呂 熙，趙懿侔，趙夢(mèng)杉，劉詩(shī)雨，邱 實(shí)，張含露，楊豐利，萬(wàn)春云

（長(zhǎng)江大學(xué)小動(dòng)物疾病研究中心 434025）

絕育手術(shù)是小動(dòng)物臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)之一。實(shí)施絕育手術(shù)可以控制動(dòng)物繁殖數(shù)量，降低子宮蓄膿、乳腺腫瘤、卵巢囊腫等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的提高，絕大多數(shù)寵物主人將寵物作為伴侶動(dòng)物，然而寵物發(fā)情繁殖給寵物主人生活帶來(lái)了困擾。因此，絕育觀念逐漸深入人心。但由于技術(shù)和設(shè)備的限制，大多數(shù)的臨床診療還在使用普通的手術(shù)方法進(jìn)行犬貓絕育術(shù)，普通絕育術(shù)手術(shù)切口通常3～5cm，術(shù)后需7～10d恢復(fù)健康，并且感染風(fēng)險(xiǎn)大[1-5]。因此，為了減小絕育手術(shù)切口、減少手術(shù)過(guò)程中組織損傷、以及消除傷口外暴露的縫線、增加美觀性。本團(tuán)隊(duì)利用楊氏縫合法對(duì)犬貓進(jìn)行微創(chuàng)絕育手術(shù)，并取得了明顯的手術(shù)效果。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

兩只雌性犬和兩只雌性貓，由長(zhǎng)江大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院提供，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物情況

1.2 手術(shù)器械及設(shè)備

14cm巾鉗、16cm組織鉗、16cm止血鉗、16cm絕育鉗、16cm持針鉗、14cm線剪、4號(hào)手術(shù)刀柄、16cm組織剪、16cm有齒鑷、6mm子宮鉤、超聲刀、心電監(jiān)護(hù)儀。

1.3 術(shù)前麻醉

禁食、禁水8h，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。確定動(dòng)物可以進(jìn)行手術(shù)后，準(zhǔn)備留置針，手術(shù)室紫外線照射30min；術(shù)前硫酸阿托品注射液以0.05mg/kg的劑量皮下注射，待15min后，以0.2mg/kg的劑量肌肉注射鹽酸噻拉嗪。待動(dòng)物肌松后，以5mg/kg的劑量靜脈注射舒泰50進(jìn)行麻醉。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 犬貓采用仰臥保定，將腹部手術(shù)部位剃毛、消毒。依次用75%的酒精棉球、碘伏棉球、75%的酒精棉球作同心圓的消毒，反復(fù)2次。

進(jìn)行微創(chuàng)絕育手術(shù)后第3d對(duì)做手術(shù)的四只寵物進(jìn)行了步態(tài)、疼痛感、傷口愈合檢查，檢查結(jié)果均正常。術(shù)后傷口康復(fù)結(jié)果如圖10、圖12所示。

1.4.3 四角固定法鋪設(shè)創(chuàng)巾。

（3）算法中在運(yùn)用 UCT時(shí)，可與系統(tǒng)其他部分，如棋譜文件，棋盤文件交互良好，同時(shí)在設(shè)定搜索時(shí)間時(shí)，可以返回搜索深度和模擬次數(shù)；

（3）實(shí)習(xí)單位應(yīng)給實(shí)習(xí)學(xué)生提供與專業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作崗位，并派技術(shù)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的師傅作為指導(dǎo)老師，認(rèn)真負(fù)責(zé)地指導(dǎo)學(xué)生。

微創(chuàng)絕育手術(shù)后第15d進(jìn)行回訪，術(shù)后一切正常，均無(wú)并發(fā)癥，寵物家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)結(jié)果表現(xiàn)出高度滿意。

1.4.5 用組織鉗提起一側(cè)的肌層創(chuàng)緣（圖1），使用6mm的子宮鉤伸入腹腔，將子宮角鉤出并拉至體外（圖2）。沿子宮角向后鈍性分離子宮闊韌帶。

