吳玉娟 李道政 鄭盛惠

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，廣東深圳 518034

急性濕疹是一種人體表皮及真皮淺層的急性、過(guò)敏性、炎癥性皮膚病[1]。臨床多表現(xiàn)為皮膚的劇烈瘙癢，皮損呈對(duì)稱性、多形性，有明顯漿液滲出，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)巨大的困擾和心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性濕疹的主要方法是使用糖皮質(zhì)激素，短期效果雖較好，但較易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生皮膚萎縮、反跳性皮炎、藥物依賴性皮炎等多種皮膚副作用，大量外用糖皮質(zhì)激素還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肥胖等全身性不良反應(yīng)[4]。李氏砭法刮痧是由李道政教授歷經(jīng)40 余年臨床實(shí)踐而創(chuàng)立的一種新興中醫(yī)適宜技術(shù)，是具有獨(dú)特中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的完整治療體系[5]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，李氏砭法刮痧具有獨(dú)特的清熱祛濕、排毒止癢效果[5]。本研究選取于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院就診的77 例急性濕疹患者作為研究對(duì)象，旨在探討李氏砭法刮痧治療急性濕疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院就診的77 例急性濕疹患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（38 例）、對(duì)照組（39 例）。觀察組中，男20 例，女18 例；年齡19～61 歲，平均（37.02±3.12）歲；病程0.5～7 d，平均（3.67±0.82）d。對(duì)照組中，男23 例，女16 例；年齡18～59 歲，平均（36.12±3.15）歲；病程1～5 d，平均（2.82±0.77）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)文號(hào)：KS-2018136-1），所有患者均已知曉本研究的所有情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6]、《濕疹中醫(yī)診療專家共識(shí)》[7]中關(guān)于急性濕疹的相關(guān)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡16～65 歲；③依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②有癡呆或精神類疾病者；③實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能出現(xiàn)異常者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者予李氏砭法刮痧治療 選取經(jīng)穴：①開四穴（大杼、大椎、神堂、膏肓）；②取項(xiàng)背部督脈、膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線，督脈從大椎刮至長(zhǎng)強(qiáng)穴，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至脾俞，從附分至意舍；③手三陰經(jīng)（肺經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)）、曲池、合谷；④血海、陰陵泉、三陰交、足三里；⑤四井排毒。

操作方法：患者選擇坐位或臥位，在刮痧部位均勻涂抹刮痧油，按照上述順序首開四穴，然后按先陽(yáng)后陰、先上后下，先左后右、從里到外、先軀干后四肢的順序，操作者手持特制虎符銅砭，與皮膚成45°～90°，采用李氏砭法“徐而和”的刮痧手法，使刮痧力深透、持久、柔和地作用于經(jīng)穴，力度以患者可以耐受為度，以皮膚可以出痧為宜。臨床上首次接受刮痧治療者多數(shù)出痧多、痧色深，而后隨著病情的好轉(zhuǎn)，出痧變少、痧色變淡。刮痧時(shí)間每次2～3 h，每周治療1 次，連續(xù)治療3 周。

注意事項(xiàng)：①酒后、空腹、熬夜均不宜刮痧；②刮痧后1～2 d 內(nèi)，刮痧部位可能出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、發(fā)癢、皮膚風(fēng)疹樣變化等情況，均屬正常刮痧反應(yīng)；③刮痧后4～6 h 內(nèi)不能洗澡；④刮痧后辟谷24 h，可喝適量溫開水或紅糖水；⑤刮痧后即可讓患者喝一杯紅糖水，既可補(bǔ)充水分，又可促進(jìn)排毒祛瘀；⑥經(jīng)穴取舍的原則是——重點(diǎn)穴位不能少，寧失其穴，勿失其經(jīng)；⑦刮痧時(shí)一定要注意患者的防寒保暖，避免風(fēng)扇或空調(diào)直吹刮痧部位，冬季還要注意適當(dāng)蓋被保暖。

1.2.2 對(duì)照組患者予西藥治療 對(duì)照組患者口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，生產(chǎn)批號(hào)：JS12191，規(guī)格：10 mg/ 片），每次10 mg，1 次/d，外用曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454，生產(chǎn)批號(hào)：190401970，規(guī)格：15 g/支），外涂患處，每日早晚各1次。連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療前后的皮損情況 參照濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評(píng)分法[8]進(jìn)行評(píng)定：①以患者手掌為1%計(jì)算頭頸、上肢、軀干、下肢四部位的皮損面積，計(jì)算分值時(shí)換算成所占該部位的比例計(jì)分。皮損面積分值為0～6分，無(wú)皮損者為0 分，皮損面積<10%者為1 分，皮損面積10%～＜30%者為2 分，皮損面積30%～＜50%者為3 分，皮損面積50%～＜70%者為4 分，皮損面積70%～＜90%者為5 分，皮損面積90%～100%者為6 分。②每個(gè)部位皮損情況分為4 項(xiàng)，即抓痕/表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（lichenification，L）、紅斑（erythema，E）、丘疹/浸潤(rùn)（induration，I），按皮損的嚴(yán)重程度計(jì)分，無(wú)皮損為0 分，輕度皮損為1 分，中度皮損為2 分，重度皮損為3 分。③計(jì)算EASI 總分，計(jì)算公式：頭頸部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.1；上肢部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.2；軀干部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.3；下肢部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.4。EASI總分的分值范圍為0～72 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的濕疹皮損情況越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平 包括血清白細(xì)胞介素-5（interleukin-5，IL-5）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 比較兩組患者的療效 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行療效評(píng)定，療效指數(shù)（%）=（治療前EASI 總分-治療后EASI 總分）/治療前EASI 總分×100%。痊愈：治療后，患者的皮膚損害完全恢復(fù)，療效指數(shù)為95%～100%；顯效：治療后，患者的皮膚損害大部分得到恢復(fù)，療效指數(shù)為60%～94%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的皮膚損害得到部分恢復(fù)，療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：治療后，患者的皮膚損害恢復(fù)不明顯，療效指數(shù)為0%～30%?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率 包括嗜睡、乏力、口干、表皮疼痛等。

