文/本刊記者 黃柳

盧學(xué)勉主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,瑞安市人民醫(yī)院黨委書記，第十三屆浙江省人大代表。浙江省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常務(wù)委員；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病分會常務(wù)委員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會基層慢病防治管理分會委員；中國醫(yī)院協(xié)會縣（市）醫(yī)院分會第五屆委員會常委委員。主持多項國家、省、廳級課題；獲浙江省自然科學(xué)獎三等獎一項，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步三等獎一項；在省級以上的雜志上發(fā)表論文70余篇，其中SCI論文33篇。

瑞安市人民醫(yī)院自2017 年全面實施運營管理、績效改革，“國考”連創(chuàng)佳績檢驗了工作成效，并激勵全院再接再厲。

瑞安是浙江省轄的縣級市，地處泛長江三角洲和珠江三角洲的連接地帶，是江南魚米之鄉(xiāng)，由溫州市代管。

瀏覽瑞安市人民醫(yī)院的官網(wǎng)，僅僅查閱2022年9—10月的“醫(yī)院新聞”，就足以讓人了解到這家地處縣域的三甲醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心單位，為構(gòu)建新時代更高品質(zhì)醫(yī)療正全方位積極發(fā)力。

“心臟停搏后的患者在病床上能玩手機？這個奇跡瑞醫(yī)ECMO團隊來創(chuàng)造……”“由感染科與杭州代謝病團隊攜手，瑞醫(yī)‘脂肪肝診療管理中心’正式成立。”“為了健康，我們沒有輕易停掉老年人的手術(shù)?！边@些都是來自醫(yī)院各臨床科室的原創(chuàng)報道，而類似新聞幾乎每周都有更新。

“提升急危重癥救治能力；破除學(xué)科壁壘，實現(xiàn)一中心全覆蓋的個體化診療；夯實疫情防控堡壘，為來勢洶洶的老齡化籌謀……”瑞安市人民醫(yī)院黨委書記盧學(xué)勉向《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，發(fā)展歷史長達85年，在區(qū)域及周邊百姓中影響與口碑俱佳，醫(yī)院長期注重醫(yī)療品質(zhì)，力求穩(wěn)步、快步高質(zhì)量發(fā)展，這也是自己帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子的首要重點工作。

集團化運行近20 年

1937年起步于數(shù)間平房，18名醫(yī)務(wù)人員，在歷史的長河中，瑞安市人民醫(yī)院的壯大、改革與發(fā)展是我國近現(xiàn)代史、社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速進步的一個縮影。

發(fā)揮引領(lǐng)作用，優(yōu)化配置區(qū)域醫(yī)療資源，醫(yī)院早在10多年前就邁出了縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)集團化運行的步伐。

2005年，在瑞安市政府的支持下，瑞安市婦幼保健院順利并入瑞安市人民醫(yī)院，此后，市紅十字醫(yī)院也加入瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)集團，實行一體化運行。

“此前設(shè)在紅十字醫(yī)院的市120中心隨即遷至主院區(qū)，讓日益壯大的急診學(xué)科獲得新契機，很快組建起溫州市一流的醫(yī)療急救中心?！北R學(xué)勉回顧，2001年，醫(yī)院順利掛牌三級乙等醫(yī)院并跨出醫(yī)教研一體化的關(guān)鍵步伐，成為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，隨著醫(yī)療集團組建完善，醫(yī)院“一院兩區(qū)”運行、牽頭醫(yī)療集團實現(xiàn)人財物一體化已前行近20年。

相較國家衛(wèi)生政策后續(xù)一系列導(dǎo)向性文件出臺的時間，瑞安市人民醫(yī)院確已超前發(fā)展多年。

醫(yī)院當(dāng)前承擔(dān)市內(nèi)150多萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)和急救任務(wù)，同時擔(dān)負著來自平陽、蒼南、文成、泰順等地區(qū)部分患者的醫(yī)療任務(wù)?！霸凇辉簝蓞^(qū)’，我們現(xiàn)在醫(yī)療用房面積有25萬平方米，床位數(shù)2008張，年均住院人次9.6萬，年門診量330萬人次?！北R學(xué)勉介紹，得益于較早補強教學(xué)與科研功能，醫(yī)院當(dāng)前中高級職稱人員占比超過40%，碩士、博士共計322人，碩導(dǎo)、博導(dǎo)數(shù)十人。

提高縣域內(nèi)就診率，盧學(xué)勉還領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院創(chuàng)新機制，持續(xù)引入北京、上海等國內(nèi)一流的專家團隊，2022年10月，“上海瑞金醫(yī)院——瑞安市人民醫(yī)院血液科醫(yī)聯(lián)體”在醫(yī)院揭牌，而類似?？坡?lián)盟已經(jīng)落地多個，成效顯著。

全面目標(biāo)管理

2022年9月30日，國家衛(wèi)生健康委公布了2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核成績單，瑞安市人民醫(yī)院再創(chuàng)佳績，在2020年的基礎(chǔ)上上升了47名，總分提高了40多分，穩(wěn)居A序列。這是醫(yī)院連續(xù)3年在“國考”中位列A序列。

