曲舉東

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新增人數(shù)達(dá)226萬(wàn)，乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，是危害女性健康的頭號(hào)“健康殺手”。

與其他癌癥一樣，乳腺癌也是發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。然而，由于部分女性防癌意識(shí)較弱、乳腺癌普查未能覆蓋全部人群等原因，我國(guó)婦女早期乳腺癌中I期診斷率不足20%。下面筆者就分享一個(gè)早診早治的病例，希望女性朋友提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行乳腺自檢和專業(yè)體檢。

患者79歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有腫物，10天后就診。查體發(fā)現(xiàn)：右乳頭下方觸及約2.5cm×2.0cm腫物，質(zhì)硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)度可，皮膚無(wú)濕疹及橘皮樣變，乳頭無(wú)溢液，左乳腺未見異常。乳腺鉬靶檢查：右側(cè)乳腺占位性病變，美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)道與診斷系統(tǒng)（BI-RADS）評(píng)分4級(jí)。超聲檢查：右乳囊實(shí)性腫物，BI-RADS 4a級(jí)。乳腺增強(qiáng)磁共振（MRI）：右側(cè)乳腺下象限占位，BI-RADS 4b級(jí)。腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)檢測(cè)：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原72-4、糖類抗原15-3、糖類抗原19-9、絨毛膜促性腺激素均正常。住院后行右乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中病理檢查：黏液腺癌。遂行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理及免疫組化檢查：乳腺黏液癌，腋窩、胸小肌、鎖骨下等淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)。雌激素受體（ER）約30%陽(yáng)性，孕激素受體（PR）約10%陽(yáng)性，癌基因表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陰性。術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療，來(lái)曲唑2.5mg/次，每天1次，至今已隨訪5年，每半年復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

我國(guó)乳腺癌有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)出現(xiàn)在45～55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在60～65歲之間。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，高齡老年女性也成為乳腺癌的高發(fā)人群。統(tǒng)計(jì)資料表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加、發(fā)病率增高，70歲以上較40～69歲組每年每10萬(wàn)人高10倍，22.8%乳腺癌發(fā)生在75歲以上女性。同時(shí)，老年乳腺癌具有受體陽(yáng)性、HER-2陰性的流行病學(xué)特點(diǎn)，以及增殖緩慢的生物學(xué)特點(diǎn)，故相對(duì)預(yù)后較好。但是，由于75歲以上患者較少能接受高強(qiáng)度的治療，對(duì)通常有效且耐受性好的內(nèi)分泌治療依從性不佳，故其早期乳腺癌的死亡率反而較年輕患者略高。

目前，臨床對(duì)激素受體陽(yáng)性的病例優(yōu)先應(yīng)用內(nèi)分泌治療，受體陰性者優(yōu)先應(yīng)用化療。該患者雌激素受體、孕激素受體均為陽(yáng)性，故此應(yīng)用了更適合絕經(jīng)后患者的芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑進(jìn)行內(nèi)分泌治療。應(yīng)用芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療期間，應(yīng)注意每半年進(jìn)行?？茝?fù)查以及全面體檢。用藥期間重視對(duì)芳香化酶抑制劑類藥物骨相關(guān)副作用的預(yù)防監(jiān)測(cè)，每年進(jìn)行骨密度檢查，常規(guī)服用骨化三醇及鈣制劑等。

乳腺癌的發(fā)病原因至今仍未完全清楚，目前尚難提出確切的病因?qū)W預(yù)防（一級(jí)預(yù)防），其早期發(fā)現(xiàn)（二級(jí)預(yù)防）就顯得特別重要。因此應(yīng)加強(qiáng)老年人乳腺自檢知識(shí)教育，把乳腺影像檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等不正常改變進(jìn)行定期復(fù)查，將提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率、生存率。上述病例中的患者就比較注重乳腺自查，并及早發(fā)現(xiàn)了乳腺腫物，對(duì)其爭(zhēng)取良好的預(yù)后發(fā)揮了重要的作用。

乳腺自檢不必過(guò)頻，30歲以上的婦女每月1次即可。時(shí)間最好選在行經(jīng)以后的幾天里進(jìn)行。首先脫去外衣，站在鏡子前面仔細(xì)觀察雙側(cè)乳房的外形、大小是否對(duì)稱，乳頭位置是否在同一水平，乳頭有無(wú)內(nèi)陷，是否側(cè)向一側(cè)。然后看看乳腺局部有無(wú)隆起或凹陷，乳頭有無(wú)溢液或溢血。如果未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)將兩臂上舉或兩手叉腰，再次重復(fù)上述觀察。