李俊萍 馬芬芬

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心臟功能檢查科，江蘇連云港 222002

作為常見持續(xù)性心律失常類型，心房顫動（atrial fibrillation，Af）的發(fā)病機制較為復(fù)雜，呼吸困難、眩暈及心悸是Af 患者的主要臨床表現(xiàn)，且隨著患者的年齡增長，可增加Af 發(fā)生風(fēng)險，對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。研究指出，Af 患者有較高的長R-R 發(fā)生風(fēng)險，可進一步加重或誘發(fā)心肌缺血并發(fā)血栓的形成，加重Af 患者病情，影響其心功能，增加暈厥及猝死風(fēng)險[2]。因此，及時對Af 伴長R-R 間期進行有效的診斷十分必要。24 h 動態(tài)心電圖是連續(xù)長時間收集患者在運動或安靜狀態(tài)下心電圖變化的一種方法，可有效發(fā)現(xiàn)心房顫動，并采取及時有效的干預(yù)，且廣泛用于各種心科疾病中獲得良好的診斷效果[3]?；诖?，研究旨在重點觀察Af 伴長R-R 間期24 h 動態(tài)心電圖檢查特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2022 年3 月連云港市第二人民醫(yī)院收治的500 例Af 伴長R-R 間期患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Af 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)實驗室、臨床癥狀、動態(tài)心電圖檢查顯示Af 伴≥1.5 s 長R-R 間期；②患者在近1 個月內(nèi)并未服用任何治療心血管的藥物；③認知功能正常無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并肝、腎等嚴(yán)重疾??；③妊娠期哺乳期婦女；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤合并糖尿病。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫申第201801 號），患者及家屬均自愿簽署知情同意書。統(tǒng)計所有Af 伴長R-R 間期發(fā)生時間，根據(jù)發(fā)生時間分為睡眠相關(guān)組（在21:00～6:00 出現(xiàn)長R-R 間期，319 例）與非睡眠相關(guān)組（非睡眠期間出現(xiàn)長R-R 間期，181 例）。睡眠相關(guān)組中，男178 例，女141例；年齡40～74 歲，平均（56.32±4.67）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）分級：Ⅱ級163 例，Ⅲ級156 例；疾病類型：高血壓性心臟病73例，冠心病106 例，特發(fā)性心房顫動99 例，風(fēng)濕性心臟病41 例；Af 持續(xù)時間1～24 個月，平均（12.16±1.72）個月。非睡眠相關(guān)組中，男100 例，女81 例；年齡39～75 歲，平均（56.17±5.62）歲；NYHA 分級：Ⅱ級92 例，Ⅲ級89 例；疾病類型：高血壓性心臟病49 例，冠心病45 例，特發(fā)性心房顫動56 例，風(fēng)濕性心臟病31 例；Af 持續(xù)時間1～23 個月，平均（12.05±1.87）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在檢查前，所有Af 伴長R-R 間期患者均未服用洋地黃類藥物，采用CB-1305-C（3 導(dǎo)聯(lián)）全信息動態(tài)心電圖機對兩組患者進行檢查，檢查前對患者說明活動時的相關(guān)注意事項，告知患者檢查的持續(xù)時間為24 h，并告知患者放松身心，不要對動態(tài)心電圖設(shè)備進行關(guān)心，持續(xù)24 h 對心電圖表現(xiàn)進行觀察，無異常后，將心電圖設(shè)備取下。詳細記錄患者的日常癥狀及不適，記錄心電圖變化，記錄結(jié)果經(jīng)專用軟件進行處理，最后由血管內(nèi)科心電診斷醫(yī)師進行校正分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心室率：檢查期間，統(tǒng)計睡眠相關(guān)組與非睡眠相關(guān)組最慢心室率、最快心室率及平均心室率，其中睡眠相關(guān)組心室率為24 h 動態(tài)心電圖檢測的夜間心室率，非睡眠相關(guān)組心室率為24 h 動態(tài)心電圖檢測的日間心室率。②并發(fā)癥：檢查期間，參照標(biāo)準(zhǔn)[5]，統(tǒng)計睡眠相關(guān)組與非睡眠相關(guān)組逸搏（較長心搏間歇后出現(xiàn)的QRS 波）、逸搏心律（連續(xù)3 次或3 次以上的逸搏，心房率50～60 次/min）及昏厥（經(jīng)病史、體格檢查判斷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖特征的比較

