李芹

接受血液透析治療的患者，每天都要注意很多細節(jié)，從飲食到生活習慣，再到各類日常養(yǎng)護，每一件事情都不能掉以輕心，尤其是對動靜脈內(nèi)瘺的護理，直接關系到透析的充分性。

動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的“生命線”

血液透析過程中的血液循環(huán)需要達到每分鐘300毫升及以上，而患者自身的靜脈并不能滿足這樣的血液流量需求，動脈穿刺不僅比較困難，且容易出現(xiàn)血腫和感染等情況。為解決上述問題，在血液透析之前，外科醫(yī)生會將患者的動脈和靜脈連接起來，也就是建立動靜脈內(nèi)瘺，這樣不僅可有效滿足血液透析過程中的血流量需求，同時也讓操作更加安全。

簡單來講，動靜脈內(nèi)瘺就是通過手術(shù)的方式將患者的一根動脈和一支靜脈進行吻合，常用的是橈動脈和頭靜脈的端-側(cè)吻合。在動脈的高流量、高壓力、高流速的血流沖擊下，使淺表靜脈充盈、擴張。經(jīng)過一段時間的成長，靜脈血管壁增厚、血管腔增寬，稱為靜脈“動脈化”。血液透析所必需的體外血液循環(huán)就是靠“動脈化”的靜脈穿刺建立的，因此，動靜脈內(nèi)瘺被譽為是血液透析患者的“生命線”。

自我護理需要注意諸多細節(jié)

當慢性腎衰患者腎小球濾過率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L時，通常是建立動靜脈內(nèi)瘺的最佳時機。在建立之前，醫(yī)生會為患者先進行相關的評估，包括血管評估、安全性評估，從而確立手術(shù)方案。手術(shù)之后，患者要學會對動靜脈內(nèi)瘺的自我護理。

1.手術(shù)后早期，應保障術(shù)側(cè)手臂適當抬高，以此促進靜脈回流，減輕內(nèi)瘺一側(cè)的腫脹情況?？筛鶕?jù)實際情況，逐漸活動術(shù)側(cè)的腕關節(jié)和肘關節(jié)，這樣可以有效促進動靜脈內(nèi)瘺周圍的血管代償擴張，緩解水腫情況，促進動靜脈內(nèi)瘺的成熟。

2.術(shù)側(cè)手臂不可以受壓，故平時患者應穿著衣袖足夠?qū)捤傻囊挛?，手臂上不宜佩戴過緊的飾物，睡覺時不要將術(shù)側(cè)手臂枕在腦后，不要持拿重物，避免用術(shù)側(cè)單肢用力活動。同時要注意避免在術(shù)側(cè)的手臂進行抽血、靜脈注射、靜脈輸液、測血壓等操作。

3.家屬和患者都應該掌握一些判斷動靜脈內(nèi)瘺是否暢通的判斷方法。比如，可以用手去觸摸動靜脈內(nèi)瘺部位，看是否有震顫存在，也可以通過聽診器來聽一下動靜脈內(nèi)瘺位置是否有血管雜音。如果患者動靜脈內(nèi)瘺位置的震顫減弱、血管雜音變小，或者是瘺管位置出現(xiàn)疼痛、觸痛癥狀，則表明動靜脈內(nèi)瘺暢通性不好，或出現(xiàn)了其他問題，應該立即到醫(yī)院處理。

4.平時要注意觀察內(nèi)瘺處皮膚。如果出現(xiàn)了血腫情況，可由家屬通過壓迫止血的方式進行處理，同時用冰袋冷敷，24小時之后再熱敷；也可以將喜療妥涂抹在血腫位置促進消腫。如果出現(xiàn)了硬結(jié)，也可涂抹喜療妥，并加以按摩，每次按摩15分鐘，每天按摩2次，按摩力度應輕柔適度。

5.患者要堅持每日進行內(nèi)瘺鍛煉，可用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持續(xù)10～15分鐘；或用止血帶繃住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，同時攥拳，使靜脈適度擴張充盈，默數(shù)10秒后，松開止血帶同時松拳，如此每日2～3次，每次5～10分鐘。

6.每次透析前用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，使其達到清潔，減少感染的機會。另外，透析當日穿刺部位要避免接觸水，淋浴時做好穿刺部位的防水保護。

總之，對于血液透析患者而言，動靜脈內(nèi)瘺護理是一項至關重要的內(nèi)容，患者應該主動向醫(yī)護人員了解相關知識，在日常生活中、透析結(jié)束后，及時對內(nèi)瘺進行保護、自檢，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。