鄧彩鳳 莫文娟 龍 華 黃 茜 周偉蓉 李敏

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽 421000

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中類型的80%[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點[2]。隨著社會老齡化加快，居民不健康生活方式流行，卒中危險因素普遍暴露，全球腦卒中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率逐年增加，與卒中相關(guān)的傷殘、死亡率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理及醫(yī)療需求給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而中國是世界卒中負(fù)擔(dān)最重的國家[3]?；颊咄ㄟ^有效地自我管理控制腦卒中的主要危險因素可有效預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)[4-5]。腦卒中患者自我管理是指患者主動參與疾病管理，調(diào)節(jié)情緒、改變生活方式、控制血管危險因素、定期復(fù)查等健康相關(guān)行為[6]。本研究旨在調(diào)查缺血性腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，為缺血性腦卒中自我管理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021 年12 月至2022 年2月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的250 例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲，小學(xué)以上文化者；②經(jīng)顱腦CT 或MRA 確診為缺血性腦卒中，病程在2 周以上的恢復(fù)期患者；③意識清楚，病情穩(wěn)定，溝通理解能力良好者；④肌力≥3 級，有一定的自理能力，改良Barthel 評分41～59 分的中度依賴及60～95 分的輕度依賴患者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙及認(rèn)知功能障礙者；②言語功能障礙者；③伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2021ll1201007）；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用現(xiàn)場調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場核對、回收問卷，問卷包括一般資料調(diào)查問卷、腦卒中患者自我管理行為評定量表和中文版腦卒中患者康復(fù)自我效能量表。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，主要包括：①人口學(xué)資料如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、居家就醫(yī)條件等；②疾病相關(guān)資料如發(fā)病次數(shù)、自理能力、腦卒中危險因素等。

1.2.2 腦卒中患者自我管理行為評定量表 該量表由王艷橋[8]研制，是目前針對腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查比較完善的工具。該量表共51 個條目，包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復(fù)管理7 個維度，量表采用Likert 5 級評分法，各維度的比較采用得分率進(jìn)行分析，得分率=該維度的實際得分/該維度的最高得分×100%，得分率＜60%、60%～80%、＞80%分別表示自我管理水平為低、中、高。該量表的內(nèi)容效度為0.912，Cronbach's α 系數(shù)為0.835。本研究在咨詢專家、分析預(yù)調(diào)查結(jié)果后，刪除了問卷的個別條目，本研究中問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.895，重測信度為0.912。

1.2.3 中文版腦卒中患者康復(fù)自我效能量表 該量表由李鴻艷等[9]進(jìn)行翻譯、修訂，包括2 個維度，11 個條目，分別為日常生活活動效能（6 個）和自我管理效能（5 個），每個條目采用0～10 級計分，在本研究中量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.946，兩個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.946 和0.937。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間整體比較采用χ2檢驗；采用Pearson 檢驗分析相關(guān)性；將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，納入多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷250份，有效回收率為92.59%。本次調(diào)查的250 例調(diào)查對象中，男156 例（62.4%），女94 例（37.6%）；45～＜56 歲59 例（23.6%），56～66 歲84 例（33.6%），＞66～80 歲107 例（42.8%）；文化程度：小學(xué)110 例（44.0%），初中93 例（37.2%），高中或中專34 例（13.6%），大專及以上13 例（5.2%）；城市108 例（43.2%），農(nóng)村142 例（56.8%）；首次發(fā)病184 例（73.6%），第2 次發(fā)病57 例（22.8%），第3 次及以上9 例（3.6%）；輕度依賴144 例（57.6%），中度依賴106 例（42.5%）。

2.2 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況

自我管理總均分為（110.54±19.76）分，得分率為59.75%，各維度得分率最高的是飲食管理（67.80%）和情緒管理（64.40%），得分最低的是康復(fù)鍛煉管理（54.0%）和疾病管理（55.68%）；康復(fù)自我效能總均分為（59.96±10.72）分，得分率為54.51%（表1）。

表1 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況（分，）

表1 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況（分，）

2.3 自我管理行為與康復(fù)自我效能的相關(guān)性分析

自我管理行為總分與康復(fù)自我效能總分及日常生活活動效能維度、自我管理效能維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 自我管理行為與康復(fù)自我效能的相關(guān)性分析

2.4 缺血性腦卒中患者自我管理行為的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、照顧者的態(tài)度、居家就醫(yī)條件、自理能力、婚姻狀況、主要照顧者、卒中危險因素個數(shù)的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

