張曉麗
山東省壽光和信醫(yī)院腎內(nèi)科,山東壽光 262700
近年來,慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年升高,維持性血液透析成為終末期腎病治療的一種有效手段,然而,常規(guī)血液透析對中、大分子毒素清除效果不佳,近年已有多個(gè)針對尿毒癥中、大分子毒素有效清除的血液凈化模式的研究報(bào)道。由于血液灌流能有效清除部分中、大分子毒素,顯著改善尿毒癥患者的臨床癥狀,并在一定程度上改善尿毒癥患者的精神障礙情況,研究血液灌流對維持性血液透析患者認(rèn)知功能的影響,旨在防止維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn),進(jìn)一步提高血液凈化治療的質(zhì)量[1]。但總體看,臨床研究多關(guān)注于維持性血液透析對患者鈣磷代謝的影響,而有關(guān)血液透析模式對尿毒癥患者認(rèn)知功能影響的研究卻較少[2]?;谶@一現(xiàn)狀,本研究選取于壽光和信醫(yī)院透析室維持性血液透析的84 例患者作為研究對象,觀察血液灌流對維持性血液透析患者認(rèn)知功能的影響,旨在防止維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn),進(jìn)一步提高血液凈化治療的質(zhì)量。
選取2019 年1 月至2021 年11 月于壽光和信醫(yī)院透析室維持性血液透析的84 例患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,每組各42 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)壽光和信醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意(審核批號(hào):壽光和信醫(yī)院〔2022〕001),患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
表1 兩組患者一般資料的比較()
表1 兩組患者一般資料的比較()
注 PHT:甲狀旁腺激素
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均具備進(jìn)行血液透析和血液灌流的條件與指征;②所有患者都有完整的臨床資料;③所有參與研究者均充分告知并簽署書面知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他的嚴(yán)重系統(tǒng)病變[3]患者;②合并嚴(yán)重的溝通交流障礙、精神類疾病者;③有血液透析和血液灌流禁忌者[4];④穿刺部位存在相關(guān)的破潰或者皮膚疾病等;⑤同時(shí)間參與其他研究者。
基本治療方案:兩組患者均應(yīng)用促紅素、降壓藥、鐵劑、葉酸,所有患者均進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的宣教,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)、鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers,CCB)類藥物管理血壓、骨化三醇、促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)治療及維持性血液透析[5],血液透析采用德國費(fèi)森尤斯透析機(jī)(Fresenius Medical Care AG&Co.KGaA 4008S)、FX8 聚砜膜透析器(Fresenius Medical Care AG & Co.KGaA,膜面積為1.4 m2),血流量為200~250 ml/min,透析液流量為500 ml,每周3 次,每次4 h[6-7]。
觀察組患者在常規(guī)血液透析前提下每周加1 次血液灌流,連用12 次。灌流器為HA-130 型樹脂灌流器(健帆公司)。首先用1 000 ml 生理鹽水按照100 ml/min流量進(jìn)行預(yù)沖,排出灌流器與透析器膜內(nèi)氣泡,然后用1 000 ml 生理鹽水按照200~300 ml/min 流量進(jìn)行預(yù)沖,排出灌流器與透析器膜內(nèi)殘余氣泡;建立閉路循環(huán),將50 mg 肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H32020612,生產(chǎn)批號(hào):52106109),地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021969,生產(chǎn)批號(hào):2106042211)5 mg 注入0.9%生理鹽水500 ml 中進(jìn)行密閉循環(huán),以200~300ml/min 流量沖洗灌流器及透析器,循環(huán)15min,達(dá)到充分肝素化目的;最后使用500 ml 生理鹽水按100~150 ml/min 流量預(yù)沖,沖掉管路內(nèi)肝素鹽水。之后常規(guī)肝素抗凝,血液灌流時(shí)間為2 h[8-9]。
兩組患者均治療12 周。
兩組患者在進(jìn)入研究時(shí)及經(jīng)不同治療12 周后,分別通過簡易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)[10]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行一次認(rèn)知功能評估積分。該量表主要從時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力等6 個(gè)角度進(jìn)行評分,每個(gè)角度評分為0~5 分,總分為0~30 分,分?jǐn)?shù)不足24 分,則說明患者存在認(rèn)知功能障礙,分?jǐn)?shù)越低,表明患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療前的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療前認(rèn)知功能評分的比較(分,)
表2 兩組患者治療前認(rèn)知功能評分的比較(分,)
注 MMSE:簡易精神狀態(tài)量表
近年來,隨著血液凈化技術(shù)水平的不斷提高,維持性血液透析患者生存期明顯延長,因此遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防研究備受重視。近期研究發(fā)現(xiàn)[11],一些維持性透析患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害高達(dá)65%以上,某些患者甚至存在癡呆、肌陣攣性抽搐和語言障礙,但目前維持性血液透析患者認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為,維持性血液透析患者早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙與電解質(zhì)紊亂、貧血、代謝性酸中毒和肌酐等小分子毒素的關(guān)系密切[12],晚期除了和上述小分子毒素存在關(guān)聯(lián)以外,還與體內(nèi)的一些中分子毒素如β2微球蛋白、甲狀旁腺、瘦素等存在著一定的關(guān)聯(lián)[13]。血液透析能夠?qū)w內(nèi)的小分子毒素進(jìn)行清除,但對于人體內(nèi)的中、大分子毒素則很難有效清除。血液灌流通過大孔樹脂非特異性的吸附,可以清除許多與尿毒癥有關(guān)的中、大分子物質(zhì),有效彌補(bǔ)血液透析的不足,從而發(fā)揮改善維持性血液透析患者認(rèn)知功能的效果[14-15]。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、回憶力、語言能力、視覺空間能力評分及MMSE 總評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示血液灌流可能通過對維持性血液透析患者中、大分子毒素的清除,從而在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能。
綜上所述,血液灌流可在一定程度上改善維持性血液透析患者的認(rèn)知功能,減少尿毒癥中、大分子毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,進(jìn)而提高長期血液透析患者的生活質(zhì)量。