文/劉巖

通用環(huán)球西安市北環(huán)醫(yī)院急診科開(kāi)展危急值報(bào)告制度,急重危患者得到及時(shí)救治,取得良好效果。

“危急值”也就是所謂的警告值或者是我們所說(shuō)的緊急值，主要指的是出現(xiàn)這樣的情況后患者的生命安全受到了嚴(yán)重的威脅。如果醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)，能夠根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果迅速地對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療或者是干預(yù)，就可能會(huì)保住患者的生命，而當(dāng)最佳的搶救時(shí)間失去以后，患者的生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，能夠進(jìn)行及時(shí)的臨床處置是非常重要和關(guān)鍵的。在急診科有著非常多危重患者，其病情非常的復(fù)雜，且會(huì)時(shí)常反復(fù)。對(duì)于該室來(lái)說(shuō)，危急值的截獲至關(guān)重要。

當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，能夠進(jìn)行及時(shí)的臨床處置是非常重要和關(guān)鍵的。

危急值報(bào)告制度實(shí)施前后對(duì)比

對(duì)于急診科病人來(lái)說(shuō)，具有病情變化快和病情危重的特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)危急值報(bào)告。在2017年前，并未實(shí)施危急值報(bào)告的制度，選取2019年6月至2020年3月?lián)尵鹊?50例患者，為對(duì)照組，其中男性85例，女性65例，平均年齡（38.95±9.68）歲。2020年3月至2020年12月期間,急診科實(shí)施危急值報(bào)告制度，為觀察組，選取搶救的185例患者，其中男性102例，女性83例，平均年齡（40.02±9.81）歲。兩組一般資料具有可比性。

主要根據(jù)臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查，以及結(jié)合急診科的實(shí)際情況來(lái)對(duì)急診科危急值的項(xiàng)目以及范圍進(jìn)行相應(yīng)的制定。首先要成立危急值質(zhì)量控制小組，該小組要包括不同的成員，有科室主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)等，同時(shí)也要包括醫(yī)療護(hù)士。

對(duì)于危急值報(bào)告主要是運(yùn)用兩種不同的方式，一種是電話告知，另一種則是網(wǎng)上顯示。實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)在檢驗(yàn)科已經(jīng)建立，當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)會(huì)給予語(yǔ)音警報(bào)，同時(shí)也會(huì)給予突出的顯示。

在危急值電話的接收中，采取接收就要記錄的原則，并迅速處理。在急診科的電話旁要有非常醒目的接獲流程表。主要包括的步驟：首先是進(jìn)行登記，而后分析和處理，將之告知家屬并進(jìn)行記錄，后續(xù)要進(jìn)行復(fù)查和匯報(bào)，最后是交班。

對(duì)于值班的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一旦有危急值報(bào)告就要立刻對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)估，確定患者的情況與報(bào)告是否相符，進(jìn)行緊急處理。而護(hù)士要對(duì)救急物品進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行。

與患者或者是其家屬就檢查的結(jié)果以及檢查的意義等進(jìn)行溝通，對(duì)患者的情況以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)等進(jìn)行解釋，對(duì)下一步的治療方案進(jìn)行告知等，而后就溝通內(nèi)容雙方簽字確認(rèn)。對(duì)于危急值報(bào)告登記本，應(yīng)該采取專冊(cè)登記的方式。在進(jìn)行病情交接時(shí)，主要是對(duì)搶救的內(nèi)容以及護(hù)理的措施和危急值的內(nèi)容等進(jìn)行交接，同時(shí)就患者病情的轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行交接。任何的交接情況都要進(jìn)行簽字確認(rèn)。對(duì)患者的生命體征以及精神狀況等進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)醫(yī)囑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全方位的復(fù)查，掌握患者的病情變化，及時(shí)處理，使得搶救的成功率能夠盡可能提高。

討論危急值接獲過(guò)程存在的問(wèn)題，就存在的問(wèn)題進(jìn)行改善，真正提高效率和準(zhǔn)確性。重點(diǎn)對(duì)易出錯(cuò)的時(shí)間管理以及人員，進(jìn)行安全彈性排班管理，并及時(shí)新增人員。在安排新增人員時(shí)要進(jìn)行考試和考核，符合要求才能上崗。

