南小東

受訪專家：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 方 鑫

50多歲的林老師是一位帕金森病患者，最近一段時(shí)間林老師十分喜愛購物， 有用的沒用的都要買。在一次問診中，她丈夫向醫(yī)生抱怨：“她每天不停地網(wǎng)購，只要有錢，她就全部用來買東西，管也管不??！ ”

醫(yī)生聽完林老師丈夫的這段話后，知道林老師患有沖動(dòng)控制障礙，這種情況常常是帕金森病患者服用多巴胺受體激動(dòng)劑所致。

鏈接：什么是沖動(dòng)控制障礙？

沖動(dòng)控制障礙是發(fā)生在帕金森病患者身上的一種的嚴(yán)重精神異常癥狀，是指在某種強(qiáng)烈欲望驅(qū)使下進(jìn)行的一類難以控制的、反復(fù)的、過度的異常行為。 主要表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)、強(qiáng)制性購物及貪食癥等，常見于長時(shí)間服藥的帕金森病患者，在帕金森病患者中的發(fā)生率高達(dá)20%。

目前，關(guān)于帕金森病的沖動(dòng)控制障礙的發(fā)病原因尚不明確。 有研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)控制障礙的發(fā)病與帕金森病藥物治療相關(guān)，包括多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索、羅匹尼羅、培高利特等）及左旋多巴（如美多芭、息寧等）。

此外，早期發(fā)病、個(gè)人或家族藥物濫用史、 躁郁癥、嗜酒、沖動(dòng)個(gè)性及雙向障礙的帕金森病患者，更容易出現(xiàn)沖動(dòng)控制障礙。 因此，有這些危險(xiǎn)因素的帕金森病患者需要更加注意。

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，是由于腦內(nèi)黑質(zhì)部位出現(xiàn)了急劇結(jié)構(gòu)退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺，導(dǎo)致腦部指揮肌肉活動(dòng)的能力受到限制，從而大大阻礙患者的活動(dòng)能力，多在50歲以后發(fā)病。

雖然帕金森病的發(fā)病機(jī)制至今不明（目前研究可能與環(huán)境、年齡、遺傳因素等有關(guān)）， 但有一點(diǎn)可以確定的是，在帕金森病患者的大腦中，制造多巴胺的神經(jīng)元大面積變性死亡，也就是神經(jīng)發(fā)生了退行性病變。

多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，黑質(zhì)是生產(chǎn)它的重要工廠

多巴胺專門在神經(jīng)系統(tǒng)之間傳遞讓人舒適、愉悅的好消息， 它不停驅(qū)動(dòng)著人們積極主動(dòng)地做某件事情。因此，當(dāng)多巴胺很活躍時(shí)，人就會朝氣蓬勃、元?dú)鉂M滿。

另外，多巴胺還和運(yùn)動(dòng)相關(guān)，它們負(fù)責(zé)自主運(yùn)動(dòng)的調(diào)控如維持一個(gè)姿勢、執(zhí)行一個(gè)動(dòng)作，當(dāng)黑質(zhì)工廠出現(xiàn)問題（生產(chǎn)多巴胺的神經(jīng)元出現(xiàn)大量死亡時(shí)）， 多巴胺也會大量減產(chǎn)。 沒有了多巴胺這個(gè)快樂源泉，人們不僅變得悶悶不樂，甚至還會引起靜止性震顫、 動(dòng)作緩慢、僵硬、平衡障礙等典型的帕金森病癥狀，所以帕金森病患者的藥物治療就是要根據(jù)醫(yī)囑，補(bǔ)充多巴胺。

帕金森病的癥狀

說起帕金森病，很多人的第一反應(yīng)就是手抖，其實(shí)帕金森病的核心癥狀是行動(dòng)遲緩、肢體僵硬。 并不一定每個(gè)患者都有手抖的表現(xiàn)，手抖的人也不一定就是帕金森病患者。

1.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀

◎手抖 即“靜止性震顫”，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖動(dòng)。 帕金森病患者無時(shí)無刻不在抖動(dòng)。

◎僵硬 患者除了肌肉變得僵硬不靈活，面部肌肉由于運(yùn)動(dòng)減少，也會表情呆板， 像是戴了一副面具，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。

◎遲緩 患者動(dòng)作變慢，開始起身、走路困難，運(yùn)動(dòng)幅度減少。 寫字可變慢、變小，洗漱、穿衣和其他精細(xì)動(dòng)作也變得笨拙、不靈活。

◎步態(tài)異常 患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。 行走時(shí)常常會腳拖著地邁小碎步，越走越快，不易止步。有時(shí)候走著走著突然就邁不開步了，雙腳像被粘在地上一樣。

2.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀

◎自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頑固性便秘、體位性低血壓、性功能障礙等。

◎神經(jīng)精神癥狀 如抑郁、焦慮、視幻覺等。

◎睡眠障礙 如入睡困難、易醒、多夢、大喊大叫、白天嗜睡等。

◎認(rèn)知損害 如記憶力下降、注意力減退等。

◎感覺癥狀 疼痛、嗅覺減退等。

帕金森病患者如何進(jìn)行自我管理？

1.帕金森病患者患病后應(yīng)長期配合藥物治療，從而鞏固療效和延緩復(fù)發(fā)。 必須讓患者和家屬知道服藥方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，不得私自停藥或改變藥量。

2.帕金森病患者早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)和功能鍛煉，比如多做面部肌肉的鍛煉；病情較重時(shí)應(yīng)進(jìn)行姿勢和步態(tài)的訓(xùn)練；晚期臥床患者應(yīng)在家人的幫助下進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)按摩。

3.攝入高蛋白食物時(shí)，要安排在不服用復(fù)方左旋多巴藥物的時(shí)段。一般認(rèn)為高蛋白飲食會影響左旋多巴的吸收， 在服用復(fù)方左旋多巴時(shí)需避免高蛋白飲食， 但因人體需要攝入蛋白質(zhì)， 可安排在不服用復(fù)方左旋多巴制劑的其他時(shí)間點(diǎn)。

4.注意保持愉快的心情，消除焦慮心理。

如何預(yù)防帕金森??？

帕金森病目前無確切的預(yù)防方法，但做到以下幾點(diǎn)可能會降低帕金森病的發(fā)生率：

◎重視老年病（如高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等）的防治。

◎遠(yuǎn)離有毒物品，如殺蟲劑等。

◎加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，延緩腦神經(jīng)組織衰老。

◎適量飲用綠茶和咖啡對預(yù)防帕金森病也有一定益處。