李海波 王寧寧 黃斌

勞力性心絞痛在冠心病患者中較常見,其是在一定誘發(fā)因素下,如過度勞累或者劇烈運動后引發(fā)的暫時性或急劇性缺氧、缺血現(xiàn)象,引發(fā)胸部疼痛或者胸部不適,對患者的生活質(zhì)量與生命安全均會造成較大的影響［1,2］。目前,勞力性心絞痛治療以西醫(yī)為主,擴冠、抗血小板聚集等藥物均廣泛應(yīng)用,并有良好的臨床效果。此外,對于一些病情較重患者需輔以外科及介入治療。但從臨床反饋來看,單一西醫(yī)治療可短期實現(xiàn)較好的病情控制,但病情反復(fù)性明顯,對患者正常生活及身心健康影響較大,長期用藥效果不理想［3］。為此,在傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)上探尋中成藥聯(lián)合治療成為重要研究方案。從中醫(yī)學(xué)來看,勞力性心絞痛屬“胸痹”范疇［4］,復(fù)雜的病機及并發(fā)癥對患者身心健康影響較大。本文從中醫(yī)視角出發(fā),在傳統(tǒng)西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通軟膠囊治療勞力性心絞痛,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月在本院門診及住院治療的勞力性心絞痛患者80 例,隨機分為對照組和試驗組,各40 例。試驗組男女比例22∶18；平均年齡(65.2±5.5)歲；平均病程(6.0±0.5)年。對照組男女比例25∶15；平均年齡(64.5±6.0)歲；平均病程(5.5±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 勞力性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年制訂關(guān)于慢性心絞痛診斷和治療指南［5］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為冠心病勞力性心絞痛患者；未合并嚴(yán)重肝腎等功能異常者；無精神障礙,可正常配合診治者；同意參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；對本次研究所用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療,給予阿司匹林、美托洛爾緩釋片、單硝酸異梨酯片、阿托伐他汀片等進(jìn)行抗血小板聚集、降低心肌耗氧量、擴冠、調(diào)脂等對癥治療。試驗組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用血塞通軟膠囊(昆藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040016,規(guī)格：100 mg/粒)治療,2 粒/次,3 次/d,口服。兩組治療均以4 周為1 個療程,2 個療程后評估治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療后心電圖改善情況及治療前后心絞痛持續(xù)時間和發(fā)生頻率、生活質(zhì)量。

1.5.1 臨床療效及心電圖改善情況 判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效：心絞痛癥狀消失,心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作時間縮短,心電圖顯示ST 段回升≥0.05 mV；無效：心絞痛癥狀未緩解,心電圖顯示ST 段回升不明顯或出現(xiàn)下移?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療前后生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表從社交活動、心理健康、精神狀態(tài)、生理機能等方面對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,分值越高,生活質(zhì)量越好［8］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為95.0%,高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后心電圖改善情況比較 試驗組心電圖改善總有效率為85.0%,高于對照組的65.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心電圖改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)生頻率比較 治療前,兩組心絞痛發(fā)生頻率及持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組心絞痛發(fā)生頻率少于治療前,持續(xù)時間短于治療前,且試驗組心絞痛發(fā)生頻率(4.11±2.07)次/個月少于對照組的(8.72±3.14)次/個月,持續(xù)時間(4.73±2.14)min/次短于對照組的(7.25±4.03)min/次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)生頻率比較()

表3 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)生頻率比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量評分高于治療前,且試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

近年來,隨著現(xiàn)代人生活壓力與飲食習(xí)慣的較大改變,勞力性心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢,其是一種常見的冠心病類型。目前,在勞力性心絞痛治療中以氨氯地平等為主的西藥效果顯著,但病情易反復(fù),且具有較大依賴性,對患者的日常生活影響較大,長期用藥效果不理想［9］。故而,中醫(yī)用藥治療成為勞力性心絞痛治療的重要研究方向,對于提高治療效果有積極意義。從當(dāng)前中醫(yī)用藥方案來看,湯劑、膠囊等中藥應(yīng)用廣泛,特別是傳統(tǒng)的血塞通軟膠囊憑借化瘀止血、活血定痛的良好用藥優(yōu)勢成為治療勞力性心絞痛的重要藥物［10-12］。

在中醫(yī)看來,勞力性心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”范疇,中醫(yī)認(rèn)為冠心病為氣滯血瘀之癥,有“心脈痹阻,不通則痛”之說［13］。因此,采用中藥治療,以活血化瘀為首要目標(biāo)。從藥物成分來看,血塞通軟膠囊是三七提取物,三七性溫,是中醫(yī)活血定痛、化瘀止血之良藥［14］。關(guān)于三七之藥理作用,在《本草拾遺》中有明確記載：“三七乃藥材之最珍貴,可養(yǎng)血化瘀、活血不傷新”,可見三七之藥效價值［15］。在現(xiàn)代藥物提取分析中,經(jīng)藥理學(xué)分析,三七中的三七總皂苷有養(yǎng)血、活血之功效,可改善血管內(nèi)皮功能、減少心肌細(xì)胞耗氧量［16-19］。由此可見,血塞通軟膠囊在治療勞力性心絞痛有較為顯著的臨床療效,通過活血、養(yǎng)血等對癥治療極大提高了治療效果,且相較于西藥治療不易復(fù)發(fā),患者生活質(zhì)量有顯著性提高。

本文研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組心電圖改善總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,在傳統(tǒng)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中成藥血塞通軟膠囊,能夠有效緩解心絞痛癥狀,改善心電圖,用藥效果更好。治療后,兩組心絞痛發(fā)生頻率少于治療前,持續(xù)時間短于治療前,且試驗組心絞痛發(fā)生頻率少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,西藥聯(lián)合中成藥血塞通軟膠囊治療勞力性心絞痛,可有效改善患者心絞痛發(fā)生頻率及持續(xù)時間。此外,用藥安全性是治療關(guān)鍵,也是探尋中成藥用于治療方案的重要前提。勞力性心絞痛患者以老年群體為主,多合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病,用藥安全性尤為重要［21］。本次研究中,兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。王志強等［22］在研究中指出,單一阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的不良反應(yīng)明顯高于參芍膠囊聯(lián)合阿托伐他汀患者,并且阿托伐他汀的用藥量增加,易造成患者的用藥依賴性,進(jìn)而對患者身體形成進(jìn)一步影響。因此,在對勞力性心絞痛患者治療中實施中西醫(yī)聯(lián)合治療也成為重要的方向,能夠更好地發(fā)揮中藥治療效果,也可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,本文研究結(jié)果與其基本一致。此外,生活質(zhì)量改善情況,也是評價治療效果的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組生活質(zhì)量評分高于治療前,且試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明經(jīng)血塞通軟膠囊治療后患者生活質(zhì)量改善明顯,特別是心理情緒、飲食等的改善極大提高了患者生活質(zhì)量,也對病情控制治療起到重要作用。

綜上所述,勞力性心絞痛應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)+血塞通軟膠囊治療療效優(yōu)于單純西藥治療,可有效改善患者癥狀及生活質(zhì)量,值得在臨床大力推廣使用。