廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、廣東省兒科質(zhì)量控制中心、廣州市兒科質(zhì)量控制中心

執(zhí)筆人: 徐翼, 龔四堂△, 張智偉△, 侯金林, 劉仕杰, 饒璐, 李旭芳, 房春曉, 曾丹, 鄭健斌, 蔣小云, 周敦華, 陳壯桂, 肖昕, 孫良忠, 吳學(xué)東, 陳德暉, 吳繁, 諶崇峰, 孟瓊, 王麗娜, 余韶衛(wèi), 葉明怡, 張濤 參編單位和編者(詳見本文末)

近期，全球多國(guó)出現(xiàn)兒童不明原因急性肝炎(acute hepatitis of unknown aetiology in children)病例，重癥病例占比較高，引起廣泛關(guān)注[1-2]。截至2022年6月24日，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的920例病例中，至少45例(5%)兒童需要進(jìn)行移植，18例(2%)死亡[3]。目前該病病因不明，我國(guó)暫無(wú)相關(guān)病例報(bào)告。為提前做好醫(yī)療救治準(zhǔn)備，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2022年6月16日發(fā)布了《不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎診療指南(試行)》方案[4]，為切實(shí)強(qiáng)化該病的早期識(shí)別和規(guī)范診療，全力提升救治效果，進(jìn)一步規(guī)范廣東省兒童不明原因急性肝炎診療工作，結(jié)合《不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎診斷和治療專家建議》[5]，經(jīng)專家研討，形成《廣東省兒童不明原因急性肝炎診療方案(試行)》，供開展該病相關(guān)診療工作參考。

1 病因

兒童不明原因急性肝炎既往無(wú)明顯慢性肝臟基礎(chǔ)疾病，其病因常與患兒年齡、地域、遺傳背景等因素有關(guān)，約占兒童急性肝炎的31%～47%。(1)可能與新型冠狀病毒導(dǎo)致的超抗原性有關(guān)：兒童感染新型冠狀病毒在胃腸道中持續(xù)存在可導(dǎo)致病毒蛋白在腸道上皮細(xì)胞中反復(fù)釋放，病毒刺突蛋白中的超抗原基序(superantigen motif)激活免疫細(xì)胞，釋放炎癥因子造成臟器損害[6]。(2)在新型冠狀病毒肺炎流行期間，嚴(yán)格的防護(hù)措施使兒童對(duì)人腺病毒等病原的暴露顯著減少，易感性增加。腺病毒感染可致免疫力低下兒童發(fā)生肝炎，但較少在健康兒童中引發(fā)肝衰竭[7]。(3)新的未知病原體感染(單獨(dú)或合并感染)。(4)新型冠狀病毒感染后綜合征[7]。(5)藥物、毒素或環(huán)境暴露等。

2 臨床特點(diǎn)

兒童不明原因急性肝炎是指病因不明的肝功能受損，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生障礙或失代償，出現(xiàn)以肝功能異常、黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹腔積液等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[8]。

2.1 臨床表現(xiàn)[1-3, 7-8]

2.1.1 一般癥狀 (1)胃腸道癥狀：兒童尤其是嬰幼兒急性肝炎的臨床表現(xiàn)在早期無(wú)特異性，僅表現(xiàn)為精神反應(yīng)差，攝入奶量減少。大齡患兒可有胃腸道反應(yīng)，如惡心、食欲差、腹痛、嘔吐等癥狀。(2)黃疸：兒童急性重癥肝炎通常以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上(按V度劃分)肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，體格檢查肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸不明顯，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。(3)部分病例有發(fā)熱或呼吸道癥狀。

2.1.2 特殊危重指征 (1)肝功能損害持續(xù)加重，膽酶分離。(2)意識(shí)改變?nèi)缧愿窀淖?、煩躁、昏睡、昏迷等?3)出現(xiàn)呼吸窘迫。(4)消化道大出血。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查[8]

2.2.1 一般檢查

2.2.1.1 評(píng)估肝臟損傷程度檢查 測(cè)定血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase, ALT)、總膽紅素和直接膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶原活動(dòng)度(prothrombin activity，PTA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血氨。

2.2.1.2 評(píng)估相關(guān)臟器功能及并發(fā)癥的檢查 檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，如血細(xì)胞明顯減少，需行骨髓相關(guān)檢查；檢測(cè)血電解質(zhì)、血糖、尿素氮和肌酐；檢測(cè)心肌酶譜、炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、鐵蛋白及白細(xì)胞介素6等細(xì)胞因子和凝血纖溶系統(tǒng)等。

