文/徐毓才

對(duì)于基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要拓寬渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到基層提供服務(wù)，參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

新醫(yī)改以來(lái)，強(qiáng)基層一直受困于人才。盡管“十三五”期間，基層人才取得了一定進(jìn)展，但與人民健康需求相比，依然有較大差距。怎么辦？

2022年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》）。那么，《規(guī)劃》針對(duì)基層存在的人才問(wèn)題作出了哪些布局？這些布局能不能破解基層人才困局？作為衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該如何按照《規(guī)劃》做好自己“一畝三分地”的人才隊(duì)伍建設(shè)？

基層人才隊(duì)伍建設(shè)存在哪些問(wèn)題？

《規(guī)劃》顯示，“十三五”期間，全國(guó)衛(wèi)生人員總量年均增長(zhǎng)5%，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2.22人增長(zhǎng)到2.90人，每千人口注冊(cè)護(hù)士由2.37人增長(zhǎng)到3.34人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生由1.37人增長(zhǎng)到2.90人，各類(lèi)人才隊(duì)伍規(guī)模不斷壯大。衛(wèi)生技術(shù)人員中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者所占比例由30.6%提高到42.1%，尤其是基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平有較大幅度提高。村衛(wèi)生人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比由21.4%提高到32.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比則由66.5%下降到51.8%。

從這些“大數(shù)據(jù)”來(lái)看，“十三五”期間，基層人才隊(duì)伍確實(shí)得到了很大提升，但在實(shí)際工作中，總感覺(jué)人不夠用：一是總量不足，缺口較大；二是質(zhì)量不高，不能滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多方面需求；三是專(zhuān)業(yè)不配套，基層需要大量合格的全科醫(yī)生，預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，而這些專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生太少；四是隊(duì)伍不穩(wěn)定，流失率高，特別是免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生、5+3規(guī)培生，由于基層平臺(tái)小、待遇低、日常工作存在大量做資料、填表報(bào)表形式主義事務(wù)，更是讓新招入職的這類(lèi)畢業(yè)生難以使上勁，難以實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。

除了這些外，基層還存在最大的兩個(gè)問(wèn)題：一方面是基層人才不能滿足新形勢(shì)新任務(wù)新要求。比如快速到來(lái)的老齡化急需大量的老年健康、職業(yè)健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、托育服務(wù)、健康服務(wù)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域人才；越來(lái)越復(fù)雜的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要一大批公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才；基層亟須培育和配備大量具備醫(yī)、防、管等能力的融合型人才。

另一方面是激勵(lì)政策落實(shí)不到位。2010年全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議提出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。會(huì)議指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，要突出強(qiáng)基層，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造和建設(shè)力度，加快推進(jìn)以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。

如今12年過(guò)去了，基層仍然存在很多問(wèn)題。新醫(yī)改以來(lái)，各省區(qū)市出臺(tái)了不少吸引人才去基層的政策，比如提高縣及縣以下事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位比例，放寬年齡、學(xué)歷要求招聘基層人員；下放職稱(chēng)評(píng)審權(quán)力由省到市，免除外語(yǔ)、論文要求；按照“兩個(gè)允許”，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇在同等條件下不低于縣級(jí)醫(yī)院人員待遇等，但一些“好”政策并沒(méi)有落地實(shí)施，比如基層人員工資還只是“檔案工資”，并沒(méi)有被允許“將醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。

由于好的政策沒(méi)有落實(shí)，強(qiáng)基層并沒(méi)有取得應(yīng)有的成績(jī)，表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)療服務(wù)量下降，跟不上大醫(yī)院增幅；二是基層服務(wù)能力萎縮，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科手術(shù)基本不做，醫(yī)療急救形同虛設(shè)，有的地方連小外傷清創(chuàng)縫合、骨折手法整復(fù)、一般關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，順產(chǎn)接生等都不做了。

《規(guī)劃》為基層作出了哪些布局？

針對(duì)基層存在的上述問(wèn)題，《規(guī)劃》做出了全面布局。在指導(dǎo)思想上，《規(guī)劃》要求堅(jiān)持新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律，強(qiáng)化人才資源是第一資源的理念，發(fā)揮人才引領(lǐng)作用。以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，大力加強(qiáng)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，提高各類(lèi)人才素質(zhì)和服務(wù)能力；以補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)為重點(diǎn)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，促進(jìn)各類(lèi)人才優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展；以深化人才制度機(jī)制改革為動(dòng)力，創(chuàng)新衛(wèi)生健康人才政策，激發(fā)各類(lèi)人才活力。

在發(fā)展目標(biāo)方面，《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，我國(guó)衛(wèi)生健康人才發(fā)展的總體目標(biāo)是：促進(jìn)人才服務(wù)能力提高與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，完善人才管理制度機(jī)制，營(yíng)造人才發(fā)展的良好環(huán)境。到2025年，衛(wèi)生健康人員總量達(dá)到1600萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.93人。重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占醫(yī)師的比例降低到15%以下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占到75%以上，進(jìn)一步創(chuàng)新和完善，逐步破除束縛人才發(fā)展的制度機(jī)制障礙，不斷完善符合衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)的人事人才制度。人才配置、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制更加完善，人才政策更加靈活。

