鄧彩鳳 莫文娟 龍 華 黃 茜 周偉蓉 李敏

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽 421000

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中類型的80%[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)[2]。隨著社會(huì)老齡化加快，居民不健康生活方式流行，卒中危險(xiǎn)因素普遍暴露，全球腦卒中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率逐年增加，與卒中相關(guān)的傷殘、死亡率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理及醫(yī)療需求給家庭及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而中國是世界卒中負(fù)擔(dān)最重的國家[3]?；颊咄ㄟ^有效地自我管理控制腦卒中的主要危險(xiǎn)因素可有效預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)[4-5]。腦卒中患者自我管理是指患者主動(dòng)參與疾病管理，調(diào)節(jié)情緒、改變生活方式、控制血管危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查等健康相關(guān)行為[6]。本研究旨在調(diào)查缺血性腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，為缺血性腦卒中自我管理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021 年12 月至2022 年2月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的250 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲，小學(xué)以上文化者；②經(jīng)顱腦CT 或MRA 確診為缺血性腦卒中，病程在2 周以上的恢復(fù)期患者；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，溝通理解能力良好者；④肌力≥3 級(jí)，有一定的自理能力，改良Barthel 評(píng)分41～59 分的中度依賴及60～95 分的輕度依賴患者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙及認(rèn)知功能障礙者；②言語功能障礙者；③伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2021ll1201007）；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)、回收問卷，問卷包括一般資料調(diào)查問卷、腦卒中患者自我管理行為評(píng)定量表和中文版腦卒中患者康復(fù)自我效能量表。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括：①人口學(xué)資料如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、居家就醫(yī)條件等；②疾病相關(guān)資料如發(fā)病次數(shù)、自理能力、腦卒中危險(xiǎn)因素等。

1.2.2 腦卒中患者自我管理行為評(píng)定量表 該量表由王艷橋[8]研制，是目前針對(duì)腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查比較完善的工具。該量表共51 個(gè)條目，包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會(huì)功能和人際管理、康復(fù)管理7 個(gè)維度，量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，各維度的比較采用得分率進(jìn)行分析，得分率=該維度的實(shí)際得分/該維度的最高得分×100%，得分率＜60%、60%～80%、＞80%分別表示自我管理水平為低、中、高。該量表的內(nèi)容效度為0.912，Cronbach's α 系數(shù)為0.835。本研究在咨詢專家、分析預(yù)調(diào)查結(jié)果后，刪除了問卷的個(gè)別條目，本研究中問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.895，重測(cè)信度為0.912。

1.2.3 中文版腦卒中患者康復(fù)自我效能量表 該量表由李鴻艷等[9]進(jìn)行翻譯、修訂，包括2 個(gè)維度，11 個(gè)條目，分別為日常生活活動(dòng)效能（6 個(gè)）和自我管理效能（5 個(gè)），每個(gè)條目采用0～10 級(jí)計(jì)分，在本研究中量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.946，兩個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.946 和0.937。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間整體比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 檢驗(yàn)分析相關(guān)性；將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷250份，有效回收率為92.59%。本次調(diào)查的250 例調(diào)查對(duì)象中，男156 例（62.4%），女94 例（37.6%）；45～＜56 歲59 例（23.6%），56～66 歲84 例（33.6%），＞66～80 歲107 例（42.8%）；文化程度：小學(xué)110 例（44.0%），初中93 例（37.2%），高中或中專34 例（13.6%），大專及以上13 例（5.2%）；城市108 例（43.2%），農(nóng)村142 例（56.8%）；首次發(fā)病184 例（73.6%），第2 次發(fā)病57 例（22.8%），第3 次及以上9 例（3.6%）；輕度依賴144 例（57.6%），中度依賴106 例（42.5%）。

2.2 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況

自我管理總均分為（110.54±19.76）分，得分率為59.75%，各維度得分率最高的是飲食管理（67.80%）和情緒管理（64.40%），得分最低的是康復(fù)鍛煉管理（54.0%）和疾病管理（55.68%）；康復(fù)自我效能總均分為（59.96±10.72）分，得分率為54.51%（表1）。

表1 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況（分，）

表1 患者自我管理行為和康復(fù)自我效能的得分情況（分，）

2.3 自我管理行為與康復(fù)自我效能的相關(guān)性分析

自我管理行為總分與康復(fù)自我效能總分及日常生活活動(dòng)效能維度、自我管理效能維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 自我管理行為與康復(fù)自我效能的相關(guān)性分析

2.4 缺血性腦卒中患者自我管理行為的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、照顧者的態(tài)度、居家就醫(yī)條件、自理能力、婚姻狀況、主要照顧者、卒中危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

