中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 羅俊航

張女士今年40歲，兩年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了一個(gè)6厘米的囊腫， 由于沒(méi)有任何不適癥狀，她以為是常見(jiàn)的良性疾病， 因此一直沒(méi)有做進(jìn)一步的檢查和治療。

近日，張女士在復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)長(zhǎng)到15厘米， 增長(zhǎng)速度非同尋常，進(jìn)一步做CT檢查發(fā)現(xiàn)，她一直誤認(rèn)為的腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。

張女士咨詢了泌尿外科醫(yī)生，他們普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。 經(jīng)多方打聽(tīng)，張女士來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診，希望醫(yī)生能幫助她切瘤保腎。醫(yī)生詳細(xì)了解病情后，判斷張女士的腫瘤還沒(méi)有侵犯周?chē)M織、 器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌，按目前國(guó)內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)， 雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎治療的。

切瘤保腎手術(shù)難度空前 機(jī)器人輔助攻克難關(guān)

患者的腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎臟血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎就會(huì)引起大出血或損傷腸管；其次， 囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過(guò)程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和癌細(xì)胞流到臨近部位，則會(huì)引起術(shù)后癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。

最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成術(shù)后腎臟不可逆損傷。

手術(shù)當(dāng)天， 借助機(jī)器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周?chē)鞴俸脱?，同時(shí)，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí)，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈。

在創(chuàng)面深部縫合上，醫(yī)生先開(kāi)放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)進(jìn)行淺層縫合，把腎缺血時(shí)間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)了腎臟功能。術(shù)后，患者復(fù)查腎功能正常，沒(méi)有并發(fā)癥，順利出院。

腎囊腫為何闖這么大禍？

腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫，少部分為復(fù)雜性腎囊腫。 前者為圓球狀、光滑的球體， 中間是液體；后者在B超中能看到是多格狀、多囊狀的，形狀不一定規(guī)則， 中間有液體。 在復(fù)雜性腎囊腫中， 有10%可能是囊性腎癌，這就是惡性的了。

對(duì)良性的腎囊腫不一定需要手術(shù)， 定期觀察即可。 但如果是惡性的，即囊性腎癌則需要盡快手術(shù)，否則腫瘤越大、 保腎難度越大。