王婷 蔣瀟

臨床上的“自我管理”，最早是國外學(xué)者Thomas Cree在所寫的“哮喘的自我保健”中提出，含義為患者是治療過程中一個(gè)積極的參與者。之后，“自我管理”一詞便廣泛用于針對慢性病患者的教育項(xiàng)目中，指患者在專業(yè)人員的協(xié)助下，承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開展自我保健。

糖尿病自我管理則是指糖尿病患者采取合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理及戒煙等方法合理控制血糖，以減少糖尿病對身體健康所造成的影響?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020版）》明確指出，糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。下面就談?wù)勌悄蚧颊呔唧w如何落實(shí)自我管理。

合理飲食

首先，我們按食物的種類來介紹糖尿病患者的飲食選擇。①谷薯類，即主食，應(yīng)該盡量選擇低升糖指數(shù)（GI）及富含膳食纖維、植物化學(xué)物和B族維生素的全谷物和雜豆。②肉蛋類，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、禽肉、雞蛋，少吃飽和脂肪酸含量多的肥肉和煙熏、烘烤、腌制的肉制品。③蔬果類富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物，每日都應(yīng)該攝入，但蔬菜要注意烹調(diào)方式得當(dāng)；水果以櫻桃、李子、柚子、桃子、蘋果、梨等低糖類的為主。④豆仁類富含優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸、B族維生素、維生素E、鈣、鐵、大豆異黃酮、大豆固醇、大豆卵磷脂等，這些物質(zhì)對改善血糖有幫助，適合糖尿病患者食用。⑤奶及奶制品是鈣和蛋白質(zhì)的良好來源，推薦糖尿病患者每天飲用。

其次，我們再來說說各類食物的攝入量該如何分配。碳水化合物應(yīng)該占每日總熱量的55%，其中全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一；蛋白質(zhì)應(yīng)該占每日總熱量的20%；糖尿病患者每日攝入蔬果類的量應(yīng)在500克以上，水果可放在兩餐之間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃，且每次的食用量不宜過多；推薦糖尿病患者每天喝250～300mL液態(tài)奶，合并血脂異常者或需要減重的糖尿病患者可以選擇脫脂奶。此外，飲食要做到定時(shí)、定量、有規(guī)律，三餐的熱量分配比為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可使2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低0.66%，運(yùn)動(dòng)12～14年可顯著降低病死率。糖尿病患者可根據(jù)自己的興趣、掌握的程度來選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，散步、太極拳、騎車等比較理想。運(yùn)動(dòng)過程中要注意安全，不要空腹運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖。

定期監(jiān)測血糖

患者可以通過家用血糖儀，每日堅(jiān)持于餐前、餐后、胰島素注射后等時(shí)段測量血糖，除了記錄血糖測量結(jié)果，還要注意記錄飲食狀況（所食用的食品和份量）、用藥狀況（使用哪種降糖藥物、劑量如何）、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等）等，以了解自己的血糖控制情況及降糖藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對血糖的影響。

另外，如果有以下情形，則應(yīng)加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測：①調(diào)整用藥劑量、改變用藥類型時(shí)；②飲食習(xí)慣發(fā)生變化時(shí)，例如外出吃飯、不按時(shí)吃飯等；③情緒不穩(wěn)定的時(shí)候；④出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、心悸、出汗等。

遵醫(yī)囑服藥

要明確用藥的注意事項(xiàng)、臨床療效、不良反應(yīng)等，例如磺脲類藥物會(huì)造成低血糖反應(yīng)，雙胍類藥物會(huì)造成胃腸道反應(yīng)等，依據(jù)自身情況由醫(yī)生指導(dǎo)選擇用藥的類型、使用劑量、服用時(shí)間。

此外，糖尿病患者還要加強(qiáng)足部護(hù)理及戒煙，以有效預(yù)防并發(fā)癥。足部護(hù)理的方法包括選擇舒適的鞋襪，避免腳部發(fā)生創(chuàng)傷和各種感染，養(yǎng)成每天洗腳和觀察足部的習(xí)慣等。