2.2.2 病原學(xué)和病因檢查 根據(jù)不同年齡段患兒的病因?qū)W特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)安排檢驗(yàn)和檢查的優(yōu)先順序。(1)嗜肝病毒標(biāo)志物：包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。(2)非嗜肝病毒標(biāo)志物：包括人腺病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、細(xì)小病毒B19等。(3)自身免疫性肝炎標(biāo)志物：包括抗核抗體、平滑肌抗體、抗肝腎微粒體1型抗體等。(4)遺傳代謝性肝病標(biāo)志物:包括血清銅藍(lán)蛋白、血清鐵、動(dòng)脈血?dú)?、陰離子間隙、血氨基酸和尿有機(jī)酸分析等。(5)藥物相關(guān)檢驗(yàn):包括對(duì)乙酰氨基酚血漿濃度等。(6)臨床高度疑似病原感染者:可留取全血、血清、糞便、尿液和咽拭子等樣本進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序(metagenomicnext generation sequencing，mNGS)檢測(cè)。(7)病理病原檢查:有條件可考慮肝活檢，開展相關(guān)病理病原檢查。(8)細(xì)菌學(xué)檢查:根據(jù)需要做血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及腹腔積液培養(yǎng)，腹腔積液培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用血培養(yǎng)瓶床邊接種，必要時(shí)做真菌涂片鏡檢及培養(yǎng)。(9)毒物檢測(cè)及毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)。

2.3 腹部多普勒超聲檢查 評(píng)估肝臟輪廓與大小，鑒別肝臟血管異常，并確定肝臟和血管解剖結(jié)構(gòu)以便為肝移植做準(zhǔn)備。

3 病理改變

肝細(xì)胞壞死，壞死面積>肝實(shí)質(zhì)的2/3，或亞大塊性壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性；壞死>2/3者，多不能存活；反之，肝細(xì)胞保留50%以上，肝細(xì)胞雖有變性及功能障礙，渡過急性階段，肝細(xì)胞再生迅速，可望恢復(fù)。如發(fā)生彌漫性小泡性脂肪變性，預(yù)后往往較差。

4 診斷

4.1 診斷原則 鑒于全球目前尚無(wú)病原確診病例，對(duì)于我國(guó)可能出現(xiàn)的疑似病例，需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析[9]，作出診斷。

4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸入性兒童不明原因肝炎診斷，需同時(shí)符合以下4個(gè)條件[4-5, 10]：(1)16歲及以下未成年人。(2)2021年10月1日以來(lái)有境外旅居史或有與近期入境兒童直接接觸史。(3)血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>500 IU/L。(4)排除由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，且未發(fā)現(xiàn)其他明確病因(如其他感染性疾病、藥物、中毒、代謝性疾病、遺傳性疾病或自身免疫性疾病等)。

4.3 兒童不明原因重癥肝炎導(dǎo)致肝衰竭[10-11](1)肝功能異常引起的凝血功能異常，且經(jīng)維生素K1治療不能糾正，合并肝性腦病時(shí)PT>15 s或INR>1.5。(2)不伴有肝性腦病時(shí)PT>20 s 或INR>2.0，則考慮存在肝功能衰竭。

4.4 鑒別診斷[8]

4.4.1 感染性疾病 兒童不明原因急性肝炎已排除常見嗜肝病毒，故需與導(dǎo)致急性肝炎的其他病原感染相鑒別。

4.4.1.1 非嗜肝病毒感染 包括人腺病毒、腸道病毒、EBV、CMV、HSV、細(xì)小病毒B19和人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)等。人腺病毒所致肝炎多發(fā)生于新生兒或小嬰兒及免疫抑制患兒的播散性感染時(shí)，可伴有嚴(yán)重肺炎或其他臟器病變。其他與兒童急性肝炎相關(guān)的病毒包括登革病毒、人類皰疹病毒6型和副黏病毒(如麻疹病毒)等。需要通過病原學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行鑒別。

4.4.1.2 非病毒感染 為可導(dǎo)致急性肝炎的其他病原包括腦膜炎奈瑟菌、腸道微生物(如沙門菌、大腸埃希菌)、呼吸道病原體(如肺炎鏈球菌、肺炎支原體、衣原體)、鉤端螺旋體、布魯氏菌、貝納柯克斯體(Q熱)、惡性瘧原蟲和溶組織內(nèi)阿米巴原蟲等。除考慮流行病學(xué)資料和臨床特征之外，還需以微生物學(xué)檢查作為其鑒別要點(diǎn)。