圖1 使用組織鉗提起一側(cè)肌層的創(chuàng)緣

圖2 子宮鉤伸入腹腔將子宮角鉤出并拉至體外

1.4.6 使用超聲刀切除一側(cè)卵巢（圖3），若無(wú)超聲刀也可使用結(jié)扎線進(jìn)行結(jié)扎（圖4）。采用同樣的方法切除另一側(cè)卵巢。

圖3 使用超聲刀將一側(cè)卵巢結(jié)扎

圖4 使用結(jié)扎線將一側(cè)卵巢結(jié)扎

1.4.7 卵巢結(jié)扎完成后將子宮體結(jié)扎（圖5）。

圖5 使用結(jié)扎線將子宮體結(jié)扎

1.4.8 確定腹腔內(nèi)無(wú)出血，清理術(shù)部并閉合手術(shù)通路。依次閉合腹壁、皮下組織、皮膚。腹壁采用簡(jiǎn)單連續(xù)縫合，皮膚和皮下組織采用楊氏縫合法（圖6）。

圖6 皮膚采用楊氏縫合法后

1.5 楊氏縫合法方法

楊氏縫合法示意圖如圖7、圖8所示。

圖7 楊氏縫合法立體圖

圖8 楊氏縫合法平面圖

1.5.4 注意進(jìn)針出針的點(diǎn)要以創(chuàng)緣中點(diǎn)對(duì)稱。對(duì)于體重較大的犬，使用楊氏縫合法時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾幼哚樑c創(chuàng)緣的距離。

1.5.2 再?gòu)木嗔硪粋?cè)創(chuàng)緣上頂點(diǎn)1mm處的真皮層的入針點(diǎn)C入針，在真皮層和皮下組織內(nèi)走針，直至距創(chuàng)緣下頂點(diǎn)1mm處的真皮層的出針點(diǎn)D出針。

1.5.3 再?gòu)钠つw一側(cè)距離創(chuàng)緣下頂點(diǎn)1mm處的真皮層的進(jìn)針點(diǎn)E進(jìn)針，直至創(chuàng)緣中點(diǎn)偏下1～2mm、距創(chuàng)緣3mm處的出針點(diǎn)F出針，將結(jié)埋于皮下。

1.5.1 用帶棱針3-0 PGA可吸收縫合線從皮膚一側(cè)創(chuàng)緣的中點(diǎn)上方1～2mm、距創(chuàng)緣3mm遠(yuǎn)的進(jìn)針點(diǎn)A處進(jìn)針，在皮下組織和皮內(nèi)走針，直至距創(chuàng)緣上頂點(diǎn)1mm處的真皮層的出針點(diǎn)B出針。

1.5.5 楊氏縫合法采用間斷的縫合方法，操作簡(jiǎn)單，每一針都可單獨(dú)打結(jié)。適用于各種手術(shù)皮膚創(chuàng)口的縫合。優(yōu)點(diǎn)是不需要拆線，切口美觀性明顯提高，切口橫向受力后不會(huì)裂開(kāi)，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，而且不影響臨近的縫線，缺點(diǎn)是較結(jié)節(jié)縫合費(fèi)時(shí)。使用楊氏縫合法當(dāng)天傷口情況見(jiàn)圖9、圖11。

圖9 泰迪犬術(shù)后當(dāng)天

圖10 泰迪犬術(shù)后第二天

圖11 布偶貓術(shù)后當(dāng)天

1.6 術(shù)后護(hù)理

從表六可以看出，學(xué)生后測(cè)成績(jī)中的各評(píng)分項(xiàng)及總分均高于前測(cè)。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)十五周的實(shí)驗(yàn)，三稿式寫作課堂教學(xué)模式使學(xué)生的寫作在篇章結(jié)構(gòu)、一致性、連貫性、語(yǔ)法以及長(zhǎng)句的運(yùn)用等方面都得到不同程度的提高。這驗(yàn)證了第二個(gè)假設(shè)。