2.5 自我管理行為的多元線性回歸分析

將自我管理行為得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和康復(fù)自我效能總分作為自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）（表4）。結(jié)果顯示，康復(fù)自我效能、醫(yī)保類型、照顧者的態(tài)度、自理能力、腦卒中危險(xiǎn)因素、居家就醫(yī)條件、文化程度是影響患者自我管理行為的獨(dú)立因素（P＜0.05）（表5）。

表4 各因素賦值情況

表5 缺血性腦卒中患者自我管理行為影響因素

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀分析

本次研究顯示，缺血性腦卒中患者自我管理處于低水平，得分指標(biāo)為59.75%，與石偉偉等[10]的研究結(jié)果相近，低于王伶俐等[11-12]的研究結(jié)果，可能與本研究的患者為中老年患者，且多數(shù)來自農(nóng)村，文化程度多為初中及以下有關(guān)，提示缺血性腦卒中患者的自我管理行為的整體水平有待提升。本研究中得分最低的為安全用藥管理、康復(fù)鍛煉管理、疾病管理3 個(gè)維度，而這3 個(gè)維度對(duì)于腦卒中的康復(fù)、復(fù)發(fā)的預(yù)防至關(guān)重要。為落實(shí)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防策略，應(yīng)為患者提供院內(nèi)及院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，提升患者的自我管理水平。

3.2 缺血性腦卒中患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 文化程度 文化程度為高中及以上者自我管理得分明顯較高，這與石偉偉等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。有研究顯示，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高[13]，可能是因?yàn)槲幕捷^高者對(duì)健康信息的獲取能力和理解能力相對(duì)高于文化水平較低的人群，對(duì)危害自身健康行為的控制力也相對(duì)較強(qiáng)，從而提高了自我管理水平。

3.2.2 醫(yī)保類型 本調(diào)查結(jié)果顯示，職工醫(yī)保患者的得分高于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的患者，表明患者自身承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，越愿意充分利用醫(yī)療資源，進(jìn)行疾病自我管理。

3.2.3 主要照顧者的態(tài)度 照顧者對(duì)幫助患者康復(fù)態(tài)度為積極的患者得分比消極的高，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理任務(wù)繁重，主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)重，心理健康水平偏低[14]，照顧者的負(fù)面心理會(huì)影響其照顧能力[15]，而腦卒中患者的康復(fù)及護(hù)理需依賴照顧者的支持與幫助，態(tài)度積極的照顧者能促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，督促患者形成并維持健康相關(guān)行為[16]。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理能力越高的患者其自我管理得分越高，張旭等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，自理能力越低的患者，越容易產(chǎn)生消極情緒，對(duì)疾病的預(yù)后及對(duì)未來人生的希望水平越低，而希望水平對(duì)患者疾病的自我管理有正面相關(guān)影響[18]。

3.2.5 腦卒中危險(xiǎn)因素 腦卒中的危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，主要包括腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、缺乏體力鍛煉、肥胖等[19]，本研究顯示，危險(xiǎn)因素越多的患者自我管理得分越低，危險(xiǎn)因素越多的患者合并慢性疾病越多并存在諸多不健康行為，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及疾病負(fù)擔(dān)越高，從而影響患者的自我管理水平。

3.2.6 居家就醫(yī)條件 居家就醫(yī)條件方便的患者自我管理得分更高，可能是因?yàn)榫蛹揖歪t(yī)條件方便的患者相比不方便的患者更容易獲得醫(yī)療資源，醫(yī)療資源的使用率更高，從而提高了自我管理水平。

3.2.7 康復(fù)自我效能 多項(xiàng)研究顯示自我效能對(duì)自我管理行為有正面影響[20-21]，康復(fù)自我效能反映患者對(duì)日常生活及進(jìn)行疾病自我管理的信心，可反映患者的健康信念,即當(dāng)患者控制疾病的信心不足,則產(chǎn)生消極態(tài)度,減少健康相關(guān)行為[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，缺血性腦卒中患者的自我管理行為及康復(fù)自我效能水平處于低水平，文化程度、醫(yī)保類型、主要照顧者的態(tài)度、自理能力、腦卒中危險(xiǎn)因素、居家就醫(yī)條件及康復(fù)自我效能是缺血性腦卒中患者自我管理行為的主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注文化程度低、就醫(yī)不方便、家庭及社會(huì)支持水平低、自理能力差，腦卒中危險(xiǎn)因素多的患者，制定針對(duì)性、個(gè)性化、通俗易懂的干預(yù)內(nèi)容，采取多渠道的干預(yù)，并充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)自我管理能力。