4.4.2 藥物或毒素 對(duì)乙酰氨基酚是導(dǎo)致兒童急性藥物性肝炎的最常見藥物。其他藥物或毒素類型包括固有肝毒素，其為毒性可預(yù)測(cè)，并具有劑量依賴性的肝毒性物質(zhì)，如工業(yè)用溶劑和蘑菇毒素；具有特異質(zhì)肝毒性作用藥物，其毒性不可預(yù)測(cè)，也不具有劑量依賴性，如異煙肼、丙硫氧嘧啶等；尚未明確其特異質(zhì)肝毒性藥物，如抗癲癇藥物(丙戊酸鹽、苯妥英、卡馬西平、拉莫三嗪、非爾氨酯等)、抗微生物藥物(米諾環(huán)素、阿莫西林-克拉維酸、阿奇霉素、羅紅霉素、呋喃妥因、抗HIV藥物、異煙肼等)、化療藥物(環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪等)、天然藥物(吡咯里西啶生物堿類、中草藥等)以及其他藥物(胺碘酮、曲唑酮等)。相關(guān)藥物或毒物暴露史是最重要的診斷依據(jù)，可結(jié)合其臨床表現(xiàn)特征予以鑒別，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物或毒物的血漿或血清濃度測(cè)定。

4.4.3 免疫性肝損傷

4.4.3.1 自身免疫性肝炎 臨床上以血清球蛋白和IgG明顯增高、特定自身抗體(抗核抗體或抗肝腎微粒體1型抗體等)陽(yáng)性及肝組織顯示重度淋巴細(xì)胞性界面性肝炎為診斷要點(diǎn)。

4.4.3.2 噬血細(xì)胞綜合征(hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH) 家族性HLH約占25%，攜帶PRFl，UNC13D，SH2D1A, STXⅡ，RAB27A，ITK，LYST，XIAP，AP3B1等基因的純合或復(fù)合雜合致病性變異。急性感染(常見EBV)可誘發(fā)。急性肝炎是HLH的常見表現(xiàn)，同時(shí)具有二系以上血細(xì)胞減少、高三酰甘油血癥、高鐵蛋白血癥、低纖維蛋白原血癥和可溶性白細(xì)胞介素2受體α水平升高及骨髓噬血現(xiàn)象等特征。

4.4.3.3 妊娠同族免疫性肝病(gestational alloimmune liver disease，GALD) 生后早期發(fā)病，以鐵代謝異常(血色病)和肝功能衰竭及凝血障礙為主要表現(xiàn)，肝外組織鐵沉著及肝活檢為確診依據(jù)。

4.4.4 遺傳代謝性肝病 半乳糖血癥、酪氨酸血癥Ⅰ型、Niemann-Pick病C型、線粒體肝病、尿素循環(huán)缺陷(如瓜氨酸血癥1型和2型)、家族性進(jìn)行性肝內(nèi)膽汁淤積癥、膽汁酸合成缺陷病等通常發(fā)生于嬰兒期。5歲以下兒童常出現(xiàn)線粒體肝病(特別是脂肪酸氧化障礙)、遺傳性果糖不耐受等。較大齡兒童(5歲以上)和青少年中，肝豆?fàn)詈俗冃耘c急性肝損傷相關(guān)。主要通過相應(yīng)血生化指標(biāo)和異常代謝物測(cè)定及基因檢查進(jìn)行鑒別診斷。

4.4.5 肝臟灌注不足 各種原因的休克、膿毒癥、心功能不全(左心發(fā)育不良綜合征、心肌病、體外循環(huán)等)或藥物導(dǎo)致的低血壓伴多器官功能障礙或使用可卡因等血管收縮藥物所致?；純捍嬖谙鄳?yīng)基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)和用藥史是診斷和鑒別要點(diǎn)。肝臟灌注不足也可見于巴德-吉亞利綜合征(肝靜脈血栓形成)及肝小靜脈閉塞病，影像學(xué)檢查有助于確定診斷。

4.4.6 其他罕見原因 兒童急性肝炎可以是某些罕見全身性疾病的首發(fā)表現(xiàn)。

5 病例報(bào)卡

對(duì)于輸入性兒童不明原因急性肝炎病例，應(yīng)于24 h內(nèi)通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告模塊進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病”的“輸入性兒童不明原因急性肝炎”。

