北京大學(xué)人民醫(yī)院 鐘艷宇

越來越多的中年人體檢時(shí)提示有頸動(dòng)脈斑塊。 這個(gè)看似老年人才有的毛病已經(jīng)逐漸年輕化。 通常發(fā)現(xiàn)斑塊，大家會(huì)聯(lián)想到血管堵塞、腦梗死……那么，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊真的有那么可怕嗎？到底要不要治療和干預(yù)？ 哪些情況需要特別注意呢？ 今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉尊敬為您詳解頸動(dòng)脈斑塊帶來的健康問題。

變糊涂還頭暈 要警惕頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一，為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 說起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，這是急救時(shí)重要的判斷是否有生命體征的依據(jù)。

在神經(jīng)內(nèi)科門診，每天都會(huì)遇到不少拿著提示“頸動(dòng)脈斑塊” 檢查單的患者。這些人往往會(huì)問醫(yī)生：“這個(gè)是不是很嚴(yán)重， 一旦堵了，我就會(huì)腦梗死嗎？ 我姥姥就是大面積腦梗死去世的，我會(huì)不會(huì)……？ 我記憶力越來越差，是不是跟它有關(guān)？ 我經(jīng)常頭暈、頭痛，不會(huì)是它造成的吧？ 這個(gè)斑塊，是我的‘三高’造成的？ 不就是個(gè)小斑塊嘛， 沒啥大不了的吧？ ”

不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔(dān)心。 劉尊敬主任提醒：發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不要過度恐慌， 但也不能“放任自流”，最好來醫(yī)院找專家看看。

特別是老年人，如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象， 比如坐在沙發(fā)上看電視，剛看一會(huì)就睡著了；常常失眠，記性也大不如前；吃飯時(shí)常常把筷子掉到地上；眼前經(jīng)常一陣發(fā)黑、 頭暈等要警惕斑塊造成的頸動(dòng)脈狹窄。

添堵的斑塊就是這樣形成的

頸動(dòng)脈斑塊是指發(fā)生在頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，多見于中老年人。

要說清動(dòng)脈粥樣硬化，首先讓我們認(rèn)識(shí)一下動(dòng)脈。

動(dòng)脈是由三層結(jié)構(gòu)組成的，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，它負(fù)責(zé)將心臟內(nèi)的血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，其血氧含量高，為機(jī)體組織和器官供氧。 人在年輕的時(shí)候，動(dòng)脈的血管彈性是非常好的。

而隨著年齡增長(zhǎng)，加之伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病及抽煙等不良生活習(xí)慣時(shí)， 通常先從動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)病變，脂質(zhì)的沉積、出血、血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等，使動(dòng)脈中層蛻變鈣化，動(dòng)脈壁出現(xiàn)不同程度慢性炎癥，增厚、變硬而形成斑塊，造成動(dòng)脈管腔狹窄，這就是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的大致過程。

劉尊敬主任介紹：動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊與高血壓、糖尿病、高脂血癥、原發(fā)性肥胖及抽煙等有關(guān)；如果一個(gè)人的生活不規(guī)律、壓力比較大，也會(huì)對(duì)斑塊的發(fā)生和進(jìn)展起到一定的促進(jìn)作用；臨床上，也經(jīng)常見到?jīng)]有高血壓、糖尿病、高脂血癥這些危險(xiǎn)因素，但隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊的患者。

并不是所有斑塊都會(huì)“出問題”

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的常見原因之一。 頸動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化，最直接受影響的就是大腦，一旦發(fā)生斑塊破裂、脫落，就可能造成急性腦梗死，也就是人們常說的腦卒中，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致癱瘓甚至危及生命，這也是不少頸動(dòng)脈斑塊患者產(chǎn)生焦慮的主要原因。

頸動(dòng)脈斑塊必須干預(yù)？有了斑塊，患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，但并不是有斑塊就一定會(huì)發(fā)生腦梗死。 劉尊敬主任解釋道：斑塊和皺紋一樣， 是人體正常老化現(xiàn)象。 大部分斑塊遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非常低的，當(dāng)然這需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，有些則需要干預(yù)。

依據(jù)《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》， 大部分頸動(dòng)脈斑塊無(wú)須醫(yī)療干預(yù)。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，臨床最常使用的就是頸動(dòng)脈超聲技術(shù)。 如果您在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)這些字眼也不要恐慌， 有很多解決的辦法，關(guān)鍵是要及時(shí)就醫(yī)。 不管有沒有癥狀，不論血脂高不高，都需要就醫(yī)， 進(jìn)行合理的干預(yù)。

報(bào)告中有這些字眼 說明斑塊不“安分”

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊離腦梗死有多遠(yuǎn)？ 通過超聲報(bào)告就可判斷。

劉尊敬主任強(qiáng)調(diào)，超聲報(bào)告如果顯示這個(gè)斑塊的回聲不強(qiáng)，或者斑塊部位出現(xiàn)血栓，或者描述了纖維帽不完整，通常提示是一個(gè)非常不穩(wěn)定的斑塊，那么它導(dǎo)致腦梗死的概率會(huì)比較高。

檢查結(jié)果中有“低回聲”“混合回聲” 的字眼，就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊， 導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)極高，建議立刻就醫(yī)做進(jìn)一步檢查。

如果報(bào)告中沒有上述字眼呢？ 劉尊敬主任解釋道：動(dòng)脈本身有一個(gè)很重要的功能，就是供血。 如果動(dòng)脈里面有了斑塊，檢查報(bào)告單上的狹窄率在50%以上，表明這個(gè)斑塊會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流受阻， 血流灌注下降， 就容易產(chǎn)生腦缺血，即腦供血不足的表現(xiàn)，導(dǎo)致頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等問題。

嚴(yán)重的腦缺血會(huì)造成腦功能不可逆的損傷，如缺血性腦梗死， 甚至危及生命。 專家提示，如果檢查報(bào)告中有“血流不通暢”“狹窄率大于50%”等相關(guān)字眼，同樣需要就醫(yī)干預(yù)。