“的確，‘國考’將全國1300多家醫(yī)院以同一標(biāo)尺考量，給醫(yī)院發(fā)展極大的引導(dǎo)和促進作用?！北R學(xué)勉同時坦言，“國考”50多項指標(biāo)考核，賦分比重對外科手術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等有一定的傾斜，然而縣級醫(yī)院的外科發(fā)展受多重因素影響空間有限，醫(yī)院近年持續(xù)予以鼓勵并取得了一定成效。與此同時，醫(yī)院自2017年全面實施運營管理、績效改革，“國考”的佳績檢驗了這項工作成效，激勵全院在這項工作上再接再厲。

2017年，盧學(xué)勉與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子就明確了以控制成本、提高效率、確保質(zhì)量與安全、增強學(xué)科競爭力作為運營管理與績效改革的目標(biāo)，這與此后績效“國考”、高質(zhì)量發(fā)展等政策明確的考核重點不謀而合。

“從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、可持續(xù)發(fā)展、重點工作、滿意度5個維度設(shè)置了92項考核指標(biāo)?！彼仡櫘?dāng)年這一套運營目標(biāo)管理指標(biāo)體系的出爐，并介紹，92項指標(biāo)被分解到各個臨床與醫(yī)技科室，每個科室對應(yīng)的指標(biāo)約有10～15個，“科室不必要追求多而全，而應(yīng)瞄準具體目標(biāo)出實效?！?/p>

盧學(xué)勉還闡釋，院級的運營目標(biāo)每年持續(xù)更新，讓相應(yīng)職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)起責(zé)任。職能部門的重要工作還包括組織月度、季度以及年度的醫(yī)療和管理團隊考核。2021年，醫(yī)院順利通過三甲醫(yī)院評審，并完成了行政后勤部門目標(biāo)管理方案的制定出臺，實現(xiàn)全面目標(biāo)管理。

績效為醫(yī)院運營管理的抓手，瑞安市人民醫(yī)院多元薪酬激勵包括“保穩(wěn)定、保業(yè)務(wù)、保戰(zhàn)略、保人才、保重點”共5大模塊，分別占整體員工薪酬的44.5%、32%、15%、0.5%、8%。其中，保穩(wěn)定模塊即標(biāo)準工資，按人社部門核定的工資津補貼加五險兩金發(fā)放；保業(yè)務(wù)模塊是月度獎金，按員工工作量考核發(fā)放；占15%的保戰(zhàn)略模塊則主要與上述季度和年度考核掛鉤。盧學(xué)勉表示，這一套績效分配方案實施已有5年時間，在干部職工中有了很高的接受度，“績效考核的大方向大家已經(jīng)心領(lǐng)神會！”

全院血糖管理

盧學(xué)勉自原浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)回家鄉(xiāng)瑞安從事臨床與管理的工作已30多年，2017年，他從醫(yī)院院長崗位調(diào)任黨委書記。“崗位職責(zé)不同，但我們對‘領(lǐng)導(dǎo)力’的認同是一致的，那就是領(lǐng)導(dǎo)班子的團結(jié)一致是最好的領(lǐng)導(dǎo)力?！彼瑫r介紹，醫(yī)院構(gòu)建起黨委會、院長辦公會提前溝通協(xié)商的機制，確保各項工作在同一軌道運行，而醫(yī)院當(dāng)前已實現(xiàn)支部建在科室上，黨建與業(yè)務(wù)的融合發(fā)展已邁上新的臺階。

在縣域醫(yī)療以及內(nèi)分泌專業(yè)領(lǐng)域持續(xù)深耕，盧學(xué)勉高度認可“健康中國”戰(zhàn)略實施中，三甲醫(yī)療機構(gòu)明確的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，就是最大限度地為患者提供專業(yè)的診治和系統(tǒng)化、長期化的醫(yī)療服務(wù)。他還表示，“在區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)院，內(nèi)分泌科未來的重點工作就是做全院血糖管理?！?/p>

讓專業(yè)的血糖管理覆蓋全院，盧學(xué)勉總結(jié)，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，信息化支持是基礎(chǔ)，績效引導(dǎo)仍然是抓手，“要致力于提升內(nèi)分泌醫(yī)生的積極性”。

瑞安市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科現(xiàn)有19名專職醫(yī)生，70張床，“目前全面開拓的重點領(lǐng)域在圍手術(shù)期的血糖管理，主要原因在于外科非常歡迎，內(nèi)分泌科介入后的成效是多贏的?！北R學(xué)勉坦言，血糖管理拓展到院內(nèi)其他內(nèi)科尚需更多的溝通與機制設(shè)計，但他肯定信息化支撐的重要作用，“我們在縣域內(nèi)嘗試過‘專科+全科’的聯(lián)合簽約模式，若缺少信息化支持，大規(guī)模推開有難度！”

他進而表示，全院血糖拓展到院外，離不開政府支持以及醫(yī)保資金結(jié)余獎勵機制的夯實，必須與分級診療制度的實施相結(jié)合。

提升急危重癥救治能力；破除學(xué)科壁壘，實現(xiàn)一中心全覆蓋的個體化診療；夯實疫情防控堡壘，為來勢洶洶的老齡化籌謀……

“國考”將全國1300多家醫(yī)院以同一標(biāo)尺考量，給醫(yī)院發(fā)展極大的引導(dǎo)和促進作用。

崗位職責(zé)不同，但我們對“領(lǐng)導(dǎo)力”的認同是一致的，那就是領(lǐng)導(dǎo)班子的團結(jié)一致是最好的領(lǐng)導(dǎo)力。