6 入院標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)基礎(chǔ)肝臟疾病患兒出現(xiàn)不明原因進(jìn)行性黃疸加深、轉(zhuǎn)氨酶及凝血功能異常等表現(xiàn)需要住院治療。

7 治療

早期病因難以確定時(shí)，臨床以對(duì)癥支持治療為主[3-4,8,11-14]。主要包括利膽退黃，護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能等?；純翰∏橛锌赡芸焖賽夯?，應(yīng)盡可能在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房接受監(jiān)護(hù)和治療。治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含有兒童急性肝功能衰竭診療經(jīng)驗(yàn)的兒童危重癥、感染肝病和肝移植專家及訓(xùn)練有素的護(hù)士和輔助人員。對(duì)于流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例或不明原因兒童急性重癥肝炎病例，需在高度重視疾病進(jìn)展，監(jiān)測(cè)生命體征、肝功能等生化指標(biāo)，持續(xù)動(dòng)態(tài)開展床旁臨床評(píng)估，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和重要決策，嚴(yán)防危及生命的事件發(fā)生。

7.1 對(duì)癥支持治療 根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度選用降酶、利膽及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療。用藥主要包括抗炎類藥物(甘草酸類制劑、雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯)，肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑(多烯磷脂酰膽堿)，解毒類藥物(谷胱甘肽、注射用乙酰半胱氨酸)，抗氧化類藥物(水飛薊素)，利膽類藥物(熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸)。

需注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免入量過多導(dǎo)致肺水腫。積極糾正低蛋白血癥，必要時(shí)可輸注新鮮冰凍血漿或輸血，但不主張過度預(yù)防性使用。對(duì)于肝功能衰竭患兒需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)支持以避免出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)。針對(duì)肝臟疾病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方(富含支鏈氨基酸、芳香族氨基酸含量低的配方)可能有助于緩解肝性腦病，腸內(nèi)喂養(yǎng)困難者可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

7.2 血液凈化治療 對(duì)于肝功能衰竭患兒，優(yōu)先選擇血漿置換治療模式有助于改善短期生存率。連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)高氨血癥患兒有效。

7.3 并發(fā)癥治療

7.3.1 肝性腦病

7.3.1.1 盡可能減輕刺激 抬高床頭20～30°，糾正電解質(zhì)酸堿紊亂并維持血糖平衡(糾正低血糖時(shí)應(yīng)避免高血糖)，盡可能停用或減用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)肝性腦病患兒，建議氣管插管以保護(hù)氣道并控制通氣。

7.3.1.2 減輕腦水腫 對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，可使用甘露醇和袢利尿劑等，但要注意保持足夠血容量。推薦血鈉維持在145～150 mmol/L。

7.3.1.3 降低血氨 肝功能衰竭者每天蛋白入量≤1 g/kg，可口服乳果糖(初始量為每次0.6 g/kg，即1 mL/kg，3次/d)和拉克替醇(初始量為每天0.6 g/kg，分3次于餐時(shí)服用)，以每天2次軟便為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)增減劑量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和減少氨及腸源性毒素吸收。L-鳥氨酸/L-門冬氨酸和微生態(tài)制劑也有一定療效。氨清除劑在兒童急性肝功能衰竭的研究有限，可臨床試用。

7.3.2 出血與彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC) 肝功能衰竭時(shí)促凝功能和抗凝功能都受損，導(dǎo)致“止血重新平衡”，甚至出現(xiàn)高凝狀態(tài)，還可誘發(fā)DIC和抑制血小板功能，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血功能(PT、INR等)和促凝血指標(biāo)(血栓彈力圖)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療。凝血功能異常者可補(bǔ)充維生素K。不支持常規(guī)使用新鮮冰凍血漿和其他凝血因子制劑，只有在特定情況下如有創(chuàng)高風(fēng)險(xiǎn)操作中或有活動(dòng)性出血時(shí)才考慮應(yīng)用；輸血的血紅蛋白目標(biāo)值是70 g/L；必要時(shí)可輸注血小板。凝血酶原復(fù)合物中因不可避免含有少量激活的凝血因子，可誘發(fā)DIC，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。有活動(dòng)性出血者需給予止血治療，還應(yīng)注意預(yù)防靜脈血栓形成。

7.3.3 肝腎綜合征 保持液體平衡和密切監(jiān)測(cè)尿量有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。(1) 去除誘因如藥物或毒素，膿毒癥、出血或血容量不足(強(qiáng)利尿劑、大量抽取腹水等)所致腎前性氮質(zhì)血癥。(2)白蛋白和特利加壓素在成人患者治療可改善其臨床預(yù)后，可參考選擇應(yīng)用。(3)嚴(yán)重者需要腎臟替代治療。