目前，對(duì)同步交流發(fā)電機(jī)旋轉(zhuǎn)整流器進(jìn)行故障診斷的方法主要有勵(lì)磁電流分析法[3]和輸出電壓分析法[4]。其中，勵(lì)磁電流分析法通過(guò)采集同步交流發(fā)電機(jī)勵(lì)磁機(jī)勵(lì)磁電流，對(duì)其進(jìn)行傅里葉變換提取相關(guān)特征，并進(jìn)行故障診斷[5]，而輸出電壓分析法則采集同步交流發(fā)電機(jī)三相輸出電壓信號(hào)，對(duì)其進(jìn)行小波變換并獲取相關(guān)特征參數(shù)，從而實(shí)施故障診斷操作[6]。此外，亦可以利用旋轉(zhuǎn)整流器整流電壓進(jìn)行傅里葉變換或者小波變換以提取故障特征，從而進(jìn)行故障診斷操作[7]。因此，利用傅里葉變換法或小波變換法處理相關(guān)信號(hào)，均能提取相關(guān)故障特征參數(shù)，并實(shí)施同步交流發(fā)電機(jī)旋轉(zhuǎn)整流器的故障診斷。

1.6.2 在手術(shù)傷口部位涂抹紅霉素軟膏，并給犬貓穿手術(shù)衣。

1.6.3 待術(shù)后犬貓完全清醒之后給予罐頭。

1.6.4 術(shù)后2d內(nèi)傷口用碘伏消毒兩次。

1.6.1 術(shù)后以5mg/kg劑量皮下注射5%拜有利，4mg/kg的劑量皮下注射痛立定，20mL/kg的劑量靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉注射液，防止動(dòng)物因禁食禁水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起脫水。

1.6.5 術(shù)后3d內(nèi)適度限制運(yùn)動(dòng)，不跳遠(yuǎn)、不爬高。

2 結(jié)果

1.4.2 確定開(kāi)口位置，貓的切口位置位于臍部與恥骨的正中部位，犬的切口位置位于臍下3～15mm處。

圖12 布偶貓術(shù)后第七天

例如2018年廣東中考題第6題，當(dāng)電源電壓保持不變，閉合開(kāi)關(guān)時(shí)，滑動(dòng)變阻器的滑片P從b端滑到a端，電壓表示數(shù) U與電流表示數(shù)I的變化關(guān)系已經(jīng)給出，下列說(shuō)法正確的是（ ）

3 分析與討論

3.1 絕育手術(shù)方法分析

與傳統(tǒng)的絕育手術(shù)相比，傳統(tǒng)的絕育手術(shù)腹部皮膚切口較大，腹腔內(nèi)感染的概率大幅增加。微創(chuàng)手術(shù)避免了傳統(tǒng)絕育手術(shù)過(guò)程中過(guò)多臟器，特別是大網(wǎng)膜，長(zhǎng)時(shí)間暴露在體外，導(dǎo)致動(dòng)物發(fā)生體液流失、腹腔感染、皮膚感染等情況[5]。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)還可以減輕寵物因手術(shù)帶來(lái)的部分痛苦，在有限的設(shè)備條件下，盡可能地減少對(duì)肌肉的橫斷破壞，降低對(duì)機(jī)體的損傷，減輕動(dòng)物的疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。將微創(chuàng)絕育手術(shù)推廣至寵物臨床治療中，可以更好地實(shí)現(xiàn)動(dòng)物保護(hù)福利。隨著時(shí)代發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，寵物家長(zhǎng)對(duì)獸醫(yī)門診的期望和要求也會(huì)越來(lái)越高。

與腹腔鏡手術(shù)相比，我國(guó)腹腔鏡相比國(guó)外腹腔鏡的迅速發(fā)展略顯薄弱和落后，這主要是由于獸醫(yī)從業(yè)人員對(duì)腹腔鏡技術(shù)在犬貓臨床診療中學(xué)習(xí)不夠，加之腹腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，許多的獸醫(yī)臨床門診沒(méi)有足夠的資金支撐。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用是普通絕育手術(shù)的5倍左右，給寵物主人造成經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。在有些不具備超聲刀的寵物醫(yī)院也依然可以進(jìn)行本團(tuán)隊(duì)研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)和楊氏縫合法，只需要將超聲刀結(jié)扎換成三鉗法或絕育鉗用結(jié)扎線即可。所以此微創(chuàng)絕育手術(shù)方法十分適合推廣至獸醫(yī)臨床。