2.5 自我管理行為的多元線性回歸分析

將自我管理行為得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目和康復(fù)自我效能總分作為自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）（表4）。結(jié)果顯示，康復(fù)自我效能、醫(yī)保類型、照顧者的態(tài)度、自理能力、腦卒中危險因素、居家就醫(yī)條件、文化程度是影響患者自我管理行為的獨(dú)立因素（P＜0.05）（表5）。

表4 各因素賦值情況

表5 缺血性腦卒中患者自我管理行為影響因素

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀分析

本次研究顯示，缺血性腦卒中患者自我管理處于低水平，得分指標(biāo)為59.75%，與石偉偉等[10]的研究結(jié)果相近，低于王伶俐等[11-12]的研究結(jié)果，可能與本研究的患者為中老年患者，且多數(shù)來自農(nóng)村，文化程度多為初中及以下有關(guān)，提示缺血性腦卒中患者的自我管理行為的整體水平有待提升。本研究中得分最低的為安全用藥管理、康復(fù)鍛煉管理、疾病管理3 個維度，而這3 個維度對于腦卒中的康復(fù)、復(fù)發(fā)的預(yù)防至關(guān)重要。為落實缺血性腦卒中二級預(yù)防策略，應(yīng)為患者提供院內(nèi)及院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，提升患者的自我管理水平。

3.2 缺血性腦卒中患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 文化程度 文化程度為高中及以上者自我管理得分明顯較高，這與石偉偉等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。有研究顯示，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高[13]，可能是因為文化水平較高者對健康信息的獲取能力和理解能力相對高于文化水平較低的人群，對危害自身健康行為的控制力也相對較強(qiáng)，從而提高了自我管理水平。

3.2.2 醫(yī)保類型 本調(diào)查結(jié)果顯示，職工醫(yī)?；颊叩牡梅指哂谛罗r(nóng)合和居民醫(yī)保的患者，表明患者自身承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，越愿意充分利用醫(yī)療資源，進(jìn)行疾病自我管理。

3.2.3 主要照顧者的態(tài)度 照顧者對幫助患者康復(fù)態(tài)度為積極的患者得分比消極的高，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理任務(wù)繁重，主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)重，心理健康水平偏低[14]，照顧者的負(fù)面心理會影響其照顧能力[15]，而腦卒中患者的康復(fù)及護(hù)理需依賴照顧者的支持與幫助，態(tài)度積極的照顧者能促進(jìn)患者積極面對疾病，督促患者形成并維持健康相關(guān)行為[16]。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理能力越高的患者其自我管理得分越高，張旭等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，自理能力越低的患者，越容易產(chǎn)生消極情緒，對疾病的預(yù)后及對未來人生的希望水平越低，而希望水平對患者疾病的自我管理有正面相關(guān)影響[18]。

3.2.5 腦卒中危險因素 腦卒中的危險因素比較復(fù)雜，主要包括腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、缺乏體力鍛煉、肥胖等[19]，本研究顯示，危險因素越多的患者自我管理得分越低，危險因素越多的患者合并慢性疾病越多并存在諸多不健康行為，發(fā)病風(fēng)險及疾病負(fù)擔(dān)越高，從而影響患者的自我管理水平。

3.2.6 居家就醫(yī)條件 居家就醫(yī)條件方便的患者自我管理得分更高，可能是因為居家就醫(yī)條件方便的患者相比不方便的患者更容易獲得醫(yī)療資源，醫(yī)療資源的使用率更高，從而提高了自我管理水平。

3.2.7 康復(fù)自我效能 多項研究顯示自我效能對自我管理行為有正面影響[20-21]，康復(fù)自我效能反映患者對日常生活及進(jìn)行疾病自我管理的信心，可反映患者的健康信念,即當(dāng)患者控制疾病的信心不足,則產(chǎn)生消極態(tài)度,減少健康相關(guān)行為[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，缺血性腦卒中患者的自我管理行為及康復(fù)自我效能水平處于低水平，文化程度、醫(yī)保類型、主要照顧者的態(tài)度、自理能力、腦卒中危險因素、居家就醫(yī)條件及康復(fù)自我效能是缺血性腦卒中患者自我管理行為的主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注文化程度低、就醫(yī)不方便、家庭及社會支持水平低、自理能力差，腦卒中危險因素多的患者，制定針對性、個性化、通俗易懂的干預(yù)內(nèi)容，采取多渠道的干預(yù)，并充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)自我管理能力。