羅建文 徐二喜 林衍錦

冠心病屬于臨床上一種發(fā)病率較高的疾病,多發(fā)于老年群體,該疾病受心肌功能損傷引發(fā),主要特征為缺血、心肌缺氧以及壞死等,以栓塞、炎癥等為主要表現(xiàn),冠心病一旦被發(fā)現(xiàn)需要盡早治療,否則隨著疾病的不斷發(fā)展,會(huì)對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。而急性心肌梗死疾病主要是指當(dāng)人體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄之后,出現(xiàn)嚴(yán)重的閉塞情況,一旦血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常后,會(huì)促使心肌組織呈現(xiàn)出一種持續(xù)性缺血狀態(tài),從而引發(fā)患者出現(xiàn)局部壞死,本身屬于一種心血管疾病,也是一種急危重癥疾病,疾病預(yù)后治療效果不好［2］。醫(yī)學(xué)上相關(guān)的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示,患者一旦出現(xiàn)心肌梗死,將會(huì)影響患者的心功能。在臨床上冠心病極容易與心肌梗死同時(shí)出現(xiàn),當(dāng)兩種疾病同時(shí)出現(xiàn),會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疾病治療難度隨之增加［3］。當(dāng)前,在冠心病急性心肌梗死疾病臨床治療中,需要在疾病發(fā)病的較短時(shí)間內(nèi)對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張,使心肌梗死面積得以減少,并對(duì)受損的心肌細(xì)胞進(jìn)行修復(fù),以此來保留心臟功能,使患者的生存質(zhì)量得到改善,生存周期得以延長(zhǎng)［4］。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在冠心病急性心肌梗死疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用體外反搏治療方法,經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行治療之后,能夠在一定程度上使患者的心功能指標(biāo)得到明顯改善［5］。在本研究中共選取90例PCI 術(shù)后的冠心病急性心肌梗死患者,對(duì)患者實(shí)施體外反搏治療,觀察在疾病康復(fù)中所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月180 例PCI 術(shù)后的冠心病急性心肌梗死患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各90 例。對(duì)照組男45 例,女45 例；年齡61～82 歲,平均年齡(72.5±2.6)歲。觀察組男44 例,女46 例；年齡62～84 歲,平均年齡(73.2±2.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均診斷為冠心病急性心肌梗死；②患者自愿接受實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能損害者；②先天性凝血障礙者；③惡性腫瘤疾病者；④對(duì)本次研究用藥過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療。①阿司匹林,口服,3 次/d,100 mg/次。②瑞舒伐他汀,口服,1 次/d,5 mg/次。③美托洛爾,口服,2 次/d,25 mg/次。④氯吡格雷,口服,1 次/d,75 mg/次。1 個(gè)療程為2 周,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)藥物治療+體外反搏治療,常規(guī)藥物治療同對(duì)照組,體外反搏治療的時(shí)間為手術(shù)治療后1 周。在對(duì)患者進(jìn)行體外反搏治療前,要求患者將膀胱排空,并保持平臥位姿勢(shì),躺在體外反搏床上,選取與患者自身情況相符合的囊袋,完全包裹臀部、大腿和小腿部,之后連接心電監(jiān)護(hù)儀,以患者的心動(dòng)周期為依據(jù),對(duì)囊袋進(jìn)行充氣和放氣,1 h/d,連續(xù)治療36 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)：包括CI、SV、CO。②血流 指標(biāo)：包 括LVEF、LVEDD。③NT-proBNP。④治療效果：顯效：患者的臨床癥狀緩解；有效：患者的臨床癥狀有一定改善；無效：患者的臨床癥狀未改善或加重［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤康復(fù)指標(biāo)：包括6MWT 距離、生活自理能力、住院時(shí)間、滿意度。其中,6MWT 距離越長(zhǎng)說明患者的心臟康復(fù)效果越好。生活自理能力使用Barthel 量表進(jìn)行評(píng)估,得分越高說明患者的生活自理能力越強(qiáng)［7］。住院時(shí)間越短說明患者的疾病康復(fù)效果越好。滿意度評(píng)分使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,得分越高說明患者的滿意度越高［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組的CI、SV、CO 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的CI、SV、CO 大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的血流指標(biāo)比較 治療前,兩組的LVEF、LVEDD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的LVEF大于對(duì)照組,LVEDD小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血流指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的血流指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的NT-proBNP 水平比較 治療前,兩組的NT-proBNP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的NT-proBNP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的NT-proBNP 水平比較(,ng/L)

表3 兩組患者的NT-proBNP 水平比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的治療效果比較 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.5 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組,生活自理能力評(píng)分及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較()

表5 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病合并急性心肌梗死本身屬于臨床上一種發(fā)病率較高的急性疾病,兩種疾病一旦合并產(chǎn)生,不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響,同時(shí)也會(huì)在一定程度上危及患者的生命［9］。由于大多數(shù)患有冠心病合并急性心肌梗死的患者均以老年人為主,并且疾病屬于一種突發(fā)病,疾病進(jìn)展速度快,會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速惡化的情況,并且有很大一部分患者的疾病會(huì)處于一種危重的程度,在發(fā)病后若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治,對(duì)于患者而言具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)［10］。近年來,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展下,人們的生活節(jié)奏也隨之加快,在各種不良飲食習(xí)慣的影響下,導(dǎo)致急性心肌梗死疾病發(fā)病率也隨之增加,并且發(fā)病年齡日趨年輕化,使得人們的生活質(zhì)量顯著降低,對(duì)患者的身體健康造成了極大的危害［11］。