睡眠相關(guān)組的最慢心室率、平均心室率及最快心室率高于非睡眠相關(guān)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心電圖特征的比較（次/min，）

表1 兩組患者心電圖特征的比較（次/min，）

2.2 兩組患者逸搏心律、逸搏及昏厥發(fā)生率的比較

睡眠相關(guān)組的逸搏心律、逸搏及昏厥發(fā)生率均低于非睡眠相關(guān)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者逸搏心律、逸搏及昏厥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

Af 與各種心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，如心力衰竭、冠心病，而Af 可出現(xiàn)長R-R 間期，加重上述心血管疾病的病情，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。研究指出，Af 伴長R-R 間期的發(fā)生機制較為復(fù)雜，可能與患者的生理及病理狀態(tài)有關(guān)[7]。故及時發(fā)現(xiàn)Af 伴長R-R 間期，并采取有效的治療措施十分重要。

24 h 動態(tài)心電圖是采用動態(tài)心電圖儀對患者日常狀態(tài)下連續(xù)24 h 記錄心電活動的全過程，同時采用后臺工作進行分析及處理，對患者的心電活動情況進行監(jiān)測，以對常規(guī)體表心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的心率問題進行發(fā)現(xiàn)[8-9]。且有研究指出，24 h 動態(tài)心電圖在Af 伴長R-R 間期的診斷有較高的特異度及靈敏度[10]。本研究結(jié)果顯示，Af 伴長R-R 間期患者500 例中共出現(xiàn)長R-R 間期11 637 次，其中睡眠相關(guān)者319 例，占比63.80%（319/500），非睡眠相關(guān)181 例，占比36.20%（181/500）；睡眠相關(guān)組最慢心室率、平均心室率及最快心室率均高于非睡眠相關(guān)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示夜間睡眠狀態(tài)是Af 合并長R-R間期的常發(fā)時間段，且睡眠狀態(tài)的心率變化更加明顯。究其原因：因自主神經(jīng)可調(diào)節(jié)心臟功能，患者在睡眠時自主神經(jīng)的張力增加，可降低房室交界區(qū)的不應(yīng)期，將f 波下傳心室增加，導(dǎo)致房室結(jié)隱性傳導(dǎo)降低，進一步增加房室下傳心室率，導(dǎo)致睡眠的Af 患者最慢、最快及平均室率明顯增加[11-12]。相關(guān)研究指出，長R-R 間期出現(xiàn)頻率與心室率關(guān)系密切，心室率越快，長R-R 間期發(fā)生率越低，心室率越慢，長R-R 間期出現(xiàn)頻率越高[13]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠相關(guān)組的逸搏心律、逸搏及昏厥發(fā)生率均低于非睡眠相關(guān)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示非睡眠相關(guān)Af 伴長R-R 間期患者更容易發(fā)生逸搏心律、逸搏及昏厥。究其原因：非睡眠期間Af 患者心臟下位起搏點的保護性反應(yīng)以保證心室率及供血，增加患者逸搏心律、逸搏的發(fā)生風(fēng)險，而長R-R 間期心室停搏，可增加昏厥發(fā)生風(fēng)險[14-18]。但研究還存在一定的局限，如樣本量小，后續(xù)研究還需增加樣本量，進一步分析24 h 動態(tài)心電圖檢測Af 伴長R-R 間期的特征。

綜上所述，24 h 動態(tài)心電圖可有效檢測Af 伴長R-R 間期的特征，Af 伴長R-R 間期多發(fā)生于睡眠狀態(tài)，應(yīng)密切關(guān)注Af 伴長R-R 間期患者的24 h 心電圖檢查情況，及時采取干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后。