在政策措施上，《規(guī)劃》要求提高醫(yī)師配置水平，重點(diǎn)向基層、緊缺專(zhuān)業(yè)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科等傾斜。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及其他有需求的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)師服務(wù)模式，協(xié)同提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷治療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦診所。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)要求，改善醫(yī)師工作條件和環(huán)境，保障醫(yī)師合法權(quán)益。鼓勵(lì)醫(yī)師積極開(kāi)展面向患者及公眾的健康科普。

對(duì)于基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要拓寬渠道，到2025年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.30人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比分別達(dá)到1:1.2和1:1.0。通過(guò)人才柔性引進(jìn)、退休人員返聘、對(duì)口幫扶等多種方式，拓寬基層衛(wèi)生人才渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到基層提供服務(wù)，參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。優(yōu)化基層人才配置和管理方式，探索實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)或縣域內(nèi)編制核定、人員招聘、崗位調(diào)配、評(píng)價(jià)使用、薪酬待遇、考核獎(jiǎng)懲等人事管理一體化，培育和配備具備醫(yī)、防、管等能力的融合型人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

到2025年，全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到55萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.93人。繼續(xù)加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。發(fā)揮綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支撐作用，提升居民健康“守門(mén)人”能力。

推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，到2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例達(dá)到45%左右。通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理、鄉(xiāng)聘村用等多種途徑，吸引培訓(xùn)合格的助理全科醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。

在體制機(jī)制上，《規(guī)劃》提出要深化改革，一是提高培養(yǎng)質(zhì)量，完善培養(yǎng)開(kāi)發(fā)機(jī)制。重申“兩個(gè)同等對(duì)待”，即面向社會(huì)招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)合格當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對(duì)待；對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對(duì)待。

二是完善編制管理，創(chuàng)新流動(dòng)配置機(jī)制。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等因素變化情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有編即補(bǔ)”，足額保障到位。打破戶籍、地域、身份、人事關(guān)系等制約，順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才流動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才協(xié)作。發(fā)揮政策集成效應(yīng)，吸引衛(wèi)生人才向基層、中西部地區(qū)和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)。

三是改革職稱(chēng)制度，完善評(píng)價(jià)使用機(jī)制。深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革，遵循衛(wèi)生健康行業(yè)人才成長(zhǎng)規(guī)律和工作實(shí)際，健全以服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的人才評(píng)價(jià)機(jī)制。

四是改革薪酬制度，創(chuàng)新激勵(lì)保障機(jī)制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立健全適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，提高基層衛(wèi)生人員收入水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)收益等可用于人員分配，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員在政策允許的范圍內(nèi)通過(guò)兼職兼薪獲取報(bào)酬。落實(shí)艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)津貼正常增長(zhǎng)機(jī)制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障工作。

基層管理者應(yīng)該怎么發(fā)力？

一是要解決愿意進(jìn)的問(wèn)題。從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

二是解決人才下不去留不住問(wèn)題?？梢圆扇∫韵挛鍡l措施：一要多給票子。在“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”方面，必須加大力度，加快進(jìn)度。首先是加快落實(shí)“兩個(gè)允許”，讓諸如夜班費(fèi)、加班費(fèi)、節(jié)假日值班費(fèi)、衛(wèi)生津貼、全科醫(yī)生津貼等合情合理的補(bǔ)助合法地納入績(jī)效工資。

二要搭好臺(tái)子。給基層人一個(gè)好的事業(yè)發(fā)展平臺(tái)，讓他們覺(jué)得基層也能發(fā)揮自身作用實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。按照新版三個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)把機(jī)構(gòu)建設(shè)好。按照分級(jí)診療要求將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥與二三級(jí)用藥銜接，解決基層無(wú)藥可用問(wèn)題。

三要?jiǎng)?chuàng)新基層用人新機(jī)制。包括建立志愿者制度、建立“胡蘿卜+大棒”的支援基層制度、建立基層醫(yī)務(wù)人員有序合理流動(dòng)的機(jī)制，給鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員向上流動(dòng)的機(jī)會(huì)和路徑，給上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員愿意下去的動(dòng)力。

四要切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)困難。盡快較好解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。

五要構(gòu)建基層衛(wèi)生服務(wù)新體系。切實(shí)利用“千縣工程”構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，具體講就是做強(qiáng)龍頭，做硬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)實(shí)網(wǎng)底。把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好，提升服務(wù)能力，讓大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)解決問(wèn)題；盡快按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)困難，幫助他們改善執(zhí)業(yè)條件、解決實(shí)際困難，保障“網(wǎng)底”不破。只有做好這些，才是實(shí)實(shí)在在落實(shí)《規(guī)劃》，也才是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的根本之法。