陳小琴, 張衛(wèi)星, 劉雪琴

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(河南新鄉(xiāng) 453000)

新生兒由于自身發(fā)育不夠完全，容易出現(xiàn)各種疾病，尤其是早產(chǎn)兒，容易發(fā)生窒息、肺炎、黃疸、敗血癥等，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全[1]。呼吸機(jī)是保證危重疾病新生兒呼吸通暢的有效手段，也是維持危重疾病新生兒生命的重要措施[2]。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易造成各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此在新生兒病情好轉(zhuǎn)后，及時(shí)撤離呼吸功能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[4-5]，部分新生兒容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)失敗等情況，誘發(fā)患兒出現(xiàn)肺部損傷和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。因此如何判斷患兒的撤機(jī)時(shí)機(jī)，提高患兒的撤機(jī)成功率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來臨床上對(duì)脈搏血氧灌注指數(shù)(perfusion index，PI)和脈搏灌注變異指數(shù)(pleth variability index，PVI)研究較多[6-7]，認(rèn)為通過PI和PVI連續(xù)監(jiān)測(cè)局部和全身的血流情況，能有效預(yù)測(cè)機(jī)體循環(huán)功能，且具有無創(chuàng)性，對(duì)危重患者具有較高研究?jī)r(jià)值。本文就我科收治的危重新生兒進(jìn)行研究，分析PI和PVI對(duì)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步為臨床提供指導(dǎo)意見，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月我科收治的118例危重機(jī)械通氣新生兒作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過[新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)倫2019-126-01(K)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在28 d內(nèi)的新生兒；(2)均入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒；(3)患兒家屬簽署知情同意書；(4)均進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受呼吸機(jī)治療的患兒；(2)治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥影響撤機(jī)的患兒；(3)同時(shí)參加其他研究的患兒。

根據(jù)新生兒撤機(jī)情況分為撤機(jī)成功組(n=82)和撤機(jī)失敗組(n=36)。撤機(jī)成功組中男性患兒48例，女性患兒34例，年齡1～24 d，平均(8.6±1.5)d。體重2.6～5.6 kg，平均(4.6±0.4)kg。撤機(jī)失敗組中男性患兒23例，女性患兒13例，年齡1～26 d，平均(8.8±1.6)d。體重2.5～5.2 kg，平均(4.3±0.5)kg。兩組患兒上述資料(性別、年齡以及體重)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予美國Massimo Radical-7型脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PI和PVI監(jiān)測(cè)，探頭接于患兒的手指上，另一端固定于Massimo Radical-7型脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀上，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的PI和PVI水平、預(yù)后指標(biāo)以及撤機(jī)參數(shù)，分析PI和PVI在危重新生兒撤離呼吸機(jī)中的應(yīng)用價(jià)值。預(yù)后情況包括機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。撤機(jī)參數(shù)包括膈肌位移距離、膈肌淺快呼吸指數(shù)(diaphragmatic-rapid shallow breathing index，D-RSBI)以及淺快呼吸指數(shù)(rapid shallow breathing index，RSBI)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PI、PVI水平對(duì)比 撤機(jī)成功組患兒PI水平明顯高于撤機(jī)失敗組，PVI水平低于撤機(jī)失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒PI、PVI水平對(duì)比

2.2 兩組患兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 撤機(jī)成功組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于撤機(jī)失敗組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患兒撤機(jī)參數(shù)對(duì)比 撤機(jī)成功組患兒膈肌位移距離大于撤機(jī)失敗組，D-RSBI及RSBI水平均低于撤機(jī)失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒撤機(jī)參數(shù)對(duì)比

2.4 PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床價(jià)值 PI與PVI預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的AUC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且敏感度、特異度均較高，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。見表4、圖1。

圖1 PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床價(jià)值

表4 PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床價(jià)值

3 討論

新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺炎等各種新生兒疾病威脅著新生兒的健康安全，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此對(duì)危重新生兒的救治一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[8]。研究顯示[9-10]，新生兒發(fā)生窒息時(shí)，患兒體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，由于機(jī)體優(yōu)先保護(hù)心臟、腦和腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致肺、腎、皮膚等血液灌注減少，危及患兒生命安全。機(jī)械通氣是治療危重患者的重要手段和措施，即使危重患者無自主呼吸，也能保證肺部的氣體交換，維持患者生命。危重新生兒由于肺部發(fā)育不夠完善，一般在重癥監(jiān)護(hù)室多采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保障患兒的通氣量，維持患兒生命[11]。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如何早期撤離呼吸機(jī)，降低呼吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[12]。

