中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 羅俊航
張女士今年40歲,兩年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了一個(gè)6厘米的囊腫, 由于沒(méi)有任何不適癥狀,她以為是常見(jiàn)的良性疾病, 因此一直沒(méi)有做進(jìn)一步的檢查和治療。
近日,張女士在復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)長(zhǎng)到15厘米, 增長(zhǎng)速度非同尋常,進(jìn)一步做CT檢查發(fā)現(xiàn),她一直誤認(rèn)為的腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌,巨大的水囊里隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。
張女士咨詢(xún)了泌尿外科醫(yī)生,他們普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大,很可能要全腎切除。 經(jīng)多方打聽(tīng),張女士來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診,希望醫(yī)生能幫助她切瘤保腎。醫(yī)生詳細(xì)了解病情后,判斷張女士的腫瘤還沒(méi)有侵犯周?chē)M織、 器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,屬于T2期腎癌,按目前國(guó)內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn), 雖然手術(shù)難度大,但還是可以進(jìn)行保腎治療的。
患者的腫瘤體巨大,是腎臟體積的1.5倍,壓迫腎臟血管、下腔靜脈、腸管,分離暴露困難,稍有不慎就會(huì)引起大出血或損傷腸管;其次, 囊性腎癌的囊壁薄如紙,在分離和切除的過(guò)程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損,囊內(nèi)的液體和癌細(xì)胞流到臨近部位,則會(huì)引起術(shù)后癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。
最后,手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏,又要避免腎血管阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造成術(shù)后腎臟不可逆損傷。
手術(shù)當(dāng)天, 借助機(jī)器人,在三維15倍放大視野的幫助下,清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離,避免了誤傷腫瘤囊壁、周?chē)鞴俸脱?,同時(shí),對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí),分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈。
在創(chuàng)面深部縫合上,醫(yī)生先開(kāi)放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)進(jìn)行淺層縫合,把腎缺血時(shí)間控制在25分鐘內(nèi),極大地保護(hù)了腎臟功能。術(shù)后,患者復(fù)查腎功能正常,沒(méi)有并發(fā)癥,順利出院。
腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫,少部分為復(fù)雜性腎囊腫。 前者為圓球狀、光滑的球體, 中間是液體;后者在B超中能看到是多格狀、多囊狀的,形狀不一定規(guī)則, 中間有液體。 在復(fù)雜性腎囊腫中, 有10%可能是囊性腎癌,這就是惡性的了。
對(duì)良性的腎囊腫不一定需要手術(shù), 定期觀察即可。 但如果是惡性的,即囊性腎癌則需要盡快手術(shù),否則腫瘤越大、 保腎難度越大。