中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 羅俊航

張女士今年40歲，兩年前體檢時發(fā)現(xiàn)右腎長了一個6厘米的囊腫， 由于沒有任何不適癥狀，她以為是常見的良性疾病， 因此一直沒有做進一步的檢查和治療。

近日，張女士在復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)長到15厘米， 增長速度非同尋常，進一步做CT檢查發(fā)現(xiàn)，她一直誤認為的腎囊腫其實是囊性腎癌，巨大的水囊里隱藏著團塊狀的腫瘤。

張女士咨詢了泌尿外科醫(yī)生，他們普遍認為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。 經(jīng)多方打聽，張女士來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診，希望醫(yī)生能幫助她切瘤保腎。醫(yī)生詳細了解病情后，判斷張女士的腫瘤還沒有侵犯周圍組織、 器官或者遠處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌，按目前國內(nèi)外指南標準， 雖然手術(shù)難度大，但還是可以進行保腎治療的。

切瘤保腎手術(shù)難度空前 機器人輔助攻克難關(guān)

患者的腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎臟血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎就會引起大出血或損傷腸管；其次， 囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和癌細胞流到臨近部位，則會引起術(shù)后癌細胞種植轉(zhuǎn)移。

最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時間過長，造成術(shù)后腎臟不可逆損傷。

手術(shù)當天， 借助機器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識腫瘤邊界并進行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管，同時，對腎分支動脈進行精細分離和辨識，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)正常腎的分支動脈。

在創(chuàng)面深部縫合上，醫(yī)生先開放正常腎供應(yīng)分支動脈再繼續(xù)進行淺層縫合，把腎缺血時間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護了腎臟功能。術(shù)后，患者復(fù)查腎功能正常，沒有并發(fā)癥，順利出院。

腎囊腫為何闖這么大禍？

腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫，少部分為復(fù)雜性腎囊腫。 前者為圓球狀、光滑的球體， 中間是液體；后者在B超中能看到是多格狀、多囊狀的，形狀不一定規(guī)則， 中間有液體。 在復(fù)雜性腎囊腫中， 有10%可能是囊性腎癌，這就是惡性的了。

對良性的腎囊腫不一定需要手術(shù)， 定期觀察即可。 但如果是惡性的，即囊性腎癌則需要盡快手術(shù)，否則腫瘤越大、 保腎難度越大。