通過(guò)比較兩組標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本采集規(guī)范化率，以及兩組搶救成功率、危急值處理時(shí)間，得出兩組標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本采集規(guī)范化比較觀察組標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本采集規(guī)范化均好于對(duì)照組（Р<0.05）（表1）。

表1 兩組標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本采集規(guī)范化比較

同時(shí)，兩組搶救成功率、危急值處理時(shí)間比較觀察組搶救成功率、危急值處理時(shí)間均好于對(duì)照組（Р<0.05）（表2）。

表2 兩組搶救成功率、危急值處理時(shí)間比較

總結(jié)

要想能夠?qū)ξ＜敝祱?bào)告進(jìn)行規(guī)范和系統(tǒng)的處理，危急值質(zhì)量控制小組的成立是非常必要和重要的。危急值質(zhì)量控制小組包括不同的成員，有科室主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)等，同時(shí)也要包括醫(yī)療護(hù)士。

其中，小組組長(zhǎng)由科室的主任擔(dān)任，督察員的工作由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。對(duì)于質(zhì)量控制小組，主要的任務(wù)和職責(zé)是就危急值處理的流程來(lái)對(duì)科室成員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。通過(guò)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)存在的問(wèn)題以及缺陷進(jìn)行總結(jié)和整改；要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的考核，一般每月進(jìn)行一次。該小組主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，使得其能夠了解各個(gè)流程，進(jìn)而更好地執(zhí)行。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，要對(duì)危急值的項(xiàng)目進(jìn)行不斷修訂以及調(diào)整。同時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，來(lái)對(duì)危急值制度管理進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和調(diào)整。正是危急值質(zhì)量小組的成立，使得全科人員對(duì)于危急值更加重視和了解，將其放在了一個(gè)空前的地位。

在危急值的管理中，全科醫(yī)護(hù)人員都要參與其中。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)以及考核，使得其業(yè)務(wù)水平和能力不斷提高，同時(shí)也能夠使得其對(duì)危急值的意義和內(nèi)容等有著深刻的掌握，使得醫(yī)護(hù)人員的危急值意識(shí)空前增強(qiáng)，對(duì)于危急值也更加敏感和敏銳，使得危急值的警示作用能夠真正發(fā)揮。

當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)會(huì)給予語(yǔ)音警報(bào)，檢驗(yàn)科要進(jìn)行審核，在完成后點(diǎn)擊確定就能夠?qū)⒃撔畔l(fā)到院內(nèi)的網(wǎng)站，以及護(hù)士的工作站，醫(yī)護(hù)人員就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于危急值信息的接受，對(duì)危急值進(jìn)行點(diǎn)擊以后，就能夠?qū)颊叩男畔⑦M(jìn)行顯示，同時(shí)也能夠?qū)?biāo)本采集時(shí)間以及采集者的信息、檢驗(yàn)的人員和結(jié)果等信息進(jìn)行顯示，不僅如此，也能夠?qū)邮苷咭约皥?bào)告時(shí)間信息進(jìn)行顯示。

待通知三遍仍沒(méi)有回復(fù)后，檢驗(yàn)人員會(huì)通過(guò)電話的方式將情況告知相關(guān)的科室，并進(jìn)行登記。當(dāng)急診科的人員接到危急值電話后要認(rèn)真地對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)相應(yīng)的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，時(shí)間的記錄要足夠精確。同時(shí)在5分鐘內(nèi)就要告知值班的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理。同時(shí)要在15分鐘之內(nèi)實(shí)現(xiàn)處理，并簽字反饋。在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中，要嚴(yán)格采取簽字等級(jí)以及交接班的制定，使得責(zé)任真正落實(shí)到個(gè)人，對(duì)危急值更好和更全面地管理。

通過(guò)一系列舉措，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本采集規(guī)范化均好于對(duì)照組（Р<0.05）。觀察組搶救成功率、危急值處理時(shí)間均好于對(duì)照組（Р<0.05）。對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，使得在危急值的管理中錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)率有效減少，真正提高了醫(yī)療的質(zhì)量和效率。

綜上所述，危急值報(bào)告制度可以使急診科患者的急重?；颊叩玫郊皶r(shí)救治,值得臨床推廣應(yīng)用。