3.2 楊氏縫合法演化過(guò)程

楊氏縫合法于2017年開(kāi)始申請(qǐng)并立項(xiàng)長(zhǎng)江大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)三年的研究論證、查閱資料、無(wú)數(shù)次的實(shí)踐，在2020年8月獲得長(zhǎng)江大學(xué)創(chuàng)意組三等獎(jiǎng)?？p合方法經(jīng)過(guò)了兩次改良，最終形成楊氏縫合法。此命名方法借鑒《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》中縫合方法的命名方法，如倫勃特縫合法、庫(kù)興氏縫合法、康乃爾縫合法。如圖13所示。

圖13 楊氏縫合法的演化過(guò)程

方法一是結(jié)節(jié)縫合，又稱為單純間斷縫合。該縫合法的個(gè)別縫線斷裂或者被拆除不影響其他鄰近縫線，對(duì)創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，但是此方法不美觀、線結(jié)露在外面易被犬貓?zhí)蝮碌簟?/p>

1.4.4 根據(jù)體型大小，切一個(gè)7～12mm的切口，使用止血鉗鈍性分離皮下組織，充分暴露腹白線，組織鉗夾住腹白線位置，將腹壁提起，用手術(shù)刀反挑式在腹白線位置切一個(gè)2～3mm的切口后，使用組織剪將腹白線處切口擴(kuò)大至稍大于皮膚切口2～3mm。

方法二是表皮下縫合，該縫合方法可以消除普通縫合針孔的小瘢痕。操作快，節(jié)省縫線。但不適用于微創(chuàng)傷口，一處斷裂則全部縫線拉脫，而且在創(chuàng)緣左右皮膚有拉力時(shí)，傷口易裂開(kāi)。

譯文 Swiftly I sped as in fearful pursuit,Afraid time would race on and leave me behind[14]69.

模型組動(dòng)物潰瘍面積較大，平均潰瘍面積約為22.8 mm2。尾iv給予注射用雷貝拉唑鈉連續(xù)7 d后，潰瘍面積明顯減小，對(duì)醋酸性胃潰瘍的抑制率為18.2%，見(jiàn)表4。

方法三是改良表皮下縫合，傷口美觀，無(wú)需拆線，適用于微創(chuàng)手術(shù)但對(duì)皮膚的張力要求比較高，不適用于活動(dòng)性較大的部位縫合，但是線結(jié)在創(chuàng)緣部位會(huì)影響傷口的愈合，改良表皮下縫合曾在第六屆“雄鷹杯”小動(dòng)物醫(yī)師職業(yè)技能大師賽中獲得了中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)汪明教授的好評(píng)。

與上述三種縫合方法相比，楊氏縫合法每一針都可單獨(dú)打結(jié)，適用于各種手術(shù)皮膚創(chuàng)口的縫合。優(yōu)點(diǎn)是不需要拆線，傷口美觀，刺激小，不影響臨近的縫線，無(wú)縫線暴露于體表，無(wú)線結(jié)在切口之間，術(shù)后恢復(fù)快。但也應(yīng)注意，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)一定要對(duì)稱，否則會(huì)影響傷口的愈合。上述要點(diǎn)常會(huì)發(fā)生于外科醫(yī)生的初學(xué)階段，隨著熟練程度的增加，此種情況的發(fā)生通常會(huì)大大減少。

3.3 康復(fù)效果分析

四例絕育動(dòng)物中的異常結(jié)果主要表現(xiàn)為有一只英國(guó)短毛貓的傷口出現(xiàn)了局部紅腫、有點(diǎn)狀硬結(jié)的情況。這主要是由于動(dòng)物機(jī)體對(duì)可吸收縫合線出現(xiàn)了排異反應(yīng)所導(dǎo)致的。按0.03mg/kg的劑量口服潑尼松片2d后紅腫情況有明顯好轉(zhuǎn)。暫未研究過(guò)排異反應(yīng)與不同材質(zhì)和品牌的可吸收線是否有關(guān)。有臨床研究表明，可吸收線做皮內(nèi)縫合，有張力強(qiáng)度高、組織反應(yīng)低、吸收完全、有抑菌功效、縫線質(zhì)量可靠，無(wú)縫線發(fā)毛或斷裂等優(yōu)點(diǎn)，并不會(huì)增加術(shù)后傷口感染的幾率。