一旦患有冠心病急性心肌梗死,需要盡快入院接受治療。在冠心病急性心肌梗死治療中一般使用PCI方法,能夠在發(fā)病的早期階段控制患者的病情,具有安全性高、微創(chuàng)及見效速度快等優(yōu)勢(shì)［12］,是心血管疾病中一種較為先進(jìn)的治療方法,經(jīng)治療后有助于確?；颊吖跔顒?dòng)脈血流的通暢性,使患者的病情得以盡快緩解,心臟供血更為充足,臨床治療效果顯著［13］。盡管PCI 在冠心病急性心肌梗死疾病治療中取得了良好的治療效果,但是該種手術(shù)治療方法仍然屬于一種有創(chuàng)手術(shù)治療方式,會(huì)影響患者的預(yù)后治療效果［14］。

急性心肌梗死作為一種危重型的冠心病,患有該種疾病的患者數(shù)量較多,由于疾病在發(fā)病后會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)高峰期［15］。因此,在疾病治療中需要將保留患者的心臟功能作為重點(diǎn)治療內(nèi)容,以此使疾病預(yù)后治療效果得到保證。在疾病治療期間以往主要是給予患者單純西藥治療,無法達(dá)到疾病康復(fù)的效果。但是由于在發(fā)病的早期階段無法為心臟血管建立側(cè)支循環(huán),因此在冠心病急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后應(yīng)尋求一種更為理想的治療措施［16］。人類的機(jī)體中主要由冠狀動(dòng)脈血液微循環(huán)為心肌細(xì)胞提供血液供應(yīng),促使冠狀動(dòng)脈血液微循環(huán)平衡,可進(jìn)一步修復(fù)心肌缺血細(xì)胞,完成對(duì)患者心功能的顯著改善［17］。因此建議在行PCI 手術(shù)治療的冠心病急性心肌梗死患者術(shù)后康復(fù)治療中使用體外反搏治療方法,主要是使用機(jī)械來達(dá)到輔助治療的目的,使患者的主動(dòng)脈舒張壓得以明顯提升,主動(dòng)脈收縮壓大大降低,促使患者的冠狀動(dòng)脈血供得以強(qiáng)化,心肌缺血情況明顯改善,對(duì)于一些瀕死的心肌細(xì)胞能夠起到修復(fù)效果［18］。另外,經(jīng)過醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐可知,通過對(duì)行PCI 手術(shù)治療的冠心病急性心肌梗死患者實(shí)施體外反搏治療,可以促使患者的血流動(dòng)力學(xué)得以明顯改善,動(dòng)脈血流速度提升［19］,進(jìn)一步提高了患者的外周血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力,促使外周血管張力的調(diào)節(jié)機(jī)能得到了明顯的強(qiáng)化,促使血管內(nèi)活性物質(zhì)的大量分泌,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的產(chǎn)生具有預(yù)防作用［20］。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的CI、SV、CO 大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的LVEF 大于對(duì)照組,LVEDD 小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的NT-proBNP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組,生活自理能力評(píng)分、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢娫谛蠵CI 手術(shù)治療的冠心病急性心肌梗死患者術(shù)后康復(fù)中實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合體外反搏治療方法展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用效果,該種治療措施在實(shí)際的治療期間完成了對(duì)機(jī)械輔助做功原理的充分運(yùn)用,經(jīng)過對(duì)患者治療后,能夠在一定程度上促使患者的主動(dòng)脈內(nèi)舒張期血壓得以明顯提升,對(duì)于收縮期血壓起到了降低效果,患者的心肌缺血癥狀得到改善,冠狀動(dòng)脈血供明顯增加,對(duì)于一些趨于死亡邊緣的心肌起到了搶救作用。同時(shí),體外反搏對(duì)于心臟具有輔助作用,促使患者的心臟射血阻力得以明顯減輕,增加了心臟泵血功能。另外,體外反搏不僅會(huì)促使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的變化,也促使動(dòng)脈血流速度得以加快,在一定程度上使外周血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力提高,使血管活性物質(zhì)的釋放量得以增加,對(duì)血管炎性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用,抗動(dòng)脈粥樣硬化作用明顯增強(qiáng)。因此,建議在行PCI 手術(shù)治療的冠心病急性心肌梗死患者術(shù)后實(shí)施體外反搏,其屬于一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、安全有效的治療措施,能夠使患者的生存質(zhì)量、心功能得到顯著提升,建議在臨床上大力推廣使用。

綜上所述,在行PCI 手術(shù)治療的冠心病急性心肌梗死患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合體外反搏治療方法,有助于改善患者的心功能,優(yōu)化血流情況,降低NT-proBNP 水平,改善臨床癥狀,提升自理能力,縮短患者住院時(shí)間,疾病臨床康復(fù)效果顯著。