張洪彬

很多愛美的女性喜歡穿尖頭高跟鞋，但穿的時間過久會發(fā)現(xiàn)自己的腳變形了，變成了大腳骨，不僅影響美觀，還會腫痛，進而影響走路，帶來諸多煩惱。

大腳骨在醫(yī)學(xué)上稱為拇外翻，是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形。拇外翻患者的第一趾基底部因高出正常皮膚表面容易與鞋形成摩擦，從而引發(fā)紅腫熱痛等滑囊炎表現(xiàn)，嚴重者或?qū)е抡麄€前足畸形。拇外翻發(fā)病率約為2%～4%，常見于中老年婦女，女性發(fā)病率是男性的15倍左右。

拇外翻的發(fā)病原因有：遺傳因素，50%左右患者具有家族史，此類患者多在青少年時期就出現(xiàn)拇外翻；穿鞋習(xí)慣，平時喜歡穿尖頭鞋、高跟鞋，此類鞋會將足前部壓在狹窄的空間里，使足前部被迫出現(xiàn)拇外翻；先天性因素，有些患者先天足部畸形，如扁平足等，因足部畸形，肌肉力量失衡，進而導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)拇外翻畸形；其他如類風濕性關(guān)節(jié)炎、足部創(chuàng)傷、韌帶松弛等也是引發(fā)拇外翻的常見因素。

臨床將拇外翻分為4期：外翻可逆階段，大拇趾外翻10°左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛；外翻攣縮階段，大拇趾外翻10～20°，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛；外翻嚴重階段，大拇趾外翻20～40°，腳趾重疊，橫弓塌陷，出現(xiàn)雞眼、腳墊、扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走；大趾畸形階段，大拇趾外翻40°以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，導(dǎo)致人體負重力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等。

要想預(yù)防拇外翻，平時要避免長時間穿尖頭鞋、高跟鞋，盡量穿舒適、合腳、有足弓支撐的平底鞋；適當進行足部肌肉鍛煉，但不要做長時間、高強度的足部運動；經(jīng)常用熱水泡足，以緩解軟組織痙攣。

如果已經(jīng)出現(xiàn)輕度拇外翻，可在第一二腳趾之間夾棉墊等，或是穿正規(guī)的矯形足具來矯正；同時也要加強足部肌肉鍛煉，加以適當?shù)氖址ㄖ委?，例如將拇趾向?nèi)側(cè)掰動，使失衡的軟組織重新達到平衡。

對生活已經(jīng)造成影響的中重度拇外翻可采取手術(shù)治療，目前文獻記載的手術(shù)方式有100多種，但沒有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。比如，跖骨遠端截骨、遠端軟組織手術(shù)和（或）跖骨近端截骨、跖骨干截骨術(shù)較適合輕度患者；遠端軟組織手術(shù)聯(lián)合跖骨近端截骨、跖骨干截骨、跖骨遠端截骨術(shù)較適合中度患者；遠端軟組織手術(shù)聯(lián)合跖骨近端截骨、遠端軟組織手術(shù)聯(lián)合第一跖楔關(guān)節(jié)融合、第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)較適合重度患者。

接受拇外翻手術(shù)治療后，患者還應(yīng)該注重術(shù)后的康復(fù)鍛煉及保持良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好地恢復(fù)和避免再次復(fù)發(fā)。