任艷潔

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性肺部疾病，包括常見的慢性支氣管炎和肺氣腫。慢阻肺有“難治”的特點(diǎn)，一是因?yàn)樗缙诎Y狀不易被重視，多數(shù)患者就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期；二是因?yàn)榉喂δ苁軗p通常具有不可逆性。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，始終是預(yù)防和治療慢阻肺的關(guān)鍵。

從病程上說，慢阻肺一般分為急性發(fā)作期、遷延期和緩解期。每一次急性發(fā)作，都會讓患者的肺功能受到進(jìn)一步的損害，嚴(yán)重的話會使患者出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留等情況，進(jìn)而引發(fā)呼吸循環(huán)功能衰竭。所以，有效控制病情進(jìn)展，減少急性發(fā)作，是防治慢阻肺的關(guān)鍵。目前臨床上，西醫(yī)多采用吸入激素類藥物的方法來控制慢阻肺，但由于吸入藥物的環(huán)節(jié)復(fù)雜或操作方法有誤，部分患者即使每天都在做吸入治療，病情也有可能未得到明顯改善；還有一部分患者對藥物形成耐藥性，療效甚微。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，對于發(fā)作期的患者重在治肺，祛邪為主，對緩解期的患者則重在調(diào)理肺脾腎，固本為要，如此標(biāo)本兼治，可防止疾病反復(fù)發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量，延長患者的存活期。因此，臨床對于慢阻肺防治策略的制定，強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。

急性發(fā)作期：控制癥狀

引起慢阻肺急性加重的最常見原因是氣管、支氣管感染病毒、細(xì)菌。對此，可用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕癥狀、縮短病程的作用

具體來講，如果患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀比平時(shí)加重，或痰量突然增多，或咯黃痰時(shí)，說明病情進(jìn)入急性加重期，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，由呼吸?？漆t(yī)生處理。醫(yī)生會通過相關(guān)檢查來明確引起急性加重的原因，同時(shí)評估病情的嚴(yán)重程度。對于存在細(xì)菌感染者，選擇相應(yīng)的抗生素治療，比如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢呋辛等；對于呼吸困難者，使用支氣管擴(kuò)張劑，比如硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等；對于氣道炎癥嚴(yán)重者，使用全身糖皮質(zhì)激素，比如口服潑尼松或者靜脈甲潑尼龍注射治療；對于痰液較多者，可給予祛痰治療，比如使用鹽酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸；對于并發(fā)呼吸衰竭者，則會使用低流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

對于慢阻肺急性期患者，中醫(yī)有許多比較成熟的經(jīng)典方劑可用來改善癥狀，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯等。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和身體狀況在這些經(jīng)典藥方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減后使用。

穩(wěn)定期：調(diào)節(jié)免疫功能

治標(biāo)固然重要，而治本才是防治疾病反復(fù)發(fā)作、降低病死率、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。故對于緩解期的患者，治療以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、扶正固本為主。

進(jìn)入緩解期的患者，除了堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，還要注意規(guī)避誘發(fā)因素，加強(qiáng)營養(yǎng)，也可服用一些具有扶正固本作用的中藥方劑，以提高機(jī)體的免疫功能，防止感染反復(fù)發(fā)作。藥理研究證實(shí)，人參、黃芪、白術(shù)等藥物能促進(jìn)蛋白質(zhì)和核糖核酸合成，增強(qiáng)機(jī)體對各種有害氣體的抵抗力。比如，辨證為血淤氣虛者，可在補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、五味子、熟地、紫菀、桑白皮）中添加紅花、麥冬、五味子等，達(dá)到活血益氣的目的。

除了藥物治療，患者在緩解期還應(yīng)該堅(jiān)持呼吸肌訓(xùn)練。臨床實(shí)踐表明，我國傳統(tǒng)的康復(fù)、健身方法——?dú)夤稍鰪?qiáng)機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體氧耗量，可改善慢阻肺患者的呼吸方式，達(dá)到吐故納新、補(bǔ)肺斂氣、補(bǔ)腎納氣的目的。