎陂g不良反應(yīng)包括乳房脹痛、惡心、嘔吐、頭昏頭暈、陰道點(diǎn)滴樣出血、環(huán)位下移等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間比較 B 組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間與消失時(shí)間分別為(25.32±5.01)、(37.25±8.47)h,均短于A 組的(42.26±6.15)、(59.46±9.65)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間比較(,h)

表1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間比較(,h)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3、6 個(gè)月后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前,且B 組患者治療3、6 個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度分別為(8.40±1.72)、(6.44±1.39)mm,均小于A 組的(10.05±1.14)、(7.98±1.56)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療1 個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后PBAC 評(píng)分比較 治療前,兩組患者PBAC 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PBAC 評(píng)分均低于治療前,且B 組患者PBAC 評(píng)分(46.52±12.33)分低于A 組的(70.83±9.72)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PBAC 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PBAC 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%低于A 組的28.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在婦科疾病中,異常子宮出血的發(fā)病率相對(duì)較高,對(duì)患者的正常生理健康及生活有較大影響［5,6］。馬青華［7］在研究中指出,異常子宮出血的發(fā)生與患者體內(nèi)激素水平、子宮內(nèi)膜增生等因素有關(guān)。特別是在子宮內(nèi)膜厚度＞0.8 cm 的情況下,由于雌激素的波動(dòng)等原因會(huì)出現(xiàn)出血。異常子宮出血患者多表現(xiàn)為經(jīng)量大、月經(jīng)紊亂,甚至出現(xiàn)大出血等情況。在臨床診斷中,主要以?xún)?nèi)膜病理和診斷性刮宮為主,旨在判斷患者子宮內(nèi)膜是否病變［8,9］。黃燕等［10］研究表明,手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異常出血會(huì)形成較大創(chuàng)傷,進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,故而藥物治療成為首選方案,諸如地屈孕酮等藥物的臨床應(yīng)用效果顯著,且用藥成熟。但在安全性等方面,部分患者出現(xiàn)頭暈、乳房脹痛等明顯癥狀,且用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。因此,曼月樂(lè)在異常子宮出血中的應(yīng)用研究,成為重要的研究熱點(diǎn),也是進(jìn)一步優(yōu)化臨床用藥治療方案的重要探究［11-13］。

地屈孕酮在異常子宮出血治療中有廣泛應(yīng)用,作為一種孕激素,其主要作用機(jī)制在于通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成完全的分泌相,以實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的有效抑制。而曼月樂(lè)以左炔諾孕酮為主要有效成分,能夠在子宮內(nèi)膜的吸收過(guò)程中形成拮抗子宮內(nèi)膜增生的良好作用［14,15］。在本文研究中,B 組患者異常子宮出血癥狀緩解時(shí)間與消失時(shí)間分別為(25.32±5.01)、(37.25±8.47)h,均短于A 組的(42.26±6.15)、(59.46±9.65)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明,曼月樂(lè)的藥效作用更快,能夠在更短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者異常出血的有效控制,是有效治療效果的重要體現(xiàn)。董妮娜等［16］在研究中指出,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的治療效果顯著,明顯優(yōu)于地屈孕酮治療。本文研究結(jié)果預(yù)期基本一致,并且文章在研究中給出了明確解釋?zhuān)鹤笕仓Z孕酮藥理作用的發(fā)揮,主要是左炔諾孕酮在被子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)吸收中,能夠形成更快的藥效作用,進(jìn)而能夠在更短時(shí)間內(nèi)控制出血。

子宮內(nèi)膜增生是異常子宮出血的重要因素,如何實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度的減少是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)［17］。在本文研究中,治療1、3、6 個(gè)月后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前,且B 組患者治療3、6 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度分別為(8.40±1.72)、(6.44±1.39)mm,均小于A 組的(10.05±1.14)、(7.98±1.56)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但隨著治療推進(jìn),在治療后3、6 個(gè)月,曼月樂(lè)的治療優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn),患者出血量明顯下降,且經(jīng)曼月樂(lè)治療患者的月經(jīng)量基本恢復(fù)至正常水平。從作用機(jī)制來(lái)看,主要是因?yàn)槁聵?lè)能夠?qū)崿F(xiàn)孕激素局部集中,進(jìn)而能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜形成更顯著的抑制作用,有效減少患者子宮出血量［18,19］。此外,用藥安全性也是異常子宮出血治療的重要考慮內(nèi)容［20-22］。在本文研究中,B 組不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%低于A 組的28.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明,曼月樂(lè)的治療安全性更高,能夠有效降低乳房脹痛,頭昏頭暈,惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生,有助于提高綜合治療效果。

綜上所述,在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中,曼月樂(lè)治療效果顯著,可在短時(shí)間內(nèi)控制出血,減少出血量,且安全性高,值得推廣應(yīng)用。