1.3.5 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率 于治療結(jié)束1 個(gè)月后電話隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EASI 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的EASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的EASI 評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者治療后的EASI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后EASI 評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后EASI 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；EASI：濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)

2.2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2水平的比較

治療前，兩組患者的血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于治療前，且觀察組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清的IFN-γ、IL-2 水平均高于治療前，且觀察組患者治療后的血清IFN-γ、IL-2 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2、3）。

表2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4 水平的比較（pg/ml，）

表2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4 水平的比較（pg/ml，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IL-5：白細(xì)胞介素-5；IL-4：白細(xì)胞介素-4

表3 兩組患者治療前后血清IFN-γ、IL-2 水平的比較（）

表3 兩組患者治療前后血清IFN-γ、IL-2 水平的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IFN-γ：γ-干擾素；IL-2：白細(xì)胞介素-2

2.3 兩組患者療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

在治療過(guò)程中，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束1 個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.26（2/38），低于對(duì)照組的23.08%（9/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.025，P＜0.05）。

3 討論

急性濕疹的病因、病機(jī)紛繁復(fù)雜，致病因素包括外因和內(nèi)因，外因就是人體所接觸到的外界因素，包括食物因素、生活居住環(huán)境、氣候變化、機(jī)械性刺激等；內(nèi)因就是人體自身的內(nèi)在因素，包括情緒的變化、慢性消化性疾病、過(guò)度的疲勞、內(nèi)分泌的失調(diào)等[10]。急性濕疹是復(fù)雜內(nèi)外因素共同作用下的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[11-13]。急性濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”“濕瘡”“黃水瘡”范疇[14]。中醫(yī)認(rèn)為該病多因先天稟賦不足，后天飲食失調(diào)，脾胃失養(yǎng)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)邪，而致風(fēng)、濕、熱之邪相搏，浸于肌膚而發(fā)病[15]。治療當(dāng)清瀉濕熱，以瀉為主，應(yīng)注重局部與整體相結(jié)合、標(biāo)與本兼治的原則，既要顧及脾失健運(yùn)之根本，亦要注重濕熱之標(biāo)象[16]。

砭法亦稱刮痧療法，是中醫(yī)外治六法之一，通過(guò)砭石刺激人體經(jīng)穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消瘀散結(jié)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能[17]。砭石的臨床使用早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就有記載，而后逐漸使用更易取得的古錢幣、麻線、水牛角、木板等[18]。李道政教授創(chuàng)新性地使用“虎符銅砭”刮痧板，“虎符銅砭”由金屬材料黃銅所制，黃銅色黃屬土，脾土為氣血生化之源。李道政教授認(rèn)為“虎符銅砭”具有導(dǎo)熱快、傳導(dǎo)強(qiáng)、與人體容易產(chǎn)生共振等優(yōu)點(diǎn)，更有利于疏通氣血，引痧出表，提高臨床效果[19-20]。李氏砭法刮痧包括整體論、生物全息論、通論、肝膽論、脊柱中心錯(cuò)位論、谿谷論、徐而和論、四井排毒論等八大特色理論[21]。通過(guò)李道政教授獨(dú)特的“徐而和”刮痧手法進(jìn)行操作，達(dá)到事半功倍的治療效果?！八木哦尽笔抢钍享痉í?dú)創(chuàng)的一大絕技，刮痧疏通經(jīng)絡(luò)后，通過(guò)刮拭四井（上肢肘部以下、下肢膝部以下的位置），將黑痧排出，從而達(dá)到排毒祛邪的效果[22]，只要刮出黑痧，痧出癢止。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的EASI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的EASI 評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者治療后的EASI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率（81.58%）高于對(duì)照組（56.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.63%）低于對(duì)照組（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束1 個(gè)月后電話隨訪，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（5.26%）低于對(duì)照組（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示李氏砭法刮痧治療急性濕疹的近期效果和遠(yuǎn)期效果都比較顯著，且不良反應(yīng)比較少。

急性濕疹的病理機(jī)制較復(fù)雜，據(jù)研究報(bào)道，機(jī)體免疫功能紊亂是濕疹發(fā)生發(fā)展的重要病理機(jī)制[23]。細(xì)胞因子是人體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)的重要分子之一，輔助T細(xì)胞（T helper cells，Th）包括Th1、Th2 兩種亞群，Th1、Th2 細(xì)胞各自通過(guò)分泌的不同細(xì)胞因子進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。其中Th1 分泌INF-γ 和IL-2，具有促進(jìn)免疫細(xì)胞活性、介導(dǎo)細(xì)胞免疫等作用；Th2 分泌IL-5 和IL-4，在變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中及促進(jìn)抗體形成等方面起重要作用。Th1、Th2 在正常機(jī)體中處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破時(shí)，細(xì)胞因子的分泌就會(huì)紊亂失衡，導(dǎo)致急性濕疹、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[24]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于治療前，且觀察組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清的IFN-γ、IL-2 水平均高于治療前，且觀察組患者治療后的血清IFN-γ、IL-2 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示李氏砭法刮痧能夠更好地調(diào)節(jié)急性濕疹患者細(xì)胞因子的紊亂狀態(tài)，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，從而改善患者臨床癥狀，與胡慧營(yíng)等[25]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，李氏砭法刮痧治療急性濕疹具有效果顯著、不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。