脈搏氧飽和度儀是近年來研究的熱點(diǎn)，其能連續(xù)性監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的組織灌注和容量狀態(tài)，具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在危重病的救治、手術(shù)麻醉等多個(gè)領(lǐng)域中具有重要臨床價(jià)值[13-14]。PI是指外周組織中脈動(dòng)血流與非脈動(dòng)或靜止血流的比例，其變化反映了微血管的血氧含量[15]。PVI則是反映PI在呼吸周期中的動(dòng)態(tài)變化，通過測(cè)量一個(gè)或多個(gè)完整的呼吸循環(huán)時(shí)間間隔內(nèi)的PI變化計(jì)算而來[16]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[17]，PVI可以評(píng)估成年人機(jī)械通氣患者安靜狀態(tài)下的容量治療反應(yīng)，準(zhǔn)確性與有創(chuàng)檢測(cè)的每搏輸出量變異度較為相似。還有學(xué)者認(rèn)為[18]，PVI預(yù)測(cè)機(jī)體容量治療的反應(yīng)性與PI有密切關(guān)系，認(rèn)為PI值越大，灌注狀況越好。還有學(xué)者研究表明[19]，監(jiān)測(cè)圍術(shù)期和ICU機(jī)械通氣的患者能有效預(yù)測(cè)容量狀態(tài)。因此在容量治療上，PI和PVI具有重要意義。隨著對(duì)PI和PVI的深入研究，還有學(xué)者通過PI和PVI監(jiān)測(cè)窒息新生兒的病情變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，休克組患兒的PI值明顯低于非休克組患兒。而通過治療后72 h發(fā)現(xiàn)休克組患兒與非休克組患兒的PI值無差異。結(jié)果表明PI值能反映患兒的循環(huán)灌注情況，是患兒病情好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)，對(duì)預(yù)測(cè)窒息新生兒疾病的變化具有重要價(jià)值[20]。本文對(duì)我科危重新生兒進(jìn)行研究，分析PI、PVI對(duì)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的指導(dǎo)價(jià)值，結(jié)果顯示，撤機(jī)成功組患兒的PI水平明顯高于撤機(jī)失敗組，PVI水平低于撤機(jī)失敗組。結(jié)果表明，撤機(jī)成功組患兒的循環(huán)灌注情況更好，PI值的變化程度更小，血液灌注更穩(wěn)定。在觀察兩組患兒的預(yù)后指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，撤機(jī)成功組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示撤機(jī)成功組患兒恢復(fù)更快，表明PI較大、PVI較小的情況下，患兒恢復(fù)較快。這是由于PI變大、PVI變小，表明患兒全身血液灌注更充足，血流動(dòng)力波動(dòng)更小，更穩(wěn)定，患兒恢復(fù)更快。在觀察兩組患兒的撤機(jī)參數(shù)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，撤機(jī)成功組患兒的膈肌位移距離明顯大于撤機(jī)失敗組，而D-RSBI及RSBI水平均低于撤機(jī)失敗組，這可能是由于撤機(jī)成功組全身血流灌注狀況更充足，膈肌功能恢復(fù)更好，患兒的自主呼吸功能更佳。在分析PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤機(jī)的價(jià)值時(shí)通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PI、PVI在預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)中的價(jià)值較高，敏感度、特異度均較高，在危重新生兒撤離呼吸機(jī)起到重要指導(dǎo)作用。

綜上所述，PI、PVI水平能有效預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗，對(duì)指導(dǎo)危重新生兒撤離呼吸機(jī)具有重要指導(dǎo)意義。

利益相關(guān)聲明：所有作者均聲明不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：陳小琴負(fù)責(zé)論文數(shù)據(jù)的收集及撰寫；張衛(wèi)星、劉雪琴負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及指導(dǎo)。