7.3.4 繼發(fā)感染 由于肝功能衰竭患兒多存在免疫功能障礙，故易繼發(fā)感染，可能較隱匿，常表現(xiàn)為心動(dòng)過速、胃腸道出血、尿量減少或精神狀態(tài)改變，可伴有發(fā)熱。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)臨床征象和實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、PCT、CRP等)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查(如血和體液培養(yǎng)或mNGS檢測(cè))，早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗感染藥物，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時(shí)調(diào)整至目標(biāo)性抗感染治療，但應(yīng)避免應(yīng)用肝損傷明顯的抗感染藥物。

7.3.5 骨髓衰竭綜合征 病毒感染所致肝功能衰竭患兒可并發(fā)骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為外周血三系進(jìn)行性下降，需行骨髓穿刺和骨髓活檢確定診斷，并排除遺傳性和其他繼發(fā)病因。治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)骨髓造血功能，減少感染及出血等并發(fā)癥。異基因造血干細(xì)胞移植是首選治療。對(duì)于無(wú)移植適應(yīng)征者可采用免疫抑制治療，如抗胸腺細(xì)胞球蛋聯(lián)合環(huán)孢素治療；大劑量環(huán)磷酰胺沖擊對(duì)肝損害大，肝功能衰竭時(shí)不推薦。

7.3.6 膿毒癥 糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白對(duì)于兒童急性病毒感染相關(guān)膿毒癥的療效尚無(wú)較多證據(jù)支持。小劑量短療程糖皮質(zhì)激素可在疾病早期無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙、膿毒癥進(jìn)展迅速、未合并明顯細(xì)菌感染的情況下充分評(píng)估利弊后酌情選用。丙種球蛋白可在炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)展迅速、繼發(fā)嚴(yán)重感染情況下酌情選用。

7.4 肝移植 內(nèi)科積極綜合治療，疾病未見好轉(zhuǎn)或仍持續(xù)進(jìn)展的患兒，應(yīng)考慮由肝移植專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和治療。

7.5 會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)[8]

7.5.1 需請(qǐng)其他科室會(huì)診情況 (1)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、休克等，需請(qǐng)PICU會(huì)診。(2)出現(xiàn)消化道出血，需請(qǐng)消化科會(huì)診。(3)出現(xiàn)神智改變、抽搐、昏迷等，需請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。

7.5.2 其他科室需請(qǐng)感染科會(huì)診情況 當(dāng)出現(xiàn)不明原因肝功能持續(xù)損害、意識(shí)改變、黃疸加重、腹腔積液等癥狀。

7.6 談話要點(diǎn)[8](1)不明原因急性重癥肝炎是極為兇險(xiǎn)的臨床癥候群，病死率高，預(yù)后不良。(2)血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化、凝血功能、血氨、血糖、胸片、心電圖、腹部B超、腹腔積液等檢查以及病原檢測(cè)是必須進(jìn)行的檢查。(3)治療主要是對(duì)癥支持治療，病情急劇惡化時(shí)肝移植是目前有效辦法。(4)可出現(xiàn)多臟器損害。(5)告知一般住院時(shí)間和預(yù)計(jì)費(fèi)用。

8 出院標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)[8]

8.1 出院標(biāo)準(zhǔn) (1)體溫正常2 d以上。(2)生命體征穩(wěn)定。(3)精神癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)震顫。(4)肝酶下降，黃疸減退，無(wú)出血傾向。(5)腹腔積液消退，白蛋白水平大致正常。

8.2 出院注意事項(xiàng) (1)恢復(fù)期注意休息，避免勞累，營(yíng)養(yǎng)合理。(2)注意環(huán)境、飲食衛(wèi)生，避免過多攝入油膩食物，預(yù)防感染。(3)再次出現(xiàn)黃疸，及時(shí)就醫(yī)。(4)定期復(fù)查肝功能。(5)避免接觸或食用致肝損害的相關(guān)物質(zhì)。

9 預(yù)防

目前對(duì)于兒童不明原因急性肝炎以加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)為主，主要預(yù)防措施是避免讓兒童前往人多擁擠、空氣不流通的公共場(chǎng)所，切斷飛沫接觸和糞口傳播途徑，保證兒童充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)，定期清洗兒童外出衣物和常接觸物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距離。如兒童出現(xiàn)黃疸，納差、嘔吐等消化道癥狀需及時(